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        造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者的護(hù)理應(yīng)用

        2017-05-18 08:47:56魏際窮李冬英鄧娜南昌市第二附屬醫(yī)院綜合ICU江西南昌330008
        哈爾濱醫(yī)藥 2017年2期
        關(guān)鍵詞:療效護(hù)理

        魏際窮 李冬英 鄧娜(南昌市第二附屬醫(yī)院綜合ICU,江西南昌330008)

        造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者的護(hù)理應(yīng)用

        魏際窮 李冬英 鄧娜
        (南昌市第二附屬醫(yī)院綜合ICU,江西南昌330008)

        目的探討造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2016年3月因失禁性皮炎于我院ICU就診的60例患者進(jìn)行研究并隨機(jī)分組,所有患者均接受常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組30例患者加用氧化鋅軟膏,觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合采用造口粉及液體敷料,比較兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況,比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果對(duì)照組失禁性皮炎愈合時(shí)間(6.18±2.27)d,觀察組(4.03±1.35)d,兩組比較差異顯著(P<0.05),兩組患者有效率比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料對(duì)于ICU失禁性皮炎療效顯著,可促進(jìn)疾病康復(fù),提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

        造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料;ICU失禁性皮炎患者;應(yīng)用價(jià)值

        失禁性皮炎是ICU常見(jiàn)的皮膚炎癥反應(yīng),以表皮水腫、紅斑為主要表現(xiàn),滲出嚴(yán)重時(shí)可伴有糜爛、水泡或皮膚的二次感染。目前尿液和(或)糞便刺激是本病的重要病因,臨床治療失禁性皮炎的方法較多,及時(shí)處理排泄物是臨床防治的基礎(chǔ),但不少患者由于腹瀉排便次數(shù)增多或糞便稀薄,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理方案往往療效有限[1]。本研究采用造口護(hù)理粉聯(lián)合液體敷料干預(yù)效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:將2015年1月至2016年3月因大小便失禁引起失禁性皮炎于我院ICU住院的60例患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組中男16例,女14例,患者年齡最小53歲,最大76歲,平均年齡(64.83±5.92)歲。失禁性皮炎分級(jí):Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)6例。觀察組中男17例,女13例,患者年齡最小52歲,最大77歲,平均年齡(65.37±5.82)歲。失禁性皮炎分級(jí):Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)4例。疾病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《最新傷口護(hù)理學(xué)》[2]。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。

        1.2 治療方法:對(duì)照組采用失禁性皮炎傳統(tǒng)護(hù)理方案,臥于氣墊床上,積極治療原發(fā)疾病,根據(jù)腹瀉次數(shù)及大便性狀選擇控制大便的藥物,留置尿管,每隔2 h翻身1次,使局部皮膚保持清潔干燥,每次排便后溫水擦洗,用棉質(zhì)毛巾吸干或自然待干,以碘伏棉簽輕輕擦拭,尿墊經(jīng)常更換,氧化鋅軟膏局部涂擦[3]。觀察組臥于氣墊床上,積極治療原發(fā)疾病,根據(jù)腹瀉次數(shù)及大便性狀選擇控制大便的藥物,留置導(dǎo)尿,每隔2 h翻身1次,使局部皮膚保持清潔干燥,每次排便后溫水擦洗,用棉質(zhì)毛巾吸干或自然待干,以碘伏棉簽輕輕擦拭,尿墊經(jīng)常更換,采用造口粉及液體敷料,使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情分級(jí)。每次開(kāi)放肛門或肛周皮膚被污染后均重復(fù)上述治療。

        1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況,比較兩組患者臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:皮膚已無(wú)紅腫滲液,無(wú)疼痛,完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):糜爛愈合,稍感疼痛,皮膚潮紅有所改善,但未痊愈;無(wú)效:經(jīng)治療皮膚紅腫滲液均未改善,疼痛較劇,甚或逐漸加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率:觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間復(fù)發(fā)率對(duì)照組20.00%,觀察組則為0.00%,(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較

        2.2 臨床療效:對(duì)照組總有效率72.50%,觀察組總有效率90.48%,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者臨床療效比較n[(%)]

        3 討論

        大小便失禁在普通人群中的發(fā)生率為1.0%~2.2%,且隨著年齡增長(zhǎng)不斷增加。我國(guó)已步入老齡化社會(huì),老年人的人群比例逐漸增大,使大小便失禁發(fā)生率日漸升高,而此直接導(dǎo)致了相關(guān)性皮炎的患病率,而此問(wèn)題在ICU住院部更為突出[4]。近年來(lái),多重耐藥菌不斷被檢出,ICU已成為臨床治療復(fù)雜感染的主戰(zhàn)場(chǎng)。ICU患者多存在免疫力低下,且失禁性皮炎可伴見(jiàn)表皮破潰,常易感染細(xì)菌、真菌而使病情加重,嚴(yán)重者可因感染性休克而危及生命[5]。

        液體敷料中主要由少量茴香及脂肪酸酯組成,能形成脂質(zhì)保護(hù)膜覆蓋在皮膚表面,防止皮膚干燥,并減少表皮水分流失,有助于病灶處皮膚的修復(fù)。造口粉以羧甲基纖維素鈉為主要成分,富含親水性粒子,與水接觸后可產(chǎn)生膠膜,防止大小便浸漬皮膚,并可活化巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞,清除細(xì)胞碎屑及細(xì)菌毒素產(chǎn)物,減少糞便對(duì)皮膚的刺激,從而達(dá)到防治失禁性皮炎的目的。觀察組聯(lián)合造口護(hù)理粉及液體敷料效果顯著,失禁性皮炎愈合時(shí)間更短,且在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病情程度制定具體護(hù)理方案,處理皮炎分級(jí)為I級(jí)的患者,待皮膚干燥清潔后,輕抹一層液體敷料以增強(qiáng)抵抗力。同時(shí),外涂敷料后可形成保護(hù)膜,有效避免了大小便對(duì)皮膚的浸潤(rùn)。由于Ⅱ級(jí)以上的患者存在皮膚破損現(xiàn)象,液體敷料僅可在皮膚表層形成保護(hù)膜,但可影響創(chuàng)面愈合,故而噴灑造口粉,以減少糞便對(duì)局部皮膚的刺激。為了達(dá)到更好的臨床療效,對(duì)于皺褶處皮膚,應(yīng)分開(kāi)皮膚清洗干凈,干燥后再噴灑造口粉及涂抹液體敷料。同時(shí),應(yīng)在液體敷料干后再噴灑造口粉,以免混在一起而形成凝塊。

        綜上,我們認(rèn)為觀察組護(hù)理方案不但療效顯著,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,還易于推廣,可作為此類患者的常規(guī)護(hù)理方案。

        [1]云燕,朱見(jiàn)玲.液體敷料及造口粉治療失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12):34-35.

        [2]于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:105-106.

        [3]解薇,張璐,楊青敏,等.成人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(4):7-11.

        [4]張娜,吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1046-1049.

        [5]何丹丹,童孜蓉,宋燕波,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)失禁性皮炎發(fā)生率的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):495-496.

        R473.6

        B學(xué)科分類代碼:32071

        1001-8131(2017)02-0198-02

        2016-09-23

        江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20155292)

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