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        消痔靈注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床療效觀察

        2017-05-18 02:02:37李秋成李荷英張俊清劉慧萍
        中國民間療法 2017年4期

        李秋成 李荷英 張俊清 劉慧萍

        (山西省長治市中醫(yī)院,山西 長治 046000)

        消痔靈注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床療效觀察

        李秋成 李荷英 張俊清 劉慧萍

        (山西省長治市中醫(yī)院,山西 長治 046000)

        混合痔;消痔靈注射;外剝內(nèi)扎術(shù)

        一般資料

        506例混合痔病例來源于肛腸一、二、三科,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組249例,男89例,女160例;年齡13~66歲,平均37.6歲;環(huán)狀混合痔77例,嵌頓痔31例。對照組257例,男93例,女164例;年齡14~69歲,平均38.7歲;環(huán)狀混合痔83例,嵌頓痔33例。兩組共得到隨診病例458例,隨診率90.5%。兩組患者性別、年齡、混合痔分期類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中醫(yī)肛腸科病證診療標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》執(zhí)行。

        治療方法

        治療組:患者取右側(cè)臥位,摸清骶管裂孔,定位穿刺點(diǎn),術(shù)野常規(guī)消毒后鋪孔巾,行骶管麻醉,消毒肛門,直腸行指診。直腸鏡伸入肛門,檢查肛管直腸,確定痔核的大小、數(shù)目、分布及與外痔的關(guān)系,再次消毒進(jìn)鏡,鏡下行1∶1消痔靈注射液內(nèi)痔注射,消毒后先注入3、7、11母痔核上及直腸黏膜下(1.5±0.5) cm,按先上后下、先小后大、上下錯位(不注入同一橫斷面)原則注射內(nèi)痔,至內(nèi)痔飽滿均勻充盈、推藥有阻力、黏膜色澤變淺為度,伸入示指按壓注藥黏膜,使藥液均勻分布,二次補(bǔ)充注射,指壓后注射結(jié)束。雙手示指伸入肛內(nèi),交叉擴(kuò)肛至4~5指,肛門松弛,合并肛瘺者無須擴(kuò)肛,止血鉗鉗夾7點(diǎn)(截石位)母痔內(nèi)痔核向外牽拉,鉗夾相對應(yīng)的外痔部分,做與肛門呈放射狀V型切口,向上分離至齒線,止血鉗鉗夾內(nèi)痔核及已剝離外痔部分,內(nèi)痔核較大者行7號絲線“8”字鉗下結(jié)扎,小者可直接結(jié)扎,距結(jié)扎線1~1.5 cm剪除痔組織,殘端送入肛內(nèi),同法處理剩余混合痔。如合并肛裂、肛瘺、肛乳頭肥大一次性處置,注意要點(diǎn):①內(nèi)痔切除2/3即可,不需徹底,充血形成潰瘍則必須切除。②齒線處切口寬度<1.5 cm為宜。③外痔間曲張靜脈叢及纖維性外痔行皮瓣下潛行分離切除,較大切除困難者可在距齒狀線下0.5 cm處,施行橫行切開皮膚剝離切除,修剪皮瓣,對端縫合,4~5 d拆線。④肛管直腸環(huán)肥厚者可于肛門后位,松解外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌,以防肛門狹窄及水腫。⑤外痔V型切口要夠長,以達(dá)到充分引流及防止收口過早形成“鑰匙孔”。⑥修剪皮緣使V型切口齊整,痔組織剝離徹底,以減少或防止術(shù)后形成肉芽水腫,再次修剪,延長愈合時間。

        對照組:術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位、麻醉、合并癥處理、術(shù)后治療、注意要點(diǎn)均同治療組。方法:伸入肛鏡,檢查內(nèi)痔數(shù)目、大小、分布及與外痔關(guān)系,決定切除數(shù)目,先行擴(kuò)肛。7點(diǎn)(截石位)混合痔,提外痔V型切開向上剝離至齒線,止血鉗夾提內(nèi)痔,彎止血鉗鉗夾外痔游離體及內(nèi)痔基底,較大內(nèi)痔用7號絲線“8”字縫扎,剪除組織距結(jié)扎線1~1.5 cm,同法處理混合痔。單純內(nèi)痔可行齒狀線上內(nèi)痔結(jié)扎,注意平面應(yīng)錯位,留皮橋>0.5 cm,殘余外痔處理同治療組。

        本研究中術(shù)者均由高年資醫(yī)師(主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師2名,主治醫(yī)師1名)擔(dān)任。

