王政來(lái)，莊文娟，史寶玉，金甜甜，張春暉，徐 娟

·臨床研究·

角膜塑形鏡對(duì)青少年中低度近視調(diào)節(jié)功能的影響

王政來(lái)1,2，莊文娟1,2，史寶玉1,2，金甜甜1,2，張春暉1,2，徐 娟1,2

目的 探討青少年中低度近視患者配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)功能的變化。方法 選取經(jīng)過(guò)規(guī)范驗(yàn)配后配戴角膜塑形鏡的青少年中低度近視患者58例(116只眼)作為觀察組，并選取同期與觀察組年齡、性別、屈光狀態(tài)相匹配的配戴框架鏡的患者58例(116只眼)作為對(duì)照組。觀察2組患者經(jīng)過(guò)不同矯正方式后6個(gè)月時(shí)正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的變化，并對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組的正相對(duì)調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度增加，調(diào)節(jié)滯后量減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 角膜塑形鏡配戴可以改善青少年中低度近視患者的調(diào)節(jié)功能，這也可能為角膜塑形術(shù)延緩近視進(jìn)展機(jī)制提供了一定的理論依據(jù)。

青少年近視；角膜塑形鏡；調(diào)節(jié)功能

角膜塑形鏡是近幾年應(yīng)用較廣的矯正青少年中低度近視的方法之一，它通過(guò)重塑角膜前表面形態(tài)從而改變近視患者的屈光狀態(tài)，起到延緩和控制近視增長(zhǎng)作用，其對(duì)近視增長(zhǎng)控制效果也被越來(lái)越多的文獻(xiàn)所證實(shí)[1-2]。但近視發(fā)生、發(fā)展和控制過(guò)程往往是由多因素參與，如調(diào)節(jié)、像差、輻輳等視覺(jué)功能與近視的發(fā)生以及發(fā)展存在一定聯(lián)系[3]，調(diào)節(jié)功能在角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的過(guò)程中是否也發(fā)揮作用仍缺乏相關(guān)報(bào)道。在此背景下，本文試圖探討青少年中低度近視患者配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)功能的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組隨機(jī)選取2015年1-6月在寧夏眼科醫(yī)院視光中心經(jīng)過(guò)規(guī)范驗(yàn)配、隨診、配戴角膜塑形鏡的青少年中低度近視患者，男性28例，女性30例；年齡10～12歲，平均(11.02±1.03)歲；配戴前屈光度-1.5～-4.50 D，平均(-3.27±1.42)D，共58例(116只眼)。對(duì)照組隨機(jī)選取同期在本院視光中心驗(yàn)光配鏡患者，男性28例，女性30例；年齡10～12歲，平均(10.98±1.12)歲；配戴前屈光度-1.5～-4.50 D，平均(-3.32±1.36)D，共58例(116只眼)。配戴角膜塑形鏡患者,角膜塑形鏡配戴時(shí)間>6個(gè)月并且夜間配戴時(shí)間≥7h；配戴框架眼鏡的患者，配戴時(shí)間>6個(gè)月并且日間戴鏡時(shí)間≥7 h。2組患者嚴(yán)格按以下標(biāo)準(zhǔn)納入：①無(wú)角結(jié)膜炎、嚴(yán)重干眼癥、沙眼等眼部疾病；②無(wú)高度近視家族遺傳史及導(dǎo)致免疫力低下的疾病；③年齡10～12歲，衛(wèi)生條件及依從性良好；④屈光條件，配戴前雙眼等效球鏡-1.5～-4.50 D，雙眼散光≤-0.75 D；雙眼等效球鏡差值≤1.0 D，單眼最佳矯正視力≥1.0。

