居道琴

(江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700)

醒脾養(yǎng)兒顆粒配合捏積治療小兒厭食脾胃不和型臨床研究

居道琴

(江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700)

小兒厭食；脾胃不和；醒脾養(yǎng)兒顆粒；捏積

小兒厭食癥是指小兒長(zhǎng)期食欲減退或食欲缺乏，甚至拒食的一種慢性食欲障礙性疾病，是兒科常見(jiàn)病之一，病程較長(zhǎng)，一般為2個(gè)月以上?；純后w重低于正常體重8%以上[1]，年齡以1～6歲為多見(jiàn)，可延及學(xué)齡期。小兒飲食不知節(jié)制，食多則飽，飽傷胃；食少則饑，饑傷脾。厭食若長(zhǎng)期發(fā)展，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，以及各種維生素與微量元素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易患各種疾病，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。筆者近年來(lái)運(yùn)用醒脾養(yǎng)兒顆粒配合捏積治療脾胃不和型小兒厭食獲得滿意效果，報(bào)道如下。

一般資料

2015年5月—2016年4月本院兒科門(mén)診收治厭食患兒140例，其中男76例，女64例;年齡0.5～1歲19例，1～3歲50例，3～7歲61例，7～12歲10例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例，治療組中男36例，女34例;年齡0.5～1歲8例，1～3歲26例，3～7歲32例，7～12歲4例。對(duì)照組中男40例，女30例;年齡0.5～1歲11例，1～3歲24例，3～7歲29例，7～12歲6例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒厭食的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型脾胃不和型標(biāo)準(zhǔn)[2]：①長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病者；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無(wú)腹膨大；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量，過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等；④排除其他疾病引起的食欲減退、食量減少者；⑤依從性好，患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人知情同意者。

治療方法

治療組：醒脾養(yǎng)兒顆粒(成分：一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香，輔料為蔗糖。生產(chǎn)企業(yè)：貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格：2 g/包),1～2歲每次2包，每日2次；3～6歲每次2包，每日3次；7～14歲每次3～4包，每日2次。于早晚餐后服用，溫開(kāi)水沖服。連續(xù)服用3周為1個(gè)療程。捏積的穴位為夾脊穴，位于腰背部，第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。操作方法如下: 調(diào)節(jié)好室溫，患兒暴露整個(gè)背部，取俯臥位或半俯臥位，使背部平坦松弛。捏積部位為脊背正中線。首先在小兒背部由上而下輕輕按揉，使肌肉放松，而后從骶尾部長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，雙手拇指指腹與示指、中指指腹對(duì)合，夾持肌膚，示指、中指在前，拇指在后，同時(shí)用力提起皮膚，示指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推行，由下而上，連續(xù)夾提肌膚，一直捏到項(xiàng)枕部(一般至大椎穴，也可延至風(fēng)府穴)，如此反復(fù)3次，在第三次時(shí)，每捏3次用力將肌膚向上提1次，手法要輕柔、和緩、靈活、自然，雙手用力均勻一致，節(jié)奏規(guī)律，力度以小兒可耐受為度。最后用拇指分別按揉兩側(cè)的胃俞、脾俞各30次。每日捏積1次,連續(xù)3周為1個(gè)療程。

對(duì)照組：健胃消食口服液(生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030094，規(guī)格:10 mL/支)，小于3歲0.5支/次，每日3次; 3歲以上1支/次，每日2次。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格1.0 g/包)，小于1歲，每次0.5包，每日2次;1～6歲，每次1包，每日2次。3周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：食欲明顯增加，伴隨癥狀消失;②好轉(zhuǎn)：食欲略有增加，伴隨癥狀減輕;③無(wú)效：食欲未見(jiàn)改善[3]。

2.結(jié)果：治療組患兒的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患兒療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

清代醫(yī)家董西園認(rèn)為，小兒厭食“揆其致病之由，緣父母嬌養(yǎng)太過(guò)，縱恣成性”“適遇此癥，惟壯脾胃、推陳氣”?？梢?jiàn)本病以脾胃不和為主，日久可致脾虛失運(yùn)，造成納呆、消瘦之癥。病變臟腑以脾胃為主，脾胃運(yùn)化失職是發(fā)生本病的主要機(jī)制，因此治療重在調(diào)和脾胃，扶助運(yùn)化。西醫(yī)治療小兒厭食癥常采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、鋅制劑等對(duì)癥療法，不能整體調(diào)理患兒體質(zhì)。中醫(yī)湯劑治療小兒厭食癥有較好的效果，但因患兒恐拒服藥，順從性差，難以保證療效。

醒脾養(yǎng)兒顆粒系苗藥秘方，由山梔茶、蜘蛛香、一點(diǎn)紅、毛大丁草等組成，是運(yùn)用苗醫(yī)的獨(dú)特理論，結(jié)合臨床實(shí)踐而組成的方劑。此方具有醒脾開(kāi)胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉、除濕消積之功，適用于脾氣虛、兒童厭食、面色蒼黃、疲倦乏力、腹瀉便溏、煩躁盜汗、夜臥不安、遺尿、夜啼等，不僅適用于某種單純病證，更重要的是適用于治療患兒常見(jiàn)的、因脾氣虛滯而引發(fā)的多種綜合疾病，并可拓展應(yīng)用于多動(dòng)、抽動(dòng)、咳嗽、哮喘、肺炎合并腹瀉、傳染病恢復(fù)期、便秘、口瘡、鵝口瘡、手足口病、水痘、體虛復(fù)感、紫癜、唇炎、濕疹等。醒脾養(yǎng)兒沖劑能調(diào)脾補(bǔ)虛,運(yùn)脾養(yǎng)胃,使脾胃健運(yùn)生化氣血,口感香甜，患兒喜吃，療效獨(dú)特。捏積療法通過(guò)按摩脊背俞穴，振奮陽(yáng)氣，助脾運(yùn)，從而調(diào)整陰陽(yáng)，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，培補(bǔ)元?dú)?，且安全有效，法?jiǎn)效捷，不良反應(yīng)少,是小兒厭食理想的治療方法?？傊?，醒脾養(yǎng)兒顆粒配合捏積治療小兒厭食脾胃不和型療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1230-1231.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3]王波，李軍.用益生菌治療嬰兒厭食癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(2):192-193，196.

2016-06-20)