錢(qián)勇（廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東茂名525300）

高磷血癥與糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率及遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性分析

錢(qián)勇
（廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東茂名525300）

目的研究高磷血癥與糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率及遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性。方法收集2011年3月至2015年9月期間收治的109例確診為2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，觀察患者的高磷血癥發(fā)生率、血磷水平和腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性，以及血磷水平對(duì)糖尿病腎病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果本組109例患者，共24例發(fā)生高磷血癥，發(fā)生率為22.0%。其中，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/（min·1.73m2），患者高磷血癥發(fā)生率為32.1%，腎小球?yàn)V過(guò)率為60～90 mL/（min·1.73m2），患者高磷血癥發(fā)生率為16.7%，腎小球?yàn)V過(guò)率＞90 mL/（min·1.73m2），患者高磷血癥發(fā)生率為10.5%。高磷血癥的發(fā)生率隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低而增高。高磷血癥患者女性比例增加，尿蛋白升高，血鈣降低，總膽固醇升高，血漿總蛋白降低，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，血磷水平越高，患者發(fā)生終末型腎病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。結(jié)論糖尿病腎病患者高磷血癥的發(fā)生率較高，高磷血癥同時(shí)和腎臟的受損程度顯著相關(guān)，并且是影響患者發(fā)生終末型腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)測(cè)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定價(jià)值。

高磷血癥；糖尿病腎病；終末期腎?。宦阅I脈病

磷是人體必不可少的元素之一，它參與了人體中多種細(xì)胞活動(dòng)，諸如新陳代謝、骨骼發(fā)育、能量傳遞、信號(hào)傳導(dǎo)以及蛋白質(zhì)功能調(diào)節(jié)等[1]。正常人血磷穩(wěn)態(tài)的維持主要依靠多種臟器的調(diào)節(jié)協(xié)同，包括骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。此外，血磷的調(diào)節(jié)也會(huì)受到一些分子調(diào)控，比如甲狀旁腺素、1.25-二羥維生素D、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-23等，而血磷、血糖、尿量、甲狀旁腺素、1.25-二羥維生素D、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-23和腎臟的排泄磷的能力亦密切相關(guān)[2]。在慢性腎臟?。–KD）中，高磷血癥是其特征之一，CKD早期，腎臟會(huì)代償性的增加對(duì)磷的排泄以確保機(jī)體的血磷水平保持在正常范圍之內(nèi)，但是這種代償性的排泄又會(huì)加快CKD的進(jìn)程，造成腎臟損傷，腎臟的損傷又影響到機(jī)體對(duì)磷的轉(zhuǎn)運(yùn)和重吸收，形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。本文將糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，探討高磷血癥與糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率及遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為本院2011年3月至2015年9月期間收治入院的109例確診為2型糖尿病腎病患者。

1.2 觀察指標(biāo)：收集患者的臨床資料包括性別、年齡、體重、身高、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率、總膽固醇、血清鈣、血清磷、血漿總蛋白等[4]。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率將患者分為＜60 mL/（min·1.73m2）、60～90 mL/（min·1.73m2）＞90 mL/（min·1.73m2）三組，記錄不同CKD患者發(fā)生高磷血癥的情況。隨訪(fǎng)至少12個(gè)月，觀察終點(diǎn)為終末期腎病。如果患者出現(xiàn)終末期腎病，則最后一次的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)作為該患者的最終數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：109例糖尿病腎病患者的平均年齡為（41.8±9.2）歲，腎小球?yàn)V過(guò)率平均為（73.15±30.61）mL/（min·1.73m2），高磷血癥患者的年齡偏低，女性比例增加，尿蛋白升高，血鈣降低，總膽固醇升高，血漿總蛋白降低，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組109例患者，共24例發(fā)生高磷血癥，發(fā)生率為22.0%。其中，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/（min·1.73m2）的患者有53例，高磷血癥的有17例，發(fā)生率為32.1%；腎小球?yàn)V過(guò)率為60～90 mL/（min· 1.73m2）的患者共有18例，高磷血癥的有3例，發(fā)生率為16.7%；腎小球?yàn)V過(guò)率＞90 mL/（min·1.73m2）的患者共有38例，高磷血癥的有4例，發(fā)生率為10.5%。高磷血癥的發(fā)生率隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低而增高，詳見(jiàn)表1。

