□文/仇雨臨

醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用離不開(kāi)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

□文/仇雨臨

仇雨臨中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授、博導(dǎo)

2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今，“醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)”，但是預(yù)想的巨大的改革紅利并未如期而至。這與三醫(yī)改革不同步、不聯(lián)動(dòng)有關(guān)。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)作為深化醫(yī)改的不二方略，仍未得到真正貫徹實(shí)施，甚至有人提出“隨著醫(yī)改進(jìn)入啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，醫(yī)保的基礎(chǔ)性和支撐性作用更加凸顯。醫(yī)改必須首先改醫(yī)保，逐漸成為管理者的共識(shí)”，“三明模式明顯提升醫(yī)保發(fā)動(dòng)機(jī)的馬力，使其真正挑起醫(yī)改大梁，更將為未來(lái)建立大健康管理體制積累經(jīng)驗(yàn)”。諸如此類(lèi)的言論認(rèn)為，醫(yī)保的支付方式和醫(yī)保的管理體制制約了醫(yī)改的進(jìn)程，而對(duì)醫(yī)改最大的難點(diǎn)——公立醫(yī)院改革嚴(yán)重滯后避而不談，轉(zhuǎn)移群眾對(duì)醫(yī)衛(wèi)體制改革的注意力與不滿(mǎn)，頗有掩蓋薄弱短項(xiàng)、規(guī)避短板之嫌，也從一個(gè)側(cè)面反映出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)缺乏共識(shí)的困境。

自從醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，三醫(yī)就已經(jīng)連接在一起，不可分開(kāi)。醫(yī)院和醫(yī)生作為供方為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)；醫(yī)藥（包括藥品、器械、耗材、設(shè)備等）是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)所使用的工具和產(chǎn)品；而醫(yī)保作為需方的代理人為患者消耗的醫(yī)療費(fèi)用買(mǎi)單。由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保都是非常專(zhuān)業(yè)化的角色，因此要實(shí)行專(zhuān)業(yè)化分工，各做各的事，各自把各自的事情做好；同時(shí)三者又不能各行其是，單打獨(dú)斗，要合作和協(xié)調(diào)。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已基本建立，醫(yī)保已經(jīng)取得突出的成績(jī)，相比較而言，醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥市場(chǎng)的改革滯后，存在的問(wèn)題較為突出，影響了醫(yī)改總體效應(yīng)的發(fā)揮。

醫(yī)保作為連接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方與需求方的重要紐帶，在醫(yī)改中具有基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用體現(xiàn)在基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)、關(guān)鍵性支撐和持續(xù)性反饋等方面。具體而言，醫(yī)保通過(guò)一系列的關(guān)聯(lián)機(jī)制，即支付機(jī)制、談判機(jī)制、價(jià)格機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療和醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)。

支付制度是連接醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)的最直接的紐帶，也是溝通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的直接橋梁。要使醫(yī)保在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，支付制度不僅包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付，同時(shí)還包括其對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置，如對(duì)門(mén)診、住院、藥品和檢查等項(xiàng)目產(chǎn)生影響以及對(duì)醫(yī)生薪酬的影響等。通過(guò)價(jià)格信號(hào)的傳遞促使患者理性選擇服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，藥品價(jià)格回歸到適度的水平。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保已經(jīng)成為藥