宗鼎法

35歲的吳先生，既往身體健康。近日，發(fā)熱39.5°、咳嗽、頭痛、全身酸痛，吃東西沒(méi)胃口，感覺(jué)很難過(guò)。在醫(yī)院，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史，做了全面體檢和有關(guān)化驗(yàn)后，診斷為病毒性感冒。醫(yī)生說(shuō)：“……只是燒得高些，留院觀察一下吧，你還能吃東西，不一定要用什么藥?！眳窍壬幌胱≡?，醫(yī)生開(kāi)出一種中藥感冒沖劑后說(shuō)：好好休息，臥床休息，多喝水，一兩天就會(huì)好得多?？墒菂窍壬?，尤其他那愁容滿面的妻子看到醫(yī)生“無(wú)所謂”的樣子，只勉強(qiáng)地開(kāi)出一種口服沖劑，面帶不悅地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“病得這么重，燒這么高，怎么不打針，不打點(diǎn)頭孢之類的消炎抗菌藥呢？讓它發(fā)燒，豈不要燒出肺炎、燒壞腦子？”

在臨床工作中，尤其在普通門診，病毒性感冒患者占多數(shù)。感冒時(shí)稍微有點(diǎn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，醫(yī)生如果只開(kāi)出點(diǎn)口服藥時(shí)，不少患者都不太容易接受，希望打針，認(rèn)為打針好得快；如果發(fā)燒高些，39°以上，即使全身中毒癥狀不嚴(yán)重，咳嗽不劇烈，飯也能吃，要求打退熱針、打抗生素的人也并非少數(shù)。有的患者或家屬還會(huì)振振有辭地說(shuō)：一點(diǎn)點(diǎn)燒不怕，燒這么高，不打退燒針、不打抗生素針行嗎？甚至?xí)c(diǎn)出某種具體要打的藥來(lái)，比如，指點(diǎn)打青霉素、打頭孢曲松鈉等（憑自己或家人過(guò)去用藥經(jīng)歷）。醫(yī)生在一番解釋無(wú)效后，也只有投其所好，把不急于打的退熱針用上，把不該打的抗生素針也打了，造成濫用。

發(fā)熱是許多感染性疾病的多見(jiàn)癥狀。對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，絕大多數(shù)有多種且效果良好的抗生素或其他抗菌藥可供選用，針對(duì)病因治療很有必要，病因消除發(fā)熱等癥狀亦自然消失；立克次體感染、螺旋體感染、原蟲(chóng)感染等也有較好療效的藥物進(jìn)行病因治療，宜及時(shí)病因用藥。但是，病毒感染性疾病至今尚無(wú)可靠療效的病因治療藥物，在眾多急性病毒感染性疾病中，感冒病程短，能很快自愈，強(qiáng)調(diào)的是休息，不是用藥。即使是高熱也并不常規(guī)使用抗生素，降溫處理也應(yīng)首選非藥物方法。

麻疹、流行性腮腺炎、乙腦、出血熱等都是由病毒引起的急性傳染病，大多有高熱，體溫在39～40°以上常見(jiàn)。尤其乙腦和出血熱病情嚴(yán)重、危險(xiǎn)。但治療、搶救的關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、有效對(duì)癥治療用藥，努力讓患者度過(guò)危險(xiǎn)期，恢復(fù)健康。高熱時(shí)并不常規(guī)使用抗生素，尤其在疾病早期不用抗生素。發(fā)熱本身是機(jī)體的一種積極反應(yīng)，有利于機(jī)體抵抗病原體。當(dāng)然，如果麻疹病患者并發(fā)肺炎，或是乙腦患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)或是出血熱患者在休克期、少尿期臥床久了，可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)感染并發(fā)癥，顯然必須適當(dāng)用抗生素。

濫用藥物有害，尤其濫用抗生素危害更大?？股刂饕糜诩?xì)菌感染性疾病，不用于抗病毒，也不用于針對(duì)發(fā)熱、高熱。有些細(xì)菌感染性疾病即使病初沒(méi)有發(fā)熱也應(yīng)及時(shí)用上抗生素，甚至還得聯(lián)合用藥。比如，結(jié)核病在一定階段可能沒(méi)有發(fā)熱，診斷無(wú)誤就得及時(shí)用藥，用鏈霉素和其他抗結(jié)核菌藥；支氣管炎也可能不發(fā)熱，但咳嗽、咳痰、氣喘明顯，應(yīng)予包括抗生素、平喘、祛痰等在內(nèi)的藥物綜合治療；老年人肺炎，有的只有低熱，甚至沒(méi)有發(fā)熱，但病情反而更嚴(yán)重，必須盡快、聯(lián)合、靜脈使用抗生素；尿路感染，尤其上尿路感染的腎盂腎炎，有的可能也不發(fā)熱，但尿路感染癥狀嚴(yán)重、尿化驗(yàn)有炎癥異常，應(yīng)及時(shí)使用有效抗生素之類病因治療藥物，而且要用足劑量，用足療程，甚至聯(lián)合用藥，以求徹底治愈。

一有發(fā)熱，尤其高熱時(shí)，有些人，包括有的醫(yī)生就認(rèn)為要用消炎抗菌藥，要打抗生素針，這固然與對(duì)抗生素缺乏全面了解、憑既往狹隘經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，也可能與醫(yī)生的遷就和“保險(xiǎn)”心理有關(guān)。

總之，使用抗生素要看有沒(méi)有細(xì)菌等感染的病因，而不是看有沒(méi)有發(fā)熱、有沒(méi)有高熱。