李芳菲

60歲的陳伯飽受痛風折磨好幾年，發(fā)作的時候，“剎那間腳痛得無法走路”，脾氣也變得很暴躁，發(fā)作過后又和正常人一樣。作為地道的廣州人，陳伯一直都喜愛吃甜食和海鮮，平時又很難管住嘴。廣州市第一人民醫(yī)院風濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師提醒，人體的尿酸來自內(nèi)源性代謝產(chǎn)生的尿酸和飲食攝入的外源性尿酸，控制飲食可減低人體內(nèi)10%～18%的尿酸，同時還可減少痛風急性發(fā)作，因此痛風的治療必須控制飲食。

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高尿酸血癥與痛風的患病率逐年增加，而且發(fā)病年齡日趨低齡化。近年來很多臨床及流行病學研究進一步評估了飲食對痛風的影響，明確了動物內(nèi)臟、紅肉、高嘌呤的海鮮、酒等是痛風的危險因素；新的研究也表明，痛風患者在飲食中要更多地關(guān)注含糖飲料的使用情況。此外，部分食物得到“正名”。

含糖飲料是痛風發(fā)作高危因素

近年有關(guān)痛風飲食治療的研究發(fā)現(xiàn)，新的引起痛風發(fā)病的飲食危險因素——含糖飲料和果汁，其引起痛風發(fā)病的風險甚至與白酒、啤酒相當。究其原因，與其中的高果糖漿成分中的果糖有關(guān)。

高果糖漿，常作為營養(yǎng)性甜味劑廣泛運用在碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。蔡小燕主任解釋，果糖不僅可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。因此，痛風患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料及食物，包括糖化的蘇打水等。

膳食控制宜“三低一高”

所謂“三低一高”即低嘌呤、低熱量、低脂，高水分飲食。含嘌呤較高的食物主要有：動物內(nèi)臟（肝、腎、心、腦等）、沙丁魚、蛤、蠔等海味及廣東老火靚湯。

新近研究發(fā)現(xiàn)，肉類中的紅肉和白肉對痛風的影響不同。紅肉指豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，白肉是魚和家禽類肉。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占重要的位置，不僅富含嘌呤，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加痛風和心血管疾病的發(fā)病風險，因此痛風患者應(yīng)限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。

蔡小燕提醒，要尤其注意烹調(diào)方法，如把肉煮湯，僅吃肉不喝湯，亦可減少嘌呤進入體內(nèi)。家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，食用禽類食品時應(yīng)去皮。

適當豆類可補充蛋白質(zhì)

蔡小燕主任說，控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風發(fā)作的作用，肥胖患者需控制每日攝入的總熱量。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食對痛風患者最有利，適當吃豆制品可補充蛋白質(zhì)。

此外，蔡小燕主任也提醒，無論如何強調(diào)飲食控制的重要性，都不能代替降尿酸藥物治療，痛風患者需系統(tǒng)地進行藥物和非藥物治療才能取得理想的療效。飲食控制是痛風非藥物治療的核心，一方面降低血尿酸水平及減少痛風急性發(fā)作，另一方面促進及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當管理痛風患者的并發(fā)癥。

最新痛風患者飲食指南

奶制品 尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風的發(fā)病率。

豆類 并非痛風患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風險。

蔬菜 近年多項研究表明進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率，進食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

新鮮水果 選擇含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等攝入。建議痛風患者少吃蘋果、無花果、橙子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。

維生素C 口服維生素C的降尿酸作用已被應(yīng)用于臨床實踐，平均劑量為500毫克/天（成人每日攝入量不應(yīng)超過2000毫克）。維生素C可能通過促進尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。

茶 茶有類似咖啡的降尿酸機制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響，痛風患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。

動物食品 動物內(nèi)臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風發(fā)病率增加。

海鮮 海鮮嘌呤含量高，可導致血尿酸水平升高及遠期發(fā)展為痛風的風險增加。合并心血管疾病的痛風患者是否應(yīng)限制進食富含ω～3脂肪酸的油性魚類（如金槍魚、鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚和鳳尾魚等）目前尚無定論。

酒類 酒類是痛風重要的飲食危險因素，痛風的發(fā)病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，飲酒對痛風的影響還與酒的種類有關(guān)，其中啤酒與痛風發(fā)病的相關(guān)性最強，白酒也可增加痛風的發(fā)病風險，而適量飲用紅酒并不增加痛風的發(fā)病率。飲酒還可觸發(fā)某些痛風急性發(fā)作的誘因，如創(chuàng)傷、四肢末端低體溫等。

含糖飲料和果汁 痛風患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物。限制蔗糖、甜點心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入。