王國(guó)華+趙非一

談到健康，離不開藥品。藥物能治病，但也能致病。在對(duì)藥物的獲得與應(yīng)用越來越方便、越來越容易的今天，相當(dāng)多的人缺乏合理用藥、安全用藥的知識(shí)。近幾年臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象比比皆是：有的人明明生的是小病，卻非要吃所謂的好藥、貴藥、新藥、進(jìn)口藥；有的人為了盡快把病治好，西藥、中藥一把一把地吃……

為了真正做到科學(xué)合理用藥，我們必須認(rèn)識(shí)到，必須做到全面規(guī)避用藥誤區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)合理用藥。

誤區(qū)1：照搬別人經(jīng)驗(yàn)用藥。

相信小道消息、小廣告、偏方，或是聽別人說某個(gè)藥管用，自己也想試試。

專家分析：

無論是醫(yī)院相識(shí)的病友還是親朋好友之間都喜歡交流診療、用藥的經(jīng)驗(yàn)。殊不知，推薦他人照搬自己的用藥經(jīng)驗(yàn)有時(shí)反而會(huì)好心辦壞事，造成不合理的用藥情況。

舉個(gè)例子，小王患失眠多年，藥用了不少，可失眠總是遷延反復(fù)好不了，一次出差忘了帶藥，一連3天夜夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)，到白天疲憊無比，連領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)也完成不好。正好同行的老張帶了舒樂安定片并且聲稱“失眠的時(shí)候服一片就好”?？尚⊥跤盟幹笕匀皇请y以入睡。后來問了醫(yī)生才知道原因很簡(jiǎn)單，老張的失眠是睡眠時(shí)間偏短，但入睡方面卻并無困難，所以醫(yī)生給他開了舒樂安定片，幫助他延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；小王的失眠則是因?yàn)槿胨щy，服用延長(zhǎng)睡眠的安眠藥自然效果不佳，應(yīng)該給予右佐匹克隆、思諾思等睡眠啟動(dòng)藥幫助入睡，才能真正緩解失眠問題。

從以上的例子我們不難看出，即使是同一種疾病，由于病因不同，或是疾病的類型、臨床表現(xiàn)不同，用藥也不一樣，畢竟沒有哪種藥可以包治百病。

誤區(qū)2：久病成“良醫(yī)”，有病自我藥療。

某一次感冒，醫(yī)生開了抗生素，病好了，以后次次感冒就自己買來該種抗生素服用，但效果卻漸漸“打折”，有時(shí)甚至無效。

專家分析：

有的感冒是細(xì)菌引起的，有的則是病毒引起的，所以盯著一種抗菌素“自我藥療”，顯然難以收到應(yīng)有的效果。就抗生素來說，不同細(xì)菌對(duì)不同人群、不同部位的侵襲損害的力度是不一樣的，如在社區(qū)獲得的呼吸道感染與在醫(yī)院獲得的感染就不太一樣，如果用同一種抗生素，勢(shì)必取得的療效不同。而且，即使是同一種菌，某段時(shí)間用某種抗菌素有效，過一段時(shí)間就失效了，這是因?yàn)榧?xì)菌很快產(chǎn)生了耐藥性，這也就是為什么臨床上的抗菌素越來越多，越用越高級(jí)。再比如，對(duì)于感染部位不同、細(xì)菌不同，用藥也不同，如糖尿病患者的皮膚感染多為球菌，若是發(fā)生泌尿系感染則多為桿菌等，需要用不同抗菌素進(jìn)行治療。

誤區(qū)3：認(rèn)為中藥沒有副作用。

不少人都以為西藥副作用大，拒絕服用，轉(zhuǎn)而服用中藥，認(rèn)為中藥是天然無害完全沒有副作用，這顯然也是一種誤區(qū)。

專家分析：

是藥三分毒，中藥也是有副作用的。中藥有時(shí)不寫副作用，是因?yàn)閷?duì)它的副作用不了解，且由于都是復(fù)方制劑，即使有副作用，目前也弄不清是哪種藥材引起的。另外，現(xiàn)在的中藥過度西化，各種糖漿、口服液等，男女老少都可以吃一樣的藥，已偏離了中醫(yī)“望、聞、問、切、辨證施治”的本質(zhì)，中藥的副作用也就逐漸凸顯出來了。

誤區(qū)4：漏服的藥，下回一起補(bǔ)服。

有時(shí)候忙起來就會(huì)丟三落四，連吃藥都給忘了。那么，下回吃藥時(shí)把這回漏服的量一起補(bǔ)進(jìn)去！

專家分析：

藥理學(xué)上，任何藥物都存在“治療窗”，即藥物劑量低于這個(gè)范圍，藥物起不到作用，高于這個(gè)范圍則可能產(chǎn)生難以耐受的藥物毒性。換言之，一旦漏服藥物事后再盲目補(bǔ)服，也能存在較大的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

一般來說，如果確實(shí)忘記了服藥，應(yīng)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)處理。常見3種漏服藥物的情況，處理方式也各有差異：（1）對(duì)于長(zhǎng)期服用的藥物，如治療心臟病、糖尿病等慢性疾病藥物，漏服一兩次，對(duì)整個(gè)治療效果影響不大，可以不用理會(huì)。（2）如果療程較短一天1次的藥物，如治療咳嗽、感染類疾病藥物，漏服一次，則應(yīng)將按療程順延一天。（3）如果才剛開始服藥，但連續(xù)幾天漏服藥物，則應(yīng)重新算療程服用。

誤區(qū)5：不管吞嚼咽，吃下去就行。

不少患者對(duì)嚼服、吞服這些基本服藥方式不太了解，認(rèn)為不管是吞還是嚼，只要吃下去就行了。但事實(shí)上，服藥方法不正確會(huì)直接影響藥效發(fā)揮。

專家分析：

一般的藥片除了含有主藥，還含有崩解劑等輔料，所以藥片在胃中會(huì)逐漸崩解、溶解、吸收。因此，服用一般藥片可整片吞咽，不需嚼碎。當(dāng)然，有一些特殊藥物嚼碎后才能更好地發(fā)揮效能。需要提醒的是，心絞痛患者服硝酸甘油片需舌下含服，嚼碎反而不能快速起效。

除了片劑，常見的膠囊也要注意服用方式。有些老年人嫌膠囊不易吞服，干脆將藥粉倒出來服用。但是，膠囊是有它的作用的：一則能避免有些刺激性藥物濃度太高，灼傷口腔與食道或引起惡心嘔吐；二則能保護(hù)藥物免遭胃酸的破壞。另外，有些膠囊具有腸溶性質(zhì)，無需擔(dān)心其在胃中不好消化。

對(duì)于有吞咽困難的人，如藥粒太大，不妨替換相同療效、不同劑型的藥物，以便服用。（待續(xù)）