2.2 血磷水平對(duì)糖尿病腎病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：在腎小球?yàn)V過(guò)率＞90 mL/（min·1.73m2）的患者組中，血磷水平＞1.45 mmol/L將增加患者發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.24，95%CI：0.98～1.56，P= 0.004），但是血磷水平為1.17～1.45 mmol/L的患者發(fā)生終末型腎病的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。在腎小球?yàn)V過(guò)率為60～90 mL/（min·1.73m2）的患者，不僅血磷水平＞1.45 mmol/L將增加患者發(fā)生終末型腎病的風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.58，95%CI：1.10～2.28，P＜0.001），而且血磷水平為1.17～1.45 mmol/L的患者也會(huì)增加發(fā)生終末型腎病的風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.43，95%CI：1.17～1.75，P＜0.001）。說(shuō)明隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，血磷水平越高，患者發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

3 討論

已有較多研究證實(shí)高磷血癥可以增加CKD的心血管風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，CKD早期的患者腎小球?yàn)V過(guò)率處在60～90 mL/（min·1.73m2）之間，臨床上對(duì)于此類(lèi)患者高磷血癥的發(fā)生率、血磷水平和腎臟損傷的相關(guān)性以及對(duì)于腎臟損傷的遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未引起足夠的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，腎小球?yàn)V過(guò)率為60～90 mL/（min·1.73m2）患者的高磷血癥發(fā)生率為16.4%；腎小球?yàn)V過(guò)率＞90 mL/（min·1.73m2）患者的發(fā)生率為11.9%，相比較之前的研究來(lái)說(shuō)，高磷血癥發(fā)生率是有所升高的[7]。同時(shí)，本研究顯示性別、年齡、蛋白尿、膽固醇水平均會(huì)影響血磷水平，其中年齡較小、女性比例增加、尿蛋白增加、膽固醇高是引起血磷升高的相關(guān)因素。尿蛋白升高可影響近端小管的重吸收從而使血磷水平升高，膽固醇升高可以增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，而高磷血癥也可以增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，兩者可能存在一定的相關(guān)性，這提示我們?cè)谂R床工作中遇到此類(lèi)因素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血磷水平。

綜上所述，糖尿病腎病早期的患者高磷血癥的發(fā)生率增高，高磷血癥同時(shí)和腎臟的受損程度顯著相關(guān)，并且是影響患者發(fā)生終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)測(cè)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定價(jià)值。

