郭田秀 侯艷艷 通訊作者：馬玉鳳

(山東省威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400 )

影響2型糖尿病心理問題的因素及應(yīng)對措施

郭田秀 侯艷艷 通訊作者：馬玉鳳

(山東省威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400 )

2型糖尿?。灰钟舭Y；焦慮癥；應(yīng)對措施

2007—2008年中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示中國20歲以上的成人2型糖尿病的患病率為9.7%，患者人數(shù)高達(dá)9 240萬，1.482億成人處于糖尿病前期，我國成為糖尿病第一大國。糖尿病的發(fā)病因素是綜合性的，與生活方式、行為及社會心理關(guān)系密切。由于需要長期控制飲食、按計劃鍛煉、定期監(jiān)測血糖，有的需要終身注射胰島素，同時因糖尿病導(dǎo)致的各種生活不便，并發(fā)癥的困擾，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的加重，疾病本身的內(nèi)分泌失調(diào)等因素，使糖尿病患者的心理問題更加突出，患者常感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對生活和未來失去信心，甚至導(dǎo)致自殺行為。為減輕或消除2型糖尿病患者的抑郁與焦慮狀態(tài)，筆者對住院的2型糖尿病伴有抑郁癥、焦慮癥的患者進行綜合干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

對2013年1月—2014年12月在威海市文登中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者1 240例采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮自評量表(SAS)進行評定。結(jié)果伴有抑郁癥狀者430例，約占35%，其中男185例，約占43.1%，年齡35～72歲；女245例，約占56.9%，年齡32～76歲。患者表現(xiàn)為情緒低落，無愉快感，興趣減退或喪失，伴有睡眠障礙(失眠、早醒)，自我評價下降。伴有焦慮者310例，約占25%，其中男142例，約占45.8%，年齡30～74歲；女168例，約占54.2%，年齡36～73歲。患者表現(xiàn)為緊張不安、恐懼易驚、心神不寧、胸悶、頭暈、出汗、頭痛、顫抖、入睡困難等?；颊咝睦淼淖兓譃闅鈶?、否認(rèn)、恐懼、抑郁、接受5個時期。

影響2型糖尿病心理問題的因素：①內(nèi)因。心理因素、自信、自尊、感情、精神刺激、抑郁癥、認(rèn)知功能受限、進食障礙。②外因。環(huán)境因素、治療環(huán)境、家庭社會、與醫(yī)護的關(guān)系、糖尿病教育、合并癥、并發(fā)癥、病態(tài)。③自我管理能力。飲食控制、運動治療、堅持服藥、胰島素治療、血糖監(jiān)測、足護理、門診復(fù)查。④強化因素。血糖值、糖化血紅蛋白、胰島功能、尿蛋白、血壓、心電圖、酮體、身體感覺、并發(fā)癥、治療滿意度、生活質(zhì)量。

觀察項目：干預(yù)4周后，觀察抑郁患者HAMD評分改變情況、焦慮患者SAS評分改變情況。

方法

針對患者所處的不同時期采取從生理、心理、社會支持等方法進行綜合治療。

1.非藥物治療

(1)不同階段心理反應(yīng)的應(yīng)對：①氣憤階段。允許患者發(fā)泄，待患者進入角色后再制定治療和護理計劃。②否認(rèn)階段。評估患者否認(rèn)是完全性，還是處于自我矛盾之中。③恐懼階段。心理支持與安慰，幫助患者盡快接受現(xiàn)實，樹立自尊和自信心。④抑郁階段。理解患者所經(jīng)歷的復(fù)雜心理沖突，轉(zhuǎn)移患者的消極情緒，及時發(fā)現(xiàn)和肯定患者取得的成績。⑤接受階段。循序漸進地開展健康教育，讓患者及家屬參與制定控制目標(biāo)，制定適合患者個體及可操作性強的治療護理計劃。

(2)支持性心理治療[1]：給予患者解釋、指導(dǎo)、鼓勵、安慰、保證、支持、教育、疏導(dǎo)。鼓勵他們說出自己內(nèi)心的感受，評估抑郁、焦慮的程度及問題來源，采用通俗易懂的語言創(chuàng)造輕松的病房環(huán)境。對患者的個別情況，進行一對一的心理干預(yù)治療。多講解一些治療效果好、患者配合好的事例。將糖尿病的基本知識和預(yù)后告訴患者，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

