黃麗珺（汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭515031）

第二產(chǎn)程早期胎心率下降與胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶血酸堿度的相關(guān)性研究

黃麗珺
（汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭515031）

目的探討第二產(chǎn)程早期胎心率下降與胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶血酸堿度的相關(guān)性。方法選取我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)早期減速的產(chǎn)婦50例作為觀察組，選取同期產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)圖形完全正常的產(chǎn)婦50例作為對照組。分析其胎監(jiān)圖形，計算胎心率下降相關(guān)區(qū)域面積，檢測臍帶血PH及剩余堿（BE）水平。結(jié)果觀察組中有10例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為20%，明顯高于對照組的6%；觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.6661，P＜0.001）。結(jié)論早期的胎心率下降與胎兒宮內(nèi)缺氧有一定的相關(guān)性，胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH呈明顯負(fù)相關(guān)。

胎心監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程；宮內(nèi)窘迫；酸中毒

胎心監(jiān)護(hù)是胎兒心率監(jiān)測的常用方法，通過觀察胎兒心率變化，有助于判斷胎兒在功能的缺氧情況。第二產(chǎn)程是從全子宮收縮開始到胎兒娩出，是產(chǎn)程中的主要部分，初產(chǎn)婦約持續(xù)60 min，經(jīng)產(chǎn)婦約30 min。產(chǎn)程早期隨著宮腔內(nèi)壓力逐漸升高，推動胎兒頭部從宮內(nèi)通過陰道娩出，由于宮內(nèi)高壓，胎心監(jiān)測表現(xiàn)為心率下降，稱之為早期減速，盡管此過程目前被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，與被認(rèn)為是明顯胎兒宮內(nèi)窘迫的晚期減速不同[1]。但隨著認(rèn)識不斷加深，臨床中發(fā)現(xiàn)，胎監(jiān)出現(xiàn)早期減速可能對胎兒同樣存在不利影響，本研究收集了在我院分娩第二產(chǎn)程出現(xiàn)早期減速的50例產(chǎn)婦，與分娩過程中胎監(jiān)圖形完全正常的50例產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果提示胎監(jiān)出現(xiàn)早期減速程度與新生兒臍帶血酸中毒的程度正相關(guān)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)早期減速（＜90 bpm）的產(chǎn)婦50例作為觀察組，同時選取同時期在我院進(jìn)行分娩，產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)圖形完全正常的產(chǎn)婦50例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，單胎，頭位，經(jīng)陰道分娩，日常產(chǎn)檢正常，產(chǎn)婦無基礎(chǔ)疾病，第二產(chǎn)程胎監(jiān)資料完整，分娩記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，胎兒發(fā)育不良或巨大胎，胎位不正，胎監(jiān)及分娩資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 胎兒監(jiān)護(hù)方法及評價指標(biāo)：所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均使用胎兒中央電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實施全產(chǎn)程連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。胎心率采用外探頭進(jìn)行監(jiān)測，全程記錄胎心率直至胎兒娩出，以分娩前60 min出現(xiàn)胎心率下降且低于90次/min作為出現(xiàn)早期減速標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)監(jiān)護(hù)圖形，參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合胎心率低于90次/min持續(xù)時間，計算胎心率下降相關(guān)區(qū)域面積，監(jiān)護(hù)圖形縱軸為20 bpm/cm，橫軸為1 min/cm，相關(guān)區(qū)域面積=（90-實際心率）×持續(xù)時間。

1.2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水淺綠色為Ⅰ度污染，常見胎兒慢性缺氧；羊水深綠色或黃綠色為羊水Ⅱ度污染，提示胎兒急性缺氧；羊水棕黃色，稠厚為羊水Ⅲ度污染，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。羊水Ⅲ度污染或羊水Ⅱ度污染伴隨胎心率下降，則認(rèn)為出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2.3 新生兒臍帶血血氣分析：胎兒娩出后，在新生兒自主呼吸前用兩把血管鉗鉗夾臍帶兩端，截取鉗閉兩端的臍帶，用經(jīng)肝素化處理的注射器采集鉗閉的臍帶血1 mL，血標(biāo)本密閉即刻送檢進(jìn)行血氣分析，比較兩組血PH及剩余堿（BE）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（+s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，相關(guān)性分析使用spearman相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期、新生兒體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（x±s）

2.2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較：對照組中有3例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為6%；觀察組中有10例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較：觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低（絕對值增大），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較s）

表2 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較s）

對照組觀察組t值P值pH7.26+0.087.09+0.128.335＜0.001 BE（mmol/L）-5.22+1.03-10.92+1.4522.66＜0.001