        結(jié)果

        1.觀察指標(biāo):①平均住院時間。②出血(術(shù)后需要止血處理的出血)。③創(chuàng)緣水腫(術(shù)后住院期間需修剪處理的創(chuàng)緣)。④復(fù)發(fā)(術(shù)后1年痔核脫出,便血,肛周皮贅,肛門狹窄,大便變細(xì),排便困難,肛門失禁,無感覺性排便)。

        2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀及體征消失,創(chuàng)口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,創(chuàng)口愈合;無效:癥狀及體征無變化。

        3.結(jié)果

        (1)平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及療效比較:兩組患者平均住院時間、創(chuàng)緣水腫、出血例數(shù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者的治愈率分別為治療組97.6%,對照組97.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 治療組與對照組患者平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥比較

        注:與對照組比較,*P<0.05

        (2)隨訪1年結(jié)果比較:從1年隨訪結(jié)果看,治療組術(shù)后脫出、便血、肛門、皮贅、肛門狹窄等均少于對照組(P<0.05),提示治療組術(shù)后療效優(yōu)于對照組。見表2。

        表2 治療組與對照組患者隨訪1年結(jié)果比較(例)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        討論

        痔是肛門直腸疾患的多發(fā)病、常見病,在治療方法上有枯痔療法、內(nèi)痔注射療法、外剝內(nèi)扎手術(shù)療法、器械套扎法等多種療法,且均有確切療效、治愈率高的臨床效果。近年來逐漸形成外剝內(nèi)扎術(shù)[1]、外剝內(nèi)扎術(shù)加硬化劑注射等療法,外剝內(nèi)扎術(shù)加硬化劑注射又有痔基底注射或殘端注射等療法[2-5],內(nèi)痔切除有全切除和部分切除。其理論依據(jù)主要有:①治療的目的是消除癥狀和體征。②肛墊學(xué)說。肛墊,是指齒線上方1.5 cm的直腸區(qū),呈環(huán)狀增厚,是人體的正常結(jié)構(gòu),痔是正常肛墊的病理性肥大和(或)下移[6]。③內(nèi)痔血管為動靜脈直接交通支說。④盡可能保留齒線及肛墊,保留肛門的正常功能。⑤肛管上皮自身修復(fù)功能很強(qiáng)[7]。⑥硬化劑消痔靈注射液具有固脫收斂、內(nèi)痔硬化萎縮、肛墊上提之功效。

        本研究中,治療組采用1∶1消痔靈內(nèi)痔注射后,再行部分切除,一方面利用消痔靈具有上提肛墊的作用,但其幅度有限,較大脫出的內(nèi)痔加行部分切除即可達(dá)到治療目的,相對減少肛管和齒線的切除量,達(dá)到消除出血和脫出的癥狀,盡可能保留齒線和肛墊;另一方面利用消痔靈注射后局部形成無菌性炎纖維化血管網(wǎng),降低了術(shù)后出血的發(fā)生率。通過擴(kuò)肛,降低肛管內(nèi)壓,改善血循環(huán)和肛墊上提,使部分早期齒線下曲張靜脈免于剝除,使肛緣切口創(chuàng)傷減少,愈合時間縮短。對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù),為了達(dá)到治療目的,則內(nèi)外痔切除必須徹底,否則術(shù)后易復(fù)發(fā)出血和形成皮贅,這樣肛管黏膜切除范圍和肛緣切口創(chuàng)傷均較治療組加大,使愈合時間延長,特別是術(shù)后大出血潛在危險(xiǎn)加大。本研究中,對照組術(shù)后發(fā)生5例大出血,均經(jīng)再次手術(shù)止血,其中1例因出血量較大,經(jīng)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正了休克和貧血。因此,消痔靈注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔是一種安全有效且易掌握的術(shù)式。

        [1]袁坤.懸吊結(jié)扎外剝加后位切開擴(kuò)肛術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國肛腸病雜志,2010,30(3):31-32.

        [2]王秀芝.分段外剝內(nèi)扎肛門成形術(shù)聯(lián)合局部消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔療效分析[J].中國肛腸病雜志,2009,29(4):33-34.

        [3]杜宗浩,杜韋靜,管文超,等.杜氏分段鉗夾內(nèi)注外剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2009,29(11):17-18.

        [4]王永芳,藺旭英.外剝內(nèi)扎術(shù)加母痔區(qū)基底硬化治療環(huán)狀混合痔654例[J].中國肛腸病雜志,2009,29(2):29.

        [5]馬英生,許再杰.黏膜懸吊固定治療痔360例[J].中國肛腸病雜志,2009,29(10):27.

        [6]胡伯虎.大腸肛腸病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

        [7]羅碧華,喬峰妮,張楨,等.關(guān)于混合痔術(shù)式的選擇及治療中應(yīng)重視的幾個問題[J].中國肛腸病雜志,2010,30(6):60-61.

        2016-06-14)

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