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        老年糖友須警惕夜間低血糖

        2017-05-18 08:16:00吳藝捷蔣婷
        家庭醫(yī)藥 2017年5期
        關(guān)鍵詞:大伯低血糖胰島素

        吳藝捷+蔣婷

        孫大伯患上糖尿病將近兩年,經(jīng)過一段時(shí)間的藥物調(diào)整,而且,孫大伯也一直很聽醫(yī)生的話,努力地控制著飲食,并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,血糖基本能夠降到正常范圍。不過,就在上周三的早上,老伴卻突然發(fā)現(xiàn)孫大伯昏迷不醒,趕緊叫來救護(hù)車將孫老伯送往醫(yī)院。醫(yī)生診斷孫老伯為“低血糖昏迷”,經(jīng)過不懈的奮力搶救,孫大伯于3天后才蘇醒過來。

        作為糖尿病患者的孫大伯,平時(shí)測(cè)得的血糖總是偏高或者正常,為何會(huì)突然在半夜發(fā)生低血糖反應(yīng)呢?

        低血糖其實(shí)是糖尿病治療過程中比較常見的一類問題,既可以發(fā)生在白天,也可以發(fā)生在夜間。夜間低血糖發(fā)生時(shí),往往情況會(huì)和白天類似,比如有的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀而被驚醒;當(dāng)然,還有一些人則是渾然不知,呈現(xiàn)昏迷的狀態(tài),從而導(dǎo)致持續(xù)的、更嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。后一種情況,也被稱為“夜間未察覺低血糖”,多見于1型糖尿病患者。在2型糖尿病患者中,如果是接受長(zhǎng)效口服降糖藥、注射胰島素、年齡偏大、形體偏瘦及肝腎功能差者,當(dāng)血糖已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)時(shí),也要警惕這類夜間低血糖的發(fā)生。

        血糖并非“越低越好”

        低血糖作為糖尿病的并發(fā)癥之一,尤其容易發(fā)生在老年糖友身上。而且,不少老年糖友都存在一個(gè)誤區(qū),認(rèn)為“血糖降得越低,病情控制越好”。殊不知,低血糖的危害并不少。

        低血糖的標(biāo)準(zhǔn)到底是多少?成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L時(shí),就稱為低血糖。但一般來說,血糖只有達(dá)到更低水平時(shí),才會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀,即臨床所說的“低血糖癥”,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:男<2.8mmol/L,女<2.5mmol/L(饑餓72小時(shí)后正常男性、女性最低值)。

        老年人之所以容易成為夜間低血糖的高發(fā)人群,主要與以下4點(diǎn)有關(guān):(1)老年人消化吸收能力差;(2)肝臟分解藥物和腎臟排泄藥物能力明顯下降;(3)口服降糖藥或是胰島素使用不當(dāng)或過量;(4)多數(shù)患者同時(shí)伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。尤其是第四點(diǎn),導(dǎo)致患者對(duì)低血糖癥狀反應(yīng)差,加重了低血糖對(duì)機(jī)體的危害。

        所謂降糖藥或胰島素使用不當(dāng),包括如下一些情況:例如,晚餐前注射過混合胰島素,但晚睡前沒有加餐;或晚睡前注射普通胰島素后,忘記了少量加餐,可出現(xiàn)夜間低血糖。再如,注射混合胰島素劑量過大,普通胰島素與長(zhǎng)效胰島素比例應(yīng)用不適當(dāng),如長(zhǎng)效胰島素用量大于普通胰島素時(shí),常常造成日間尿糖、尿量較多,夜間出現(xiàn)低血糖。

        夜間低血糖危害極大

        低血糖發(fā)生時(shí),患者一般都會(huì)有大汗淋漓、心慌、頭暈等表現(xiàn)。白天發(fā)生這種情況,肯定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是,夜間睡眠過程中,如果發(fā)生低血糖,有些人就不易察覺,尤其是老年人群,反應(yīng)本來就比較遲鈍,很可能直至陷入昏迷,都未能察覺。

        而一旦不慎陷入低血糖昏迷,腦組織就會(huì)嚴(yán)重受損,即使后期經(jīng)過搶救蘇醒過來,患者的記憶力、反應(yīng)能力、認(rèn)知功能等都有可能出現(xiàn)不同程度的障礙或減退。比如短期記憶力下降、反應(yīng)遲滯、思維混亂、親疏不分等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生老年性癡呆。特別需要提醒的是,老年人的機(jī)體反應(yīng)能力差,一旦出現(xiàn)低血糖,無任何前驅(qū)癥狀,很快進(jìn)入嗜睡、昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過6小時(shí),腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷,從而導(dǎo)致腦死亡,甚至猝死。因此,夜間低血糖的危害絕對(duì)不容小覷。

        噩夢(mèng)、多夢(mèng)也是低血糖“警報(bào)”