2.4 胎心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH值相關(guān)性分析：胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.6661，P＜0.001），詳見圖1。

圖1 胎心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血pH值相關(guān)性分析

3 討論

陣痛和分娩是新生兒出生的自然必經(jīng)過程，同時也是新生兒出生的高危環(huán)節(jié)。胎兒宮內(nèi)窘迫及酸中毒是導(dǎo)致圍生期新生兒死亡的重要原因，在第二產(chǎn)程有較高的發(fā)生率。在宮縮發(fā)生時，小動脈受到擠壓，絨毛間隙內(nèi)血流下降，在宮縮壓力達(dá)到峰值時，絨毛間隙內(nèi)缺乏血供，直至其舒張至30～60 mmHg時方可部分恢復(fù)。正常情況下，胎兒可耐受此過程中的短暫缺氧，但當(dāng)其氧儲備耗竭時，即會出現(xiàn)胎心率下降。胎監(jiān)圖形出現(xiàn)晚期減速提示胎兒宮內(nèi)缺氧，目前已被認(rèn)同，且得到了較高的重視[3]。盡管因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率增加，但其大大降低了胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率[4]。然而，對于早期胎心率下降，一直未得到明顯重視。已有研究發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的早期減速與胎兒宮內(nèi)缺氧有一定的相關(guān)性。

本研究分析了出現(xiàn)早期胎心率下降與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒臍帶血pH值的相關(guān)性，結(jié)果表明出現(xiàn)早期胎心率下降，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組明顯升高，提示早期的胎心率下降與胎兒宮內(nèi)缺氧有一定的相關(guān)性，缺氧導(dǎo)致胎兒無氧糖酵解增加，出現(xiàn)羊水渾濁，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致胎兒酸中毒[6]。羊水渾濁程度是判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的直觀指標(biāo)，出現(xiàn)Ⅱ度以上渾濁則提示胎兒有嚴(yán)重的缺氧，觀察組中有10例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為20%，明顯高于對照組的6%。PH值是反映新生兒出現(xiàn)酸中毒的主要指標(biāo)，其次是BE。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低（絕對值增大），提示存在酸中毒。

嚴(yán)重的胎心率下降可能預(yù)示著胎兒出現(xiàn)心腦功能的損傷，其損傷程度與胎心率下降的持續(xù)時間明顯相關(guān)[2]。因此，本研究將胎心率下降的程度與持續(xù)時間結(jié)合進(jìn)行分析，結(jié)果表明，胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH呈負(fù)相關(guān)，提示胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積可作為判斷胎兒出現(xiàn)酸中毒的有效指標(biāo)。綜上所述，早期的胎心率下降與胎兒宮內(nèi)缺氧有一定的相關(guān)性，胎兒心率下降相關(guān)區(qū)域面積與新生兒臍帶血PH呈明顯負(fù)相關(guān)，日后可能成為判斷胎兒酸中毒的有效指標(biāo)。

［1］舒敏，舒高倩，石愛輝.胎心監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)因素及處理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2084-2085.

［2］王倩，孟軍.全產(chǎn)程胎兒電子監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2004，8（4）：285-286.

［3］Ross MG.Labor and fetal heart rate decelerations：relation to fetal metabolic acidosis［J］.Clin Obstet Gynecol，2011，54（1）：74-82.

［4］韋紅衛(wèi)，宋良，夏紅衛(wèi)，等.產(chǎn)時胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形與新生兒臍動脈血酸堿度的相關(guān)性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：332-334.

The Relationship Between the Fetal Heart Rate Decelerations in the Second Stage of Labor and Intrauterine Hypoxia and Fetal Acidosis

Huang Lijun
（The Second People's Hospital Of Shantou City，Shantou515031，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the fetal heart rate decelerations in the second stage of labor and intrauterine hypoxia and fetal acidosis.Methods50 cases were chose as the observation group，of whom the fetal heart rate decelerationsoccurred during the fetal heart monitoring in the second stage of labor，and 50 counterparts with normal fetal heart monitoring images were chose as the control group.The images of the monitoring and blood gas pH and base excess（BE）were compared. ResultsThe intrauterine hypoxia occurred rate in the observation group was 20%，higher than it in the control group，6%.Compared with the control group，the pH and BE group were decreased significantly in observation.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood（r=-0.6661，P＜0.001）.ConclusionThe fetal heart rate decelerations in the second stage of labor were related with the intrauterine hypoxia.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood.

Fetal heart monitoring；Second stage of labor；Intrauterine hypoxia；Acidosis

R714.45

A學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0124-02

2016-09-30