張靜云 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

斷指再植術后患者中醫(yī)分期護理

張靜云 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

斷指再植術；中醫(yī)；分期護理；效果觀察

因各種意外傷害而造成的手指斷裂，對患手功能造成很大影響，采用顯微外科技術進行斷指再植是手外科急診手術的一個重要部分[1]，而手部的解剖結構精細復雜，雖然斷指經(jīng)外科手術重建了血管，挽救了離斷手指，但是手組織損傷仍有不同程度的功能障礙。為了使斷指患者早日恢復手部功能，手外傷顯微外科術后的護理也非常關鍵。中醫(yī)分期護理根據(jù)斷指再植術后的不同時期進行辨證施治，更具有針對性，現(xiàn)將本科的中醫(yī)分期護理體會報道如下。

一般資料

隨機選擇2014年2月—2016年1月在本院就醫(yī)的200例手指離斷患者，其中男150例，女50例；年齡19～44歲，平均(25.5±12.4)歲；單手斷指3指20例，單手斷指2指34例，單手斷指1指84例；雙手斷指4指18例，雙手斷指3指20例，雙手斷指2指24例；軋砸傷14例，切割傷68例，機器絞傷118例；有48指發(fā)生血管危象，其中指靜脈危象28例，指動脈危象20例。使用隨機法將患者分為觀察組與對照組，各100例，所有患者都通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，并且簽署了知情同意書，自愿參加此次臨床研究。觀察組與對照組年齡和性別對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

護理方法

對照組患者斷指再植術后給予常規(guī)臨床護理[2]：①制定詳細的心理干預方案，并主動對患者進行針對性的心理干預治療，消除悲觀情緒。②術后嚴密觀察再植指血運情況，毛細血管充盈情況，制定詳細的再植指血運障礙護理方案。③發(fā)生血管危象時，應及時找出原因，放血治療時嚴格無菌操作，避免感染，密切觀察出血量，如采用放血治療方法后仍不能緩解，應及早施行手術探查[3]。④禁止食用辛辣食物和刺激性飲料，禁煙避免尼古丁刺激動脈血管痙攣。⑤術后2周拆線，并開始功能鍛煉，從被動性活動到主動性活動[4]。

觀察組患者斷指再植術后，在常規(guī)臨床護理的基礎上再給予中醫(yī)分期護理：①中藥湯劑內(nèi)服治療。前期使用桃紅四物湯，方劑組成：當歸12 g，熟地黃12 g，芍藥12 g，川芎9 g，紅花5 g，桃仁9 g。中期采用續(xù)骨活血湯，方劑組成：骨碎補9 g，自然銅9 g，土鱉蟲6 g，鮮生地黃12 g，杭白芍9 g，川續(xù)斷9 g，乳香9 g，沒藥9 g，全當歸9 g，積雪草9 g。后期采用獨活寄生湯，方劑組成：獨活12 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，牛膝9 g，細辛3 g，秦艽12 g，茯苓15 g，肉桂心9 g，防風 12 g，川芎9 g，黨參12 g，炙甘草3 g，當歸12 g，芍藥15 g，干地黃15 g。以上湯藥每日1劑，水煎后早晚分2次口服。②中醫(yī)情志護理。按摩患者的膽俞、肝俞、合谷和百會等穴位減輕疼痛，同時采用中醫(yī)五行音樂療法，具有鎮(zhèn)靜作用的樂曲有高山流水(古箏)、關山月(古箏)和出水蓮(古箏)，具有振奮作用的樂曲有彩云追月(琵琶)、賽龍奪錦(廣東音樂)、漁歌(江南絲竹)、金蛇狂舞(二胡)和命運(貝多芬)。③斷指功能鍛煉。指導患者進行患指功能鍛煉極為重要，在不影響斷指再植固定的前提下，功能鍛煉貫穿斷指再植整個治療過程；通過冷熱、鈍針頭和深壓等方法反復刺激患者斷指，早期做制動性關節(jié)屈伸活動，中期讓患指做一些簡單動作，后期慢慢增加一些有難度的鍛煉，由簡單到復雜，并逐步加強，以免損傷肌腱、關節(jié)囊和神經(jīng)等組織，在康復過程中可以配合使用動力型支具，并對再植部位妥善保護，爭取最大限度的功能康復。④心理評估。患者斷指后，對患者進行全面的心理評估，運用健康教育方式疏導患者，親切安撫，消除患者悲觀情緒，幫助患者積極配合治療[5]。⑤預防性鎮(zhèn)痛。術后預防性用藥鎮(zhèn)痛，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，注意防止鎮(zhèn)痛藥成癮。