        夜間低血糖大多發(fā)生在半夜12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右,正是熟睡的時(shí)候,如果老人本身的自我感知能力較差,一般都很難發(fā)現(xiàn)。不過,要避免這類情況的發(fā)生,也并非毫無辦法。

        比如,糖尿病患者如果感覺夜間某個(gè)時(shí)間段特別容易出汗、心慌、做噩夢(mèng),第二天起床以后還會(huì)頭痛,感覺沒睡好、乏力,都要懷疑自己可能出現(xiàn)過夜間低血糖的表現(xiàn)。當(dāng)然,這些癥狀一開始會(huì)比較輕,容易被患者忽視,因此也更要引起警惕。

        其中,最容易被大家忽略的是,血糖過低往往是噩夢(mèng)產(chǎn)生的一個(gè)重要誘因。對(duì)這種現(xiàn)象的一種解釋是,由于正常睡眠分為快波睡眠和慢波睡眠兩個(gè)時(shí)段,快波睡眠時(shí),以交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),人的神經(jīng)興奮性增高,腦蛋白質(zhì)合成加快。當(dāng)血糖過低時(shí),大腦能量供應(yīng)不足,蛋白質(zhì)合成受阻,致使快波睡眠時(shí)間延長(zhǎng),神經(jīng)興奮更為增高,可能發(fā)生多夢(mèng)、做噩夢(mèng)的情況。

        注意臨睡前及夜間血糖監(jiān)測(cè)

        如果平時(shí)血糖控制得很好,近期沒有什么原因卻突然出現(xiàn)早晨血糖升高的情況,就要高度懷疑夜間是否有低血糖的現(xiàn)象,此時(shí)必須要加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)。需要提醒的是,監(jiān)測(cè)夜間血糖,不應(yīng)由患者本人來測(cè),而是應(yīng)該請(qǐng)家屬調(diào)好鬧鐘、定好時(shí)間,晚上定時(shí)醒來幫助患者測(cè)量血糖,患者則盡量保持睡眠或是休息的狀態(tài),以免影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。

        此外,臨睡前的血糖檢測(cè)也很重要。如果是接受口服藥物及胰島素治療的患者,臨睡前的血糖值偏低,或是已經(jīng)處于正常值的底限,也要引起高度警惕,因?yàn)檫@可能也是夜間低血糖發(fā)生的誘因。

        而對(duì)于早晨血糖突然升高且懷疑夜間低血糖者,可以把晚上的藥量稍微減少一些,觀察一下第二天早晨的血糖是否有所下降。如果有所好轉(zhuǎn),就極有可能是夜間低血糖的問題。針對(duì)這種情況,最好是到醫(yī)院內(nèi)分泌科去做專業(yè)的夜間血糖監(jiān)測(cè)。

        預(yù)防夜間低血糖4建議

        如上所述,夜間低血糖一旦發(fā)生,對(duì)患者的身心都會(huì)造成極大的損害。因此,積極預(yù)防這類情況的發(fā)生就顯得尤為重要。針對(duì)夜間低血糖的防控,有如下建議:

        1.調(diào)整藥量?;颊呷绻蓄愃埔归g低血糖的情況,應(yīng)在復(fù)診及隨訪時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師,并在??漆t(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)夜間血糖及24小時(shí)血糖波動(dòng)情況來調(diào)整用藥。切忌自行調(diào)整用藥劑量,以免血糖波動(dòng)過大。

        2.飲食定時(shí)定量。飲食對(duì)血糖的影響是非常明顯的。糖尿病患者一定要調(diào)整好飲食,做到定時(shí)定量。晚餐要吃,并且碳水化合物要有保證。特別是有些人晚餐應(yīng)酬只喝酒、不吃飯菜,就會(huì)缺少碳水化合物的攝入,更容易發(fā)生夜間低血糖。

        3.生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適量。保持規(guī)律生活,積極運(yùn)動(dòng)鍛煉,保證能量的消耗能跟上節(jié)律,消耗量也能跟飲食和藥量相配合,以保持血糖的穩(wěn)定。突然的、過量的運(yùn)動(dòng),皆會(huì)導(dǎo)致能量過度消耗,血糖突然下降,并不可取。臨床研究也顯示,有些人餐后運(yùn)動(dòng)過量,也容易產(chǎn)生夜間低血糖的問題。

        4 .加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?;颊邞?yīng)于三餐前后、晚睡前和凌晨3時(shí)監(jiān)測(cè)血糖??崭寡强刂圃?.4~6.7mmol/L,餐后血糖低于10mmol/L,晚睡前血糖在 5.6~7.8mmol/L,凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)測(cè)血糖,若血糖值偏低,則應(yīng)少量進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)。

        總之,夜間低血糖的患者要提高警惕,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,自身也應(yīng)從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然,如果已經(jīng)出現(xiàn)夜間低血糖癥狀,且情況比較危急,可趕快吃些糖果或飲用糖水,并迅速監(jiān)測(cè)血糖。若低血糖反應(yīng)持續(xù)發(fā)作,情況比較嚴(yán)重,出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等,家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。

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