(3)認(rèn)知行為療法：①建立正確的治療性聯(lián)盟[2]。要熱情，全神貫注，關(guān)心，尊重，準(zhǔn)確地概括患者的想法和感受。采取積極尊重、設(shè)身處地的理解和真誠幫助的態(tài)度，傾聽和鼓勵患者傾訴焦慮的原因。對積極因素加以肯定和強化，增強患者的希望，消除其消極觀念。表明醫(yī)護人員真誠地愿意幫助他，使患者體會到被人理解、尊重，對治療持積極態(tài)度。②認(rèn)知療法的分期。治療經(jīng)過可分為3期：初期對患者問題有全面的了解，包括關(guān)鍵是什么、問題如何發(fā)生發(fā)展、問題的來龍去脈、生活環(huán)境、教育背景、應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)等以及有關(guān)的負(fù)性自動想法。中期主要是引出自動思維，在現(xiàn)實生活中加以檢驗、修正，提高社會適應(yīng)能力。后期進一步挖掘產(chǎn)生自動思維的認(rèn)知方式，替換能適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境的認(rèn)知方式，并加以強化、實踐，防止再發(fā)。③認(rèn)知療法的重點在于合作和積極參與。首先鼓勵患者成為積極的參與者，共同決定治療的時間和內(nèi)容，讓患者決定要談哪個話題，識別其想法的曲解之處，概括要點，做出作業(yè)安排表。其次確定問題，關(guān)注目標(biāo)，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，用行為術(shù)語闡述目標(biāo)，如“正確遵醫(yī)囑服藥并建立良好的飲食習(xí)慣”。幫助患者找出焦慮的原因，糾正錯誤的認(rèn)知及不良的生活方式，直接從解決問題中獲益。

(4)行為改變：①針對“我沒有想過改變”的患者。首先尊重患者，與患者交流、引導(dǎo)，教授知識，分享經(jīng)驗，提供信息，期望不要太多太快。②針對“我正在打算，但我依然不確定”的患者，要傾聽患者的訴說，進行評價，分享討論，給予設(shè)想、支持，不應(yīng)試圖強行要求。③針對“我正準(zhǔn)備開始改變”的患者，要給予支持，協(xié)助制定目標(biāo)、計劃，給予評價，目標(biāo)不能偏移。④針對“我正在改變”的患者，要給予鼓勵，協(xié)助制定方案，目標(biāo)設(shè)定不能太多。⑤針對“我已經(jīng)改變了一段時間了”的患者，要給予肯定，評論，討論，隨訪，不應(yīng)放棄目標(biāo)。⑥針對“我不必刻意想起它，我這樣做已經(jīng)很自然了”的患者，要給予支持、認(rèn)可、獎賞，不應(yīng)迷失目標(biāo)。

2.藥物治療。遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗抑郁或焦慮的藥物治療。

3.社會支持。醫(yī)者作為糖尿病教育者，要同時做好患者與家屬的教育，幫助患者取得家庭成員的支持與理解、經(jīng)濟上的幫助，社會對糖尿病患者的支持、認(rèn)可。

結(jié)果

抑郁組與焦慮組患者HAMD、SAS評分見表1。上述方法干預(yù)4周后，HAMD、SAS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 4周后抑郁組與焦慮組患者HAMD、SAS評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

討論

糖尿病是一個危險因素多、發(fā)病機制復(fù)雜、病程伴隨終身的慢性疾病，極易伴發(fā)心理障礙。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為三大疑難病之一，并把每年的11月14日定為“國際糖尿病日”，呼吁全世界人們共同預(yù)防與控制糖尿病。糖尿病可引發(fā)許多心理問題，心理問題又可影響糖尿病的代謝控制。盡管糖尿病患者心理障礙的發(fā)病率很高，但至今尚沒有學(xué)者將“心理問題”作為一種并發(fā)癥提出并予以重視。研究表明[2]，糖尿病患者中焦慮情緒的發(fā)生率為23%，糖尿病病史、糖尿病并發(fā)癥、子女陪伴是糖尿病患者焦慮的主要影響因素。隨著老齡化的進程，機體器官的衰竭，體內(nèi)激素的改變，也容易導(dǎo)致情緒的改變。大量研究表明情緒活動可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，人處于焦慮時，胰島素分泌減少，孤獨、抑郁時，胰島素的需要量增加。研究表明抑郁可使空腹血糖中胰島素水平降低，血糖升高[3]。據(jù)WHO預(yù)測，到2020年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的第二位致殘疾病[4]。作為醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任幫助2型糖尿病患者樹立信心與勇氣，與糖尿病做斗爭，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。近兩年來，筆者應(yīng)用支持性心理治療及認(rèn)知行為療法對2型糖尿病伴有抑郁或焦慮的患者進行干預(yù)，患者的抑郁或焦慮癥狀明顯改善，取得了良好的效果，值得進一步推行。

[1]馬玉鳳，楊國輝，李晨.心理干預(yù)對2型糖尿病伴有抑郁癥狀患者的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012,31(12):2350-2352.

[2]唐偉，蔡婭，黃曉萍，等.2型糖尿病患者焦慮狀況調(diào)查及危險因素調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(9):13-18.

[3]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:173-174.

[4]孫立忠，靳桂麗.精神病學(xué)分冊[M].長春：吉林大學(xué)出版社，2010:199.

2016-05-25)