伊麗縈 黃海濤

1.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100013 2.山東省萊西市人民醫(yī)院

小青龍湯治療外感咳嗽1例

伊麗縈1黃海濤2

1.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100013 2.山東省萊西市人民醫(yī)院

小青龍湯；外感咳嗽；支氣管炎

患者，男，56歲。就診時(shí)間:2013年10月17日。

病史：患者因晚間洗澡后背部倚靠涼椅，感背部發(fā)冷，不久即咳嗽，呈陣發(fā)性，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作5～6 min，無吐痰，無發(fā)冷發(fā)熱，影響患者入眠。第二天患者自購阿莫西林、蛇膽川貝枇杷膏治療，咳嗽不見好轉(zhuǎn)。白天咳嗽輕，夜間加重，如此反復(fù)兩個(gè)晚上，不能安穩(wěn)入眠，患者深感痛苦，前來就診。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽(風(fēng)寒咳嗽)。處方：麻黃6 g，桂枝9 g，白芍9 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，半夏9 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。患者服1劑后，當(dāng)晚即能安穩(wěn)入睡，繼服2劑，痊愈。

按：背部屬足太陽膀胱經(jīng)所行部位，太陽主表，風(fēng)寒邪氣自表侵襲肺經(jīng)，肺失宣肅引發(fā)咳嗽。小青龍湯出自《傷寒論》，為解表蠲飲之劑，具有辛溫解表散寒、溫肺化飲之功效，主治外寒里飲證?！秱摗返谒氖畻l曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！薄秱摗返谒氖粭l曰：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！迸R床常用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過敏性鼻炎等疾病。

本證為風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，治以解表散寒，溫肺化飲為主。方中干姜、細(xì)辛、五味子3藥為溫化水飲之用。痰飲是小青龍湯證的辨證要點(diǎn)。臨床有些患者并無咳吐痰液之癥狀，似乎可將干姜、細(xì)辛、五味子3藥移除，但臨床實(shí)踐非但不支持這一觀點(diǎn)，并證實(shí)應(yīng)用3藥療效甚佳?！侗静萸笤吩唬骸拔逦蹲訛榭人砸?，然必合細(xì)辛、干姜以升散風(fēng)寒，用此以斂之，則升降靈，咳嗽自止?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》小青龍湯方解中載陳修園論述曰：五味子以司肺之闔，干姜以司肺之辟，細(xì)辛以發(fā)動其闔辟活動之機(jī)。按五味子能闔，干姜能辟，細(xì)辛能發(fā)動闔辟之機(jī)，以此3藥調(diào)和肺之闔辟功能，再輔以他藥，恢復(fù)肺之一呼一吸功能。外感寒邪，自表入肺，干擾肺之宣發(fā)肅降功能(即闔辟功能)，由于肺的闔辟呼吸功能失調(diào)，故咳嗽頻作，病由寒邪引發(fā)。麻黃辛溫，入肺與膀胱經(jīng)，善發(fā)汗散寒。《本草通玄》云：“表真有寒邪者，始為相宜。”麻黃有“發(fā)表第一藥”之稱，故用麻黃宣肺以達(dá)邪，祛邪外出，防止邪壅肺臟。桂枝既可助麻黃以宣肺，又可降氣以止咳。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，性善走竄，通徹表里，可助麻黃祛風(fēng)散寒以解表。白芍防止麻黃、桂枝宣散太過，即宣中有收之意。肺具闔辟之力，其闔辟之力適均，且機(jī)關(guān)靈動活潑，則呼吸自順。由此觀之，方中諸藥各司其職，共奏宣肺止咳之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，小青龍湯有明顯的止咳作用[1]。麻黃中所含麻黃堿有較強(qiáng)的止咳作用，其作用機(jī)制為興奮支氣管平滑肌β受體，松弛平滑??；興奮支氣管黏膜血管平滑肌α受體，收縮血管，降低血管壁通透性等[2]。五味子、白芍對組胺造成的支氣管平滑肌痙攣有松弛作用，從而起到祛痰止咳的作用[2]。細(xì)辛能松弛支氣管平滑肌而起到止咳作用；細(xì)辛醚也有一定的止咳、祛痰作用[3]。

臨床上治療外感風(fēng)寒咳嗽時(shí)，若患者咳嗽輕微，肺之機(jī)能尚可，可用三拗湯或麻黃湯；若咳嗽狂作，肺之闔辟功能失調(diào)嚴(yán)重，則不妨用小青龍湯一試，筆者從理論上揣摩小青龍湯可能會優(yōu)于三拗湯及麻黃湯。

[1]廖永清，陳玉興，簡雪芹.小青龍湯分煎與合煎藥理作用對比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20(11)：829-830.

[2]沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[3]穆文華.細(xì)辛用量研究初探[J].醫(yī)藥世界，2007(S1)：106-107.

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