1.2 方法:①正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的測(cè)量，使用Topcon VT-8綜合驗(yàn)光儀，在雙眼屈光不正足矯的基礎(chǔ)上檢查。讓患者雙眼注視40 cm處比其最佳近視力大1行的視標(biāo)，雙眼同時(shí)增加+0.25 D鏡片,當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊時(shí)記錄所加鏡片屈光度的總和，即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。再雙眼同時(shí)增加-0.25 D的鏡片,當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊時(shí)記錄所加鏡片屈光度的總和，即為正相對(duì)調(diào)節(jié)。每次檢查測(cè)量3次，取平均值。②單眼調(diào)節(jié)幅度測(cè)量，使用Topcon VT-8綜合驗(yàn)光儀，先將雙眼屈光不正足矯后檢查，先遮蓋左眼，檢測(cè)右眼，讓患者注視40 cm處比其最佳近視力大1行的視標(biāo)，并增加-O.25 D鏡片，當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊時(shí)記錄所加鏡片屈光度的總和，再加上近視力表距離的補(bǔ)償屈光度(-2.50 D)，即為右眼的調(diào)節(jié)幅度；再用同樣方法遮蓋右眼，檢測(cè)左眼。每次檢查測(cè)量3次，取平均值。③調(diào)節(jié)滯后測(cè)量，采用MEM動(dòng)態(tài)檢影法，在普通檢影鏡上安裝一個(gè)近視力檢測(cè)表，先將被檢眼雙眼屈光不正足矯后檢查，檢查距離為40 cm，注視視力表上的視標(biāo)，檢查者通過(guò)檢影鏡觀察患者的反光影動(dòng)，并用不同度數(shù)的球鏡中和。測(cè)量3次，取平均值。④調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)量，用正負(fù)2 D的反轉(zhuǎn)透鏡法，先將雙眼屈光不正足矯后檢查，近視力表放于眼前40 cm處，讓被檢者注視近視力表中比其最佳視力大1行的視標(biāo)，將翻轉(zhuǎn)拍的+2.00 DS一側(cè)放于眼前，讓患者通過(guò)+2.00 DS的鏡片觀察視標(biāo)，視標(biāo)清楚即翻轉(zhuǎn)至-2.00 DS,當(dāng)視標(biāo)變清楚再翻轉(zhuǎn)至+2.00 DS，重復(fù)以上步驟，記錄1 min內(nèi)的循環(huán)次數(shù)。以上步驟分別測(cè)量單眼及雙眼，每只眼至少測(cè)量3次，取平均值。以上所有檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的視光醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況的比較：2組患者在年齡及屈光度分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)滯后的比較：觀察組較對(duì)照組的正相對(duì)調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度增加，調(diào)節(jié)滯后減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者一般情況的比較±s)

表2 2組患者正相對(duì)調(diào)節(jié)等指標(biāo)的比較±s)

2.3 2組患者單眼及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的比較：觀察組組較對(duì)照組的單眼調(diào)節(jié)靈敏度及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者單眼及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的比較(周±s)

3 討論

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，它通過(guò)改變角膜前表面形態(tài)從而改變角膜屈光度，因其對(duì)近視具有良好的控制作用，近年來(lái)在青少年中低度近視的矯正方面得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

本研究中顯示，觀察組正相對(duì)調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼及雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度較對(duì)照組組顯著增加，出現(xiàn)上述改變的可能原因是角膜塑形術(shù)能有效降低視網(wǎng)膜周邊的遠(yuǎn)視離焦效應(yīng)，而長(zhǎng)期未矯正的視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦又可影響到調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)模糊像的敏感度，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降[4]。角膜塑形術(shù)通過(guò)重塑角膜表面形態(tài)，降低了視網(wǎng)膜周邊的遠(yuǎn)視性離焦效應(yīng)，提高了視網(wǎng)膜周邊的成像質(zhì)量，因而提高了調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)模糊像的敏感度。

調(diào)節(jié)產(chǎn)生是通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制實(shí)現(xiàn)，模糊像是啟動(dòng)調(diào)節(jié)功能的初始因素，模糊像產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并作用于睫狀肌，使睫狀肌收縮、晶體變凸，產(chǎn)生調(diào)節(jié)，模糊像變小。近視與調(diào)節(jié)功能的相互關(guān)系一直被人們所關(guān)注，如近視患者常常伴有一些調(diào)節(jié)功能異常，而異常的調(diào)節(jié)功能又可能是引起近視或加重近視進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

有較多的學(xué)者認(rèn)為，近視發(fā)生和發(fā)展與患者的調(diào)節(jié)功能有關(guān)[5]，反應(yīng)調(diào)節(jié)功能的參數(shù)主要有調(diào)節(jié)靈敏度、正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)幅度和集合/調(diào)節(jié)比率等，尤其是調(diào)節(jié)滯后學(xué)說(shuō)是近年來(lái)近視研究的熱點(diǎn)之一。通常來(lái)說(shuō)，給予眼一定的調(diào)節(jié)刺激，眼會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)量大于調(diào)節(jié)刺激量即為調(diào)節(jié)超前，當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量即為調(diào)節(jié)滯后。人眼由于景深及焦深的影響，獲得清晰像的調(diào)節(jié)反應(yīng)量常低于調(diào)節(jié)刺激量，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。目前有大量的臨床研究顯示人眼的調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)生和發(fā)展有顯著關(guān)系,他們認(rèn)為調(diào)節(jié)滯后使視網(wǎng)膜周邊成像出現(xiàn)遠(yuǎn)視性離焦，而視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦效應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致近視的增長(zhǎng)[6-7]。本研究中觀察組的調(diào)節(jié)滯后量小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Allen發(fā)現(xiàn)近視患者常伴有調(diào)節(jié)幅度的下降[8]，Rosenfield等[9]發(fā)現(xiàn)近視眼的焦深相比正視眼更大，近視眼對(duì)視網(wǎng)膜上模糊像的敏感度下降，調(diào)節(jié)誤差也更大。Radhakrishnan等[10]在對(duì)比近視眼和正視眼的調(diào)節(jié)靈敏度的研究中發(fā)現(xiàn)，近視眼的調(diào)節(jié)靈敏度要低于正視眼。由此我們推測(cè)，如果改善近視眼的調(diào)節(jié)功能，或許可以有效緩解近視的增長(zhǎng)。調(diào)節(jié)功能與近視發(fā)生和發(fā)展的因果關(guān)系目前仍未有統(tǒng)一結(jié)論，但調(diào)節(jié)功能在眼球正視化的過(guò)程中發(fā)揮重要作用已被普遍接受。

