魏際窮 李冬英 鄧娜（南昌市第二附屬醫(yī)院綜合ICU，江西南昌330008）

造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者的護(hù)理應(yīng)用

魏際窮 李冬英 鄧娜
（南昌市第二附屬醫(yī)院綜合ICU，江西南昌330008）

目的探討造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2016年3月因失禁性皮炎于我院ICU就診的60例患者進(jìn)行研究并隨機(jī)分組，所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組30例患者加用氧化鋅軟膏，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合采用造口粉及液體敷料，比較兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果對(duì)照組失禁性皮炎愈合時(shí)間（6.18±2.27）d，觀察組（4.03±1.35）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05），兩組患者有效率比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料對(duì)于ICU失禁性皮炎療效顯著，可促進(jìn)疾病康復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料；ICU失禁性皮炎患者；應(yīng)用價(jià)值

失禁性皮炎是ICU常見(jiàn)的皮膚炎癥反應(yīng)，以表皮水腫、紅斑為主要表現(xiàn)，滲出嚴(yán)重時(shí)可伴有糜爛、水泡或皮膚的二次感染。目前尿液和（或）糞便刺激是本病的重要病因，臨床治療失禁性皮炎的方法較多，及時(shí)處理排泄物是臨床防治的基礎(chǔ)，但不少患者由于腹瀉排便次數(shù)增多或糞便稀薄，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理方案往往療效有限[1]。本研究采用造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2016年3月因大小便失禁引起失禁性皮炎于我院ICU住院的60例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組中男16例，女14例，患者年齡最小53歲，最大76歲，平均年齡（64.83±5.92）歲。失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組中男17例，女13例，患者年齡最小52歲，最大77歲，平均年齡（65.37±5.82）歲。失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例。疾病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《最新傷口護(hù)理學(xué)》[2]。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用失禁性皮炎傳統(tǒng)護(hù)理方案，臥于氣墊床上，積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)腹瀉次數(shù)及大便性狀選擇控制大便的藥物，留置尿管，每隔2 h翻身1次，使局部皮膚保持清潔干燥，每次排便后溫水擦洗，用棉質(zhì)毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉簽輕輕擦拭，尿墊經(jīng)常更換，氧化鋅軟膏局部涂擦[3]。觀察組臥于氣墊床上，積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)腹瀉次數(shù)及大便性狀選擇控制大便的藥物，留置導(dǎo)尿，每隔2 h翻身1次，使局部皮膚保持清潔干燥，每次排便后溫水擦洗，用棉質(zhì)毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉簽輕輕擦拭，尿墊經(jīng)常更換，采用造口粉及液體敷料，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情分級(jí)。每次開(kāi)放肛門或肛周皮膚被污染后均重復(fù)上述治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚已無(wú)紅腫滲液，無(wú)疼痛，完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：糜爛愈合，稍感疼痛，皮膚潮紅有所改善，但未痊愈；無(wú)效：經(jīng)治療皮膚紅腫滲液均未改善，疼痛較劇，甚或逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率：觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間復(fù)發(fā)率對(duì)照組20.00%，觀察組則為0.00%，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較

2.2 臨床療效：對(duì)照組總有效率72.50%，觀察組總有效率90.48%，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較n[（%）]

3 討論

大小便失禁在普通人群中的發(fā)生率為1.0%～2.2%，且隨著年齡增長(zhǎng)不斷增加。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人的人群比例逐漸增大，使大小便失禁發(fā)生率日漸升高，而此直接導(dǎo)致了相關(guān)性皮炎的患病率，而此問(wèn)題在ICU住院部更為突出[4]。近年來(lái)，多重耐藥菌不斷被檢出，ICU已成為臨床治療復(fù)雜感染的主戰(zhàn)場(chǎng)。ICU患者多存在免疫力低下，且失禁性皮炎可伴見(jiàn)表皮破潰，常易感染細(xì)菌、真菌而使病情加重，嚴(yán)重者可因感染性休克而危及生命[5]。

液體敷料中主要由少量茴香及脂肪酸酯組成，能形成脂質(zhì)保護(hù)膜覆蓋在皮膚表面，防止皮膚干燥，并減少表皮水分流失，有助于病灶處皮膚的修復(fù)。造口粉以羧甲基纖維素鈉為主要成分，富含親水性粒子，與水接觸后可產(chǎn)生膠膜，防止大小便浸漬皮膚，并可活化巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞，清除細(xì)胞碎屑及細(xì)菌毒素產(chǎn)物，減少糞便對(duì)皮膚的刺激，從而達(dá)到防治失禁性皮炎的目的。觀察組聯(lián)合造口護(hù)理粉及液體敷料效果顯著，失禁性皮炎愈合時(shí)間更短，且在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病情程度制定具體護(hù)理方案，處理皮炎分級(jí)為I級(jí)的患者，待皮膚干燥清潔后，輕抹一層液體敷料以增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，外涂敷料后可形成保護(hù)膜，有效避免了大小便對(duì)皮膚的浸潤(rùn)。由于Ⅱ級(jí)以上的患者存在皮膚破損現(xiàn)象，液體敷料僅可在皮膚表層形成保護(hù)膜，但可影響創(chuàng)面愈合，故而噴灑造口粉，以減少糞便對(duì)局部皮膚的刺激。為了達(dá)到更好的臨床療效，對(duì)于皺褶處皮膚，應(yīng)分開(kāi)皮膚清洗干凈，干燥后再噴灑造口粉及涂抹液體敷料。同時(shí)，應(yīng)在液體敷料干后再噴灑造口粉，以免混在一起而形成凝塊。

綜上，我們認(rèn)為觀察組護(hù)理方案不但療效顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還易于推廣，可作為此類患者的常規(guī)護(hù)理方案。

［1］云燕，朱見(jiàn)玲.液體敷料及造口粉治療失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（12）：34-35.

［2］于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：105-106.

［3］解薇，張璐，楊青敏，等.成人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（4）：7-11．

［4］張娜，吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1046-1049.

［5］何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)失禁性皮炎發(fā)生率的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：495-496.

R473.6

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）02-0198-02

2016-09-23

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20155292）