表1 不同血磷水平DN患者的基線(xiàn)資料比較（±s）

表1 不同血磷水平DN患者的基線(xiàn)資料比較（±s）

項(xiàng)目總樣本（n = 1 0 9）＜1 . 1 7 m m o l / L（n = 2 3）1 . 1 7 -1 . 4 5 m m o l / L（n = 5 1）＞1 . 4 5 m m o l / L（n = 3 5）P值年齡（歲）4 1 . 8 0 ± 9 . 2 0 5 1 . 8 0 ± 8 . 2 1 4 9 . 7 6 ± 8 . 9 8 4 7 . 7 9 ± 1 0 . 7 8 0 . 0 8 9男性[例（%）] 6 7（6 1 . 5）1 7（7 3 . 9）3 4（6 6 . 7）1 9（5 4 . 3）0 . 0 0 1 B M I（k g / m2）2 5 . 6 8 ± 3 . 6 1 2 5 . 9 9 ± 3 . 4 7 2 5 . 4 3 ± 3 . 6 7 2 5 . 2 5 ± 3 . 4 1 0 . 1 6 4收縮壓（m m H g）1 3 9 . 8 3 ± 1 7 . 9 5 1 3 8 . 9 4 ± 1 7 . 8 9 1 4 0 . 1 3 ± 1 7 . 2 3 1 4 2 . 0 1 ± 1 8 . 3 4 0 . 1 1 8舒張壓（m m H g）8 3 . 1 2 ± 9 . 0 2 8 1 . 9 8 ± 9 . 4 5 8 2 . 9 6 ± 9 . 1 3 8 3 . 8 ± 9 . 7 9 0 . 2 4 6蛋白尿定量（g / 2 4 h）1 . 4 0 ± 0 . 2 1 0 . 7 6 ± 0 . 1 9 1 . 5 3 ± 0 . 1 8 2 . 7 1 ± 0 . 1 7 0 . 0 0 0血鈣（m m o l / L）2 . 1 9 ± 0 . 1 4 2 . 2 3 ± 0 . 1 7 2 . 1 8 ± 0 . 1 5 2 . 1 5 ± 0 . 1 6 0 . 0 0 1空腹血糖（m m o l / L）7 . 4 8 ± 2 . 9 1 7 . 9 0 ± 2 . 7 1 7 . 3 9 ± 2 . 9 1 7 . 1 8 ± 2 . 3 7 0 . 0 7 8糖化血紅蛋白（%）7 . 0 1 ± 1 . 5 0 7 . 0 5 ± 1 . 4 7 6 . 9 9 ± 1 . 5 4 6 . 8 9 ± 1 . 5 3 0 . 8 3 9總膽固醇（m m o l / L）5 . 5 7 ± 1 . 8 6 5 . 1 1 ± 1 . 4 3 5 . 6 0 ± 1 . 9 8 6 . 0 5 ± 1 . 9 9 0 . 0 0 0血漿總蛋白（g / L）4 0 . 2 3 ± 7 . 4 9 4 3 . 6 5 ± 6 . 3 0 3 9 . 5 1 ± 7 . 4 8 3 6 . 9 0 ± 7 . 2 2 0 . 7 5 8腎小球率過(guò)濾m L（m i n · 1 . 7 3 m2）7 3 . 1 5 ± 3 0 . 6 1 8 4 . 6 1 ± 2 7 . 1 1 7 1 . 1 1 ± 3 0 . 0 8 6 0 . 5 1 ± 3 1 . 0 8 0 . 0 0 0

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Correlative Analysis of Glomerular Filtration Rate and Long-term Prognosis in Patients With Diabetic Nephropathy and Hyperphosphatemia

Qian Yong
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

ObjectiveTo study the correlation between glomerular filtration rate and long-term prognosis in patients with hyperphosphatemia and diabetic nephropathy.MethodsCollected from March 2011 to September 2015，admitted during the period of 436 patients diagnosed with type 2 diabetes nephropathy patients as the research object，the patients clinical baseline information collection，to patients were followed for patients with hyperphosphatemia，incidence of blood phosphorus levels and renal damage degree of correlation，and blood phosphorus levels predicted value of the long-term prognosis in patients with diabetic nephropathy. ResultsHyperphosphatemia occurred in 24 of 109 patients，with an incidence of 22.0%.The incidence of hyperphosphatemia was 32.1%in patients with glomerular filtration rate＜60mL/（min·1.73m2），and the incidence of hyperphosphatemia in patients with glomerular filtration rate of 60-90mL/（min·1.73m2）Was 16.7%.The incidence of hyperphosphatemia was 10.5%in glomerular filtration rate＞90mL/（min·1.73m2）.The incidence of hyperphosphatemia increased with decreasing glomerular filtration rate.With the decrease of glomerular filtration rate，the higher the serum phosphorus level，the higher the risk of end-stage renal disease.ConclusionDiabetic nephropathy patients with high incidence of hyperphosphatemia，hyperphosphatemia and significantly associated with the degree of the damage to the kidney at the same time，and is independent of terminal nephropathy in patients with risk factors，and to predict the long-term prognosis of patients with a certain value.

Hyperphosphatemia；Diabetic nephropathy；End-stage renal disease；CKD

R586.9

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32024

1001-8131（2017）02-0112-03

2016-11-17