□文/譚中和

醫(yī)改需要在破除阻力解決動力問題上實現(xiàn)突破

□文/譚中和

譚中和人力資源社會保障部勞動工資研究所副所長、研究員

我國醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)、攻堅期，應當堅定不移地按照黨中央國務院確定的改革方向和目標，以壯士斷腕的決心和勇氣，抓住醫(yī)改中的關鍵問題和突出矛盾，下猛藥、出狠招，為實現(xiàn)健康中國奠定堅實基礎。而不是在改革關鍵時期避重就輕，遇到難題繞道走。

“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改之初確立的重要改革路徑和策略之一。十多年來，醫(yī)療保險改革取得舉世矚目的成就，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的全覆蓋，基本解決了人民群眾有病不敢就醫(yī)，因病致貧、因病返貧等問題，得到廣大群眾的擁護以及國際社會的高度贊譽。但醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革進展遲緩，在諸多關鍵環(huán)節(jié)和問題上原地徘徊。一是公立醫(yī)院改革還沒有實質(zhì)性突破，困擾醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標定位，能進能出、能上能下的人事管理制度，符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,以及事業(yè)單位編制身份的種種束縛等影響醫(yī)院發(fā)展的體制機制問題仍未破題；二是大多數(shù)群眾仍然談“醫(yī)”色變，醫(yī)患關系不和諧?？傊?，公立醫(yī)院仍然在追逐經(jīng)濟效益為中心，玩起“體內(nèi)損失體外補”“藥品損失耗材補”等“貓捉耗子”的游戲，導致整體醫(yī)療服務質(zhì)量、服務水平和服務態(tài)度不能令群眾滿意。部分醫(yī)生喪失最起碼的醫(yī)德醫(yī)風，為了獲得高額回扣仍挖空心思變相開“高價藥大處方”。三是藥品的生產(chǎn)流通銷售怪相百出，一批批價格低廉、副作用小、療效好，群眾公認和喜歡的常見藥消失，一批批經(jīng)過所謂競標采購的藥品在執(zhí)行了“零差價”后的實際價格，仍然高出私立醫(yī)院和零售藥店的同種藥品的價格，等等。其結果是醫(yī)療保險改革的成果被蠶食，群眾的獲得感大大降低。這些難題的解決才是眾望所歸。人民群眾的美好期盼和愿望，才是醫(yī)改迫切需要解決的問題。

然而，有些部門和地方政府置人民群眾的訴求于不顧，對上述改革難題繞道走，追求改革的表面文章和轟動效應，掩耳盜鈴似地認為成立個新機構、壘個新臺子、搭個新班子，就能把醫(yī)改中的問題一掃而空，這恰恰是改革不敢碰硬的表現(xiàn)。這不僅延誤和錯過了解決問題的時機，更重要的是踐踏了群眾對醫(yī)改的信心和信賴。必須堅決糾正，讓醫(yī)改回歸正確的道路。

我國醫(yī)改需要解決三個方面的問題：一是醫(yī)改的動力問題，醫(yī)改的真正動力來自于人民群眾的需要，來自于廣大的醫(yī)護人員對救死扶傷的追求，而不是一些政府部門和利益集團的需要。二是醫(yī)改的阻力問題，醫(yī)改的阻力主要來自兩個方面：政府部門權力的

品和醫(yī)療服務的最大購買者，有責任和義務代表參保人利益參與藥品和醫(yī)療服務的價格制定，以便購買到性價比最高的醫(yī)療產(chǎn)品。目前已經(jīng)有一些地區(qū)，如廣州、青島、成都和長沙就創(chuàng)新藥、高價藥、仿制藥是否醫(yī)保報銷，是否進入醫(yī)療救助報銷以及藥品降價等開展了醫(yī)保與藥品供應商的談判；上海、珠海和北京醫(yī)保與醫(yī)療服務方進行了總額預付制、按人頭付費和按病種付費的有關支付制度的談判。同時一些地區(qū)正在探索醫(yī)保支付標準的改革，這些舉措必將提升醫(yī)保對醫(yī)療服務和醫(yī)藥的影響力。