劉美鳳

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死臨床觀察

劉美鳳

目的：觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效。方法：選取收治的68例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組患者采取單一阿司匹林治療，治療組患者則采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。記錄并對(duì)比2組患者的臨床療效情況、統(tǒng)計(jì)2組患者的復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：總有效率治療組患者為91.18%，明顯高于對(duì)照組患者的50.00%(P<0.05)；復(fù)發(fā)率：治療組患者為23.53%，對(duì)照組患者為64.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者，對(duì)其實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，療效確切，能夠有效降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。

腦梗死；大腦中動(dòng)脈狹窄； 阿司匹林； 氯吡格雷

針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者，早期臨床上一般采取華法林或者阿司匹林進(jìn)行抗凝治療以改善患者腦組織供血狀況，預(yù)防腦梗死繼續(xù)進(jìn)展或復(fù)發(fā)，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后[1-2]。然而，單一采取抗凝藥物治療的療效并不理想。為此，我院對(duì)收治的68例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2014年5月-2015年6月收治的68例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組2組。對(duì)照組34例，其中男19例，女15例；年齡為45～86歲，平均年齡為(65.12±3.24)歲；治療組34例，其中男18例，女16例；年齡為46～84歲，平均年齡為(65.38±3.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者及腦梗死后長(zhǎng)期昏迷患者。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，主要包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、減輕腦水腫等。對(duì)照組采取單一阿司匹林(廣東九明制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139)治療。每日服用1次，每次1～2片。治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷(河南普瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143419)治療。每日口服1次，每次2片。2組均需連續(xù)用藥2個(gè)月，對(duì)全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪以評(píng)估其腦梗死復(fù)發(fā)率情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的神經(jīng)各項(xiàng)功能均得以完全恢復(fù)正常，且日常生活及工作能力恢復(fù)超過(guò)80%；顯效：患者的神經(jīng)各項(xiàng)功能得以基本恢復(fù)正常，且日常生活及工作能力恢復(fù)30%～79%；無(wú)效：患者的神經(jīng)各項(xiàng)功能與治療前相比無(wú)明顯改變，且日常生活及工作能力恢復(fù)小于30%。其中治療總有效率=(治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%；對(duì)全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪以統(tǒng)計(jì)2組患者腦梗死復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后，2組患者的臨床癥狀較治療前均得以明顯改善，治療組患者的治療總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組患者的50.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率情況比較 對(duì)2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組34例患者中，復(fù)發(fā)者為8例，復(fù)發(fā)率為23.53%；對(duì)照組34例患者中，復(fù)發(fā)者為22例，復(fù)發(fā)率為64.71%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大腦中動(dòng)脈在保證大腦供應(yīng)充足的血氧與維持人類(lèi)正常腦部功能運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)揮著重要的作用[4]。一般臨床上針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者主要指導(dǎo)其服用阿司匹林進(jìn)行抗凝血治療，并在此基礎(chǔ)上輔以常規(guī)治療，例如降壓、降脂以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

本資料結(jié)果表明，采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的治療組患者的治療總有效率為91.18%，明顯高于采取單一阿司匹林治療的對(duì)照組患者的50.00%(P<0.05)。其中的原因是通過(guò)采取阿司匹林聯(lián)合聯(lián)合氯吡格雷治療，能夠更顯著的促進(jìn)并協(xié)同阿司匹林發(fā)揮抗血栓功效，進(jìn)一步提高患者治療安全性，提高治療預(yù)后。其中氯吡格雷能夠與血小板表面的腺苷二磷酸受體產(chǎn)生不可逆的結(jié)合，進(jìn)而阻斷氯吡格雷受體和腺苷二磷酸相結(jié)合的機(jī)會(huì)，也中斷了血小板膜蛋白Ⅱb或者血小板膜蛋白Ⅲa的活化途徑，最終實(shí)現(xiàn)抑制患者體內(nèi)血小板聚集的目標(biāo)[5]。阿司匹林則通過(guò)影響血小板環(huán)氧化酶失活，進(jìn)而抑制TXA2的合成，最終實(shí)現(xiàn)中斷血小板凝集以及釋放的目的。然而，少數(shù)患者能夠?qū)Π⑺酒チ之a(chǎn)生一定的耐藥性，因此影響了此種藥物療效的發(fā)揮，最終導(dǎo)致采取單一阿司匹林治療的對(duì)照組患者的治療效果較治療組差。除此之外，在進(jìn)行為期1年的隨訪之后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的復(fù)發(fā)率為23.53%，明顯低于對(duì)照組患者的64.71%(P<0.05)。說(shuō)明2種藥物聯(lián)合治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有更明顯的作用。

綜上所述，針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者，對(duì)其實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，療效確切，能夠顯著提高其神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、提高其日常生活及工作能力，加上復(fù)發(fā)率低，值得臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 彭慕立,蘇赤,肖彧，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(9):80-82.

[2] 俞厚明,俞一超,張小平.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的有效性[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(7):1018-1021.

[3] 孟東穎,岳炳欣.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(35):127.

[4] 李亞倩.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死療效觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(13):77-78.

[5] 張成民,王永娜,石蕾.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(10):251.

河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院 內(nèi)科,453500

劉美鳳(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.036

R 743.33

A

1008-7044(2017)03-0326-02

2016-09-26)