李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

·醫(yī)院管理·

分析我院門診抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況

李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的通過(guò)分析我院門診抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，以了解其應(yīng)用現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)門診抗菌藥物應(yīng)用的合理性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評(píng)價(jià)。結(jié)果分析評(píng)價(jià)我院門診抗菌藥物不合理用藥處方50張，不合理用藥的問(wèn)題主要有：無(wú)適應(yīng)癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理等。結(jié)論我院門診抗菌藥物使用仍存在不合理現(xiàn)象，可將抗菌藥物不合理使用信息及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，并可采取有效的干預(yù)措施，促進(jìn)我院抗菌藥物的合理使用。

門診；抗菌藥物；不合理用藥

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等人工合成抗菌藥，是治療細(xì)菌感染性疾病的有效藥物。抗菌藥物的濫用是影響機(jī)體耐藥性產(chǎn)生的重要因素，尤其是在我國(guó)，抗菌藥物的濫用問(wèn)題尤為突出[1]。合理使用抗菌藥物是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一[2]?，F(xiàn)對(duì)我院門診抽查到的抗菌藥物不合理用藥處方50張進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，總結(jié)門診抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀，以期給出針對(duì)性解決方案，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評(píng)價(jià)。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、藥品說(shuō)明書等對(duì)處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)存在的不合理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)不合理使用抗菌藥物處方比例。

2 結(jié) 果

抗菌藥物不合理處方50張中，不合理用藥種類包括無(wú)適應(yīng)癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理、給藥頻次不合理等。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用種類分析

3 討 論

隨著目前抗菌藥物使用越來(lái)越普遍的現(xiàn)象，很多醫(yī)院抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象。本文對(duì)我院門診抗菌藥物應(yīng)用不合理案例50例進(jìn)行分析，導(dǎo)致用藥不合理的原因主要為無(wú)適應(yīng)癥用藥、藥物種類不合理、藥物劑量不合理等。

3.1 無(wú)適應(yīng)癥用藥

臨床針對(duì)無(wú)適應(yīng)癥用抗菌藥物現(xiàn)象主要表現(xiàn)為抗菌藥物用藥與診斷無(wú)治療關(guān)系。如在嬰幼兒腹瀉疾病中，處方中會(huì)應(yīng)用抗菌藥物，但是嬰幼兒感染性腹瀉是輪狀病毒引起，不需要應(yīng)用抗菌藥物。目前臨床針對(duì)流感發(fā)病早期也經(jīng)常采用抗菌藥物治療，但流感是由于各種不典型病原體感染導(dǎo)致，早期不需要應(yīng)用抗菌藥物治療[3]。

3.2 藥物種類不合理

醫(yī)師在給患者開(kāi)具處方時(shí)選用抗菌藥物品種不合理。例如，給予老年或腎功能不全糖尿病患者采用氟喹諾酮類藥物，易引發(fā)患者高血糖或低血糖昏迷等用藥不良反應(yīng)[4]。

3.3 藥物劑量不合理

在臨床用藥過(guò)程中，藥物在體內(nèi)需要達(dá)到一定量才能起到療效，用藥量低會(huì)達(dá)不到療效，用藥量過(guò)高會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。如頭孢唑肟，全天劑量一次應(yīng)用于患者。

3.4 用藥方式不合理

在用藥方式不合理中包含給藥途徑不合理和給藥頻次不合理。給藥次數(shù)過(guò)于頻繁，血藥濃度過(guò)高、用藥量過(guò)大，不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)[5]。如注射用鹽酸氨溴索霧化吸入屬于給藥途徑不合理，超說(shuō)明書用藥。

3.5 聯(lián)合用藥不合理

在本文研究中出現(xiàn)聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象4例，如殺菌藥頭孢菌素和抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯藥物聯(lián)用。大環(huán)內(nèi)酯藥物能迅速抑制蛋白質(zhì)合成而使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使成頭孢菌素效果減弱。

3.6 配伍不合理

有臨床研究表明β-內(nèi)酰胺類藥物與酸性藥物或堿性藥物一同使用時(shí)，會(huì)因PH值變化造成β-內(nèi)酰胺類藥物失去殺菌效果?；?qū)Ⅺ}酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍使用，出現(xiàn)白色絮狀物影響藥物效果。

3.7 重復(fù)用藥

抗菌藥物重復(fù)用藥現(xiàn)象見(jiàn)于兩種β-內(nèi)酰胺類藥物同時(shí)使用，如：同時(shí)應(yīng)用頭孢唑肟和青霉素，其藥理機(jī)制、作用靶位都幾乎相同，兩種藥物同時(shí)應(yīng)用而競(jìng)爭(zhēng)同一靶位，而使藥效降低。

綜上所述，在臨床應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中還存在很多用藥不合理現(xiàn)象。門診醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》對(duì)患者合理用藥，保障患者用藥效果的同時(shí)注重患者用藥安全，讓抗菌藥物藥物在臨床得到更加安全可靠的應(yīng)用。

[1] 王永剛.基層門診抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].臨床合理用藥,2014,4(7):79-80.

[2] 范利紅,苗彩云,龔小明.我院2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治期間抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2013,5(10):286-289.

[3] 李會(huì)玲.2008-2010年我院門診抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,(8):72.

[4] 劉祖俊.醫(yī)院門診不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀分析及管理對(duì)策[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12):244,246.

[5] 永文富,阿里奴爾·奴爾達(dá)吾列提.我院門診抗生素不合理應(yīng)用處方分析及對(duì)策[J].中外健康文摘,2013,(26):152-153.

本文編輯：趙小龍

R197.32

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ISSN.2095-8242.2017.14.2718.02