金衡

不久前，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科接診了一位11歲的男孩，孩子姓林，來自福清。幾年來，小林的父母一直以為他得的是感冒，吃了不少藥，但總不見好。醫(yī)生為小林做了一個(gè)鼻腔分泌物的培養(yǎng)。然而，結(jié)果讓醫(yī)生驚出一身冷汗——在小林的身上發(fā)現(xiàn)了一種“超級(jí)細(xì)菌”！

醫(yī)生從孩子的父母那里得知，他們家中一直常備頭孢、阿莫西林等消炎藥。從小林三四歲開始，但凡一出現(xiàn)身體不適，家長就給他服用這些藥。病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)去診所要求打針或輸液，注入更大劑量的頭孢類消炎藥。而正是這種用藥誤區(qū)讓“超級(jí)細(xì)菌”找上了小林。

超級(jí)細(xì)菌幾乎無藥可用

超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是某個(gè)細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，這一類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性，頭孢、阿莫西林等常見的抗生素都對(duì)付不了它。它能在人的身上產(chǎn)生膿瘡和毒泡，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。

這種病菌的可怕之處并不僅僅在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通藥物、抗生素的抵抗能力。對(duì)于這種病菌，目前人們幾乎無藥可用！

抗菌藥物的耐藥性其實(shí)不是一個(gè)新問題，1941年青霉素開始臨床應(yīng)用，1942年就發(fā)現(xiàn)了耐藥的葡萄球菌，時(shí)至今日，葡萄球菌的適應(yīng)性仍然很強(qiáng)。耐藥性的嚴(yán)重性，21世紀(jì)以后逐漸顯現(xiàn)，并受到各國重視，尤其是最近幾年，2000年的時(shí)候，美國傳染病學(xué)會(huì)、感染控制學(xué)會(huì)曾發(fā)出呼吁，說明細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重性和危害性。

在我們身邊，超級(jí)細(xì)菌家族比比皆是，像“ESKAPE”這6個(gè)字母，分別代表了腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌和腸桿菌，這些細(xì)菌就具有超強(qiáng)耐藥性。

而《2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，我國的細(xì)菌耐藥情況不容樂觀。革蘭氏陰性桿菌，其中包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等已成為院內(nèi)感染的重要病原菌，曾在上世紀(jì)60年代被稱為超級(jí)細(xì)菌的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）現(xiàn)在也很普遍。

MRSA可引起皮膚、肺部、血液和關(guān)節(jié)的感染，當(dāng)年弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時(shí)，用來對(duì)付的正是這種細(xì)菌。但隨著抗生素的普及，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)抵抗力，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力。MRSA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學(xué)家用一種半合成青霉素（即甲氧西林）殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后，僅隔兩年在英國就出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。而到了上世紀(jì)80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一（也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位），在全球范圍內(nèi)目前被證實(shí)對(duì)MRSA還有效的只有萬古霉素。

細(xì)菌耐藥性無法避免

細(xì)菌耐藥性無法避免，這是必然的現(xiàn)象和規(guī)律。以前的細(xì)菌可能只對(duì)一兩種藥有抗藥性，通過“細(xì)菌藥敏試驗(yàn)”，總能找出幾種藥物來對(duì)付它。但細(xì)菌的種類千差萬別，不同細(xì)菌的耐藥性都是有強(qiáng)有弱。當(dāng)年紅霉素推出后，不到6個(gè)月，鏈球菌就產(chǎn)生了耐藥性，號(hào)稱超級(jí)抗菌素的萬古霉素于上世紀(jì)50年代發(fā)明，到了1997年，日本也有報(bào)道說發(fā)現(xiàn)了萬古霉素的耐藥細(xì)菌。

近年來，人類和細(xì)菌打著一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，從青霉素到頭孢菌素再到碳青霉烯類，細(xì)菌的耐藥性也逐步增強(qiáng)，然而21世紀(jì)以來，抗生素新品的研發(fā)腳步緩慢，已跟不上細(xì)菌的變異步伐。

盡管有學(xué)者提出了一些試圖超越抗生素的辦法，如噬菌體殺菌、細(xì)菌素殺菌和益生菌等方法，但是，抗生素仍然是當(dāng)前對(duì)抗細(xì)菌感染最有效的方法，其他方法暫時(shí)只能作為輔助。因此，我們必須盡可能地合理使用抗生素，減少濫用，讓抗生素為健康服務(wù)的時(shí)間更長一些，降低細(xì)菌抗藥性的出現(xiàn)速度。

濫用抗生素加快細(xì)菌變異

普通細(xì)菌怎么會(huì)成為泛耐藥細(xì)菌呢？

舉個(gè)例子說，細(xì)菌在不斷分裂繁殖的過程，就像工廠的大規(guī)模生產(chǎn)，產(chǎn)品成千上億，其中就會(huì)產(chǎn)生部分基因變異的“次品”?；颊唛L期使用抗生素后，殺死了敏感細(xì)菌，剩下的“次品”就成為耐藥細(xì)菌，然后再在體內(nèi)繁殖，成為耐藥超強(qiáng)的細(xì)菌。濫用抗生素，就會(huì)加快耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，讓它們的耐藥性越來越強(qiáng)。

國外學(xué)者的研究表明，超級(jí)細(xì)菌形成的第一步就是基因變異后產(chǎn)生一種酶，這種酶可以使得藥物失去效力，第二步是將提升抗藥性的基因片段轉(zhuǎn)入其他更具感染力的細(xì)菌體內(nèi)?！读~刀》上曾發(fā)表文章，就介紹了一種泛耐藥的金屬酶。

醫(yī)院是最容易產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌的地方，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，因?yàn)槟抢锏目股厥褂玫念l率和力度都很大，而且容易在病房內(nèi)傳播。因此，醫(yī)院做好消毒隔離工作，患者家屬自覺配合探訪規(guī)定顯得尤其重要?；颊咴谌鲈汉?，也不代表就處于無菌狀態(tài)，有研究表明，最長的患者可以帶菌4年。

做好監(jiān)控阻止傳播

面對(duì)超級(jí)細(xì)菌，采取良好的監(jiān)控和疾病控制程序有助于阻止其傳播。

醫(yī)院的消毒隔離工作對(duì)于阻斷超級(jí)細(xì)菌的傳播尤為重要，空氣、病房、醫(yī)療用具和吸氧管道等都要消毒，床鋪、床頭柜、門把手、地板也不能忽視，要特別注意醫(yī)生護(hù)士的手衛(wèi)生，查過一個(gè)患者，就要用消毒水擦手，最好是洗手，有條件的地方應(yīng)對(duì)泛耐藥菌患者隔離。另外，超級(jí)細(xì)菌欺軟怕硬，自身的免疫力就是抵抗超級(jí)細(xì)菌的一道防線。

據(jù)了解，面對(duì)超級(jí)細(xì)菌由于臨床應(yīng)用的所有抗生素都不起作用，有人就開始轉(zhuǎn)向上世紀(jì)50年代開發(fā)的老藥，如黏菌素、替加環(huán)素，但是這類老藥毒性較大，只能作為某些個(gè)案使用。對(duì)于這些老藥，當(dāng)前我們掌握的數(shù)據(jù)不多，不清楚多少劑量才是安全的、合適的。臨床試驗(yàn)也不多，無法推薦可靠的治療方案加以推廣。

當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展，有專家樂觀地認(rèn)為，人類肯定會(huì)找到對(duì)付超級(jí)細(xì)菌的新藥物，這只是時(shí)間問題。