治療結果

1.功能恢復評分方法：手運動功能的檢查與評定，將神經(jīng)損傷后的運動功能恢復情況分為6級，共60分；手感覺功能評定也分為6級，共60分。功能恢復評分最高分數(shù)120分，最低份數(shù)為0分，分數(shù)越高，手運動及感覺功能恢復越好。

2.結果：觀察組患者的感染率、功能恢復評分和植指成活率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的感染率、功能恢復評分和植指成活率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

手是人類重要的勞動器官及特殊的生產(chǎn)工具，具有精細的感覺，能進行靈巧自如的活動，非常精準地捕捉各種信息。手的功能是通過拇指和其他手指共同配合完成的，一旦手指缺失，會對手功能產(chǎn)生嚴重的影響。如何恢復斷手的功能是手外科的重要課題，提高斷手的成功率、最大限度恢復斷手的功能是護理工作的重點。中醫(yī)學承載著中國古代人民同疾病做斗爭的臨床醫(yī)學經(jīng)驗和臨床醫(yī)學理論知識，具有副作用少、臨床治療效果好、操作方法簡便和醫(yī)療費用低等優(yōu)點。近幾年，越來越多的醫(yī)學學者將中醫(yī)護理應用于骨科的術后恢復護理中[6]。

斷指再植術后患者在常規(guī)臨床護理的基礎上再給予中醫(yī)分期護理后，感染率、功能恢復評分和植指成活率均優(yōu)于對照組，這是因為：①手外科中醫(yī)分期護理是基于中醫(yī)藥治療外傷性骨折的“祛瘀、新生、再植和骨合”理論為指導，針對斷指再植術后的不同恢復時期進行辨證中醫(yī)護理。②在本研究臨床護理中采用的中醫(yī)分期護理手段有分期中藥內(nèi)服、分期飲食調(diào)護、分期斷指功能鍛煉以及情志護理。分期中藥內(nèi)服按照早期活血化瘀和鎮(zhèn)痛、中期接骨續(xù)筋、晚期強筋壯骨的原則指導患者分期服用中醫(yī)湯劑，同時中醫(yī)分期護理手段發(fā)揮了有效的鎮(zhèn)痛、化瘀破滯、生肌、消腫、舒筋活絡、續(xù)筋接骨、強化筋骨和促進骨折愈合的作用。中藥有利于斷指康復功能鍛煉和斷指關節(jié)功能的康復，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量[7]。③情志護理是中醫(yī)護理的重要組成部分[8]，針對患者斷指再植術后的不同心理狀態(tài)，對患者進行疾病相關的中醫(yī)情志護理及健康教育，有的放矢地進行心理護理，使患者消除顧慮，積極主動配合治療，對促進斷指康復功能鍛煉具有積極意義。④早在兩千年前，中醫(yī)就根據(jù)五行理論與陰陽學、人體身心的密切聯(lián)系，演化出具有中醫(yī)特色的五行音樂養(yǎng)生法，將音樂的五行規(guī)律應用在修身養(yǎng)性之中[9]。根據(jù)樂器的音色特點，根據(jù)患者斷指再植術后的不同心理狀態(tài)情況，分別施樂，可以使患者寧靜，對抗喜極氣緩、心神散漫不收等情緒，減輕患者的悲傷和憂愁，促進患者機體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)。⑤斷指再植術后早期康復練習能消除水腫，促進患指血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收[10]，早期被動屈指練習能有效防止肌腱粘連。斷指再植術后護理提倡早期主動活動，制定多樣化的訓練項目，提高患者訓練興趣，能有效促進肌腱的修復，新形成的腱鞘有利于肌腱的滑動，提高關節(jié)活動度，有效地促進腱鞘的修復[11]。

綜上所述，斷指再植術后患者的中醫(yī)分期護理能夠有效提高患者再植成功率，降低感染率和促進患者斷指功能恢復，有針對性的中醫(yī)分期護理臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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2016-06-20)