而框架鏡雖能矯正近視眼的中心視力，但視網(wǎng)膜周邊仍處于遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)，并且框架鏡的負(fù)球鏡對(duì)物像的縮小效應(yīng)以及框架眼鏡的三棱鏡效應(yīng)，使得視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)系統(tǒng)的模糊敏感度下降，調(diào)節(jié)能力下降。當(dāng)然除了調(diào)節(jié)功能外，近視發(fā)生和發(fā)展還與遺傳、環(huán)境、飲食、用眼習(xí)慣等多因素密切相關(guān)。對(duì)于那些調(diào)節(jié)功能本身就比較好的患者，調(diào)節(jié)在其近視發(fā)展過(guò)程中可能并不起主要作用。本研究中所測(cè)得調(diào)節(jié)功能僅包括單眼調(diào)節(jié)幅度、正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量和單雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度，并未測(cè)量其他調(diào)節(jié)指標(biāo)，因此調(diào)節(jié)對(duì)角膜塑形術(shù)控制近視進(jìn)展的影響仍需要更全面以及更大樣本的臨床觀測(cè)。

[1] Santodomingo Rubido J，Villa Collar C，Gilmartin B，et al.Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain:refractive and biometric changes[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2012，53(8):5060-5065.

[2] 姜珺，陳云云，吳戈，等.不同矯正方式對(duì)兒童近視控制的效果[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2014，16(2)：73-77.

[3] Dai L，Li Y，Du Chun，et al.Ten SNPs of PAX6，lumican and MYOC genes are not associated with high myopia in Han Chinese[J].Ophthalmic Genetics，2012，33(3):171-178.

[4] Sng CC，Lib Xiaoyu，Gazzard G，et al.Peripheral refraction and refractive error in Singapore Chinese children[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2011，52(2):1181-1190.

[5] Churchill JD,Bowne SJ,Sullivan LS.Mutations in the X-linked retinitis pigmentosa genes RPGR and RP2 found in 8.5% of families with a provisional diagnosis of autosomal dominant retinitis pigmentosa[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2013，54:2.

[6] Mutti D，Mitchell G，Hayes J，et al.Accommodative lag before and after the onset of myopia[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2006，47(3):837-846.

[7] Weizhong L，Zhikuan Y，Wen L，et al.A longitudinal study on the relationship between myopia development and near accommodation lag in myopic children[J].Ophthalmic & Physiological Optics，2008，28(1):57-61.

[8] Atchison D，Schmid K，Edwards K，et al.The effect of under and over refractive correction on visual performance and spectacle lens acceptance[J].Ophthalmic & Physiological Optics，2001，21(4):255-261.

[9] Rosenfield M，Abraham Cohen J.Blur sensitivity in myopes[J].Optometry and Vision Science，1999，76(5):303-307.

[10] Radhakrishnan H，Allen P，Charman W.Dynamics of accommodative facility in myopes[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2007，48(9):4375-4382.

Influence of orthokeratology on accommodative function in adolescent myopia

WANGZhenglai1，2,ZHUANGWenjuan1，2,SHIBaoyu1，2,JINGTiantian1，2,ZHANGChunhui1，2,XUJuan1，2.

1.DepartmentofOphthalmology,NingxiaEyeHospital,NingxiaPeopleHospital,Yinchuan750002,China；2.TheFirstClinicalMedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

ZHUANGWenjuan,Email: wzhlai@163.com

Objective To study the effect of wearing overnight orthokeratology (OK) contact lens accommodative function of adolescent myopia.Methods 58 patients (116 eyes )who were prescribed with orthokeratology lens for adolescent myopia patients (experimental group) and other age-matched 58 patients(116 eyes)who were prescribed with spectacles (control group).Positive and negative relative accommodation,accommodative lag,amplitude of monocular accommodation， monocular accommodative facility and binocular accommodative facility were compared between the two groups at 6 month.Then independent sample t-test was conducted on the data of both groups.Results Compared with the control group,the experimental group had an increase in positive relative accommodation,amplitude of monocular accommodation,monocular accommodative facility and binocular accommodative facility,and a decrease in accommodative lag,showed a statistically significant difference (P<0.05).There was no statistically significant difference in negative relative accommodation between both groups (P>0.05).Conclusion Orthokeratology can improve the accommodative function in teenagers with low and moderate myopia,and may provide some theoretical basis for the orthokeratology based anti-myopia mechanism.

Adolescentmyopia;Orthokeratology;Accommodativefunction

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0244

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

莊文娟，Email：wzhlai@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0935.034.html

R776

A

2016-08-26 [責(zé)任編輯]王凱榮