我做了換瓣手術(shù)后,在抗凝過程中,出現(xiàn)牙齦出血,請(qǐng)問,是否需要調(diào)整用藥或是采取什么別的措施?
河北 鐘先生
鐘先生:
抗凝過程中發(fā)生出血,根據(jù)出血程度可以分為小出血和大出血。
對(duì)于小出血,常見的如口腔(牙齦)出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結(jié)膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經(jīng)增多或黑便等,絕大多數(shù)經(jīng)短期減量或暫停服藥1~2次后,出血可得以控制并逐漸吸收,出血控制后可恢復(fù)治療劑量的INR值(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)水平,這種出血多不影響繼續(xù)治療或?qū)е聡?yán)重后果。另外,部分患者反映雙下肢小腿易出現(xiàn)紫斑,可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān),建議患者少量服用維生素C,以提高毛細(xì)血管壁的柔韌性,療效有待進(jìn)一步觀察。
對(duì)于大出血,如腦出血或嚴(yán)重的內(nèi)臟出血,需要到醫(yī)院就診,快速用藥終止華法林的抗凝作用。
對(duì)于INR值超出治療范圍時(shí)發(fā)生的出血,一旦出血停止或者出血原因被糾正即可開始重新應(yīng)用華法林。對(duì)于INR值維持在治療范圍內(nèi)即存在出血危險(xiǎn)的患者,應(yīng)將INR值降低到1.5~2.0之間,使抗凝效果減弱但不至于消失。
北京阜外醫(yī)院成人外科中心主任醫(yī)師 楊秀濱