呂清國

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000)

玉紅膏聯(lián)合碳素光療治療 褥瘡的臨床探究

呂清國

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000)

褥瘡；玉紅膏；碳素光療

褥瘡又稱壓迫性潰瘍或壓瘡，是由局部組織長期受壓，氧氣和血液的持續(xù)性缺乏，營養(yǎng)供給不足而造成的軟組織潰壞。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡多為局部氣滯血瘀所致，當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛、生肌養(yǎng)血為治。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并Ⅲ期巨大褥瘡及多發(fā)褥瘡稱為難治性褥瘡。難治性褥瘡創(chuàng)面深，局部血液循環(huán)差，易繼發(fā)感染，常規(guī)清創(chuàng)換藥療效欠佳，病程長，護(hù)理難度高，是目前臨床上較為棘手的問題[1]。本研究運(yùn)用玉紅膏聯(lián)合碳素光療治療褥瘡效果顯著，以求探究解決褥瘡治療新途徑。

一般資料

選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院部2012年11月—2014年11月收治的120例褥瘡患者，男65例，女55例，年齡55～83歲，平均67.3歲。原發(fā)疾病包括晚期惡性腫瘤、肺源性心臟病、糖尿病、腦梗死后遺癥、截癱等，共計褥瘡病灶154處。疾病均符合臨床難治性褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組60例，年齡55～82歲；男32例，女28例；褥瘡共79處，其中骶尾部65處，足跟9處，髖部5處；褥瘡直徑2.0～6.5 cm。對照組60例，年齡56～83歲；男33例，女27例；褥瘡共75處，骶尾部62處，足跟9處，髖部4處；褥瘡直徑2.0～6.8 cm。兩組患者年齡、性別、疾病特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對照組：入院后立即予氣流懸浮床，對于腦梗死后遺癥、截癱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、晚期惡性腫瘤、肺源性心臟病、糖尿病足等各個原發(fā)疾病對癥處理，針對病變創(chuàng)口邊緣壞死組織及硬化纖維組織清創(chuàng)，予玉紅膏適量(根據(jù)褥瘡面積調(diào)整用量)傷口涂擦，涂擦厚度不超過0.5 mm。玉紅膏成分：當(dāng)歸、黃柏、地黃、姜黃、黃連，輔料為香油及黃蠟。觀察組：用玉紅膏聯(lián)合碳素光療治療。玉紅膏用法同對照組。碳素光治療儀照射每日2次，每次30 min。碳素光治療儀為吉林省豐瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)(型號為TS-3型全智能大慈系列碳素光治療儀，碳棒標(biāo)準(zhǔn)為8 mm×180 mm)。兩組治療超過3周無好轉(zhuǎn)視為無效。

觀察指標(biāo)：清創(chuàng)次數(shù)，體溫恢復(fù)正常所需時間，根據(jù)血常規(guī)相關(guān)參數(shù)、血鉀濃度、血鈉濃度、血碳酸氧根濃度、血肌酐、心率、體溫、呼吸頻率評估褥瘡嚴(yán)重程度指數(shù)。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：創(chuàng)面可見顯著變小，顏色紅潤，可見大量肉芽組織，滲出液量少；未愈：創(chuàng)面無明顯縮小，肉眼見不到新鮮肉芽組織生成，滲出物量大。

2.結(jié)果

(1)褥瘡嚴(yán)重程度指數(shù)比較：治療前兩組其值基本相近，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。治療后7、14 d，觀察組均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后的褥瘡嚴(yán)重程度指數(shù)比較分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

(2)療效比較：觀察組平均清創(chuàng)次數(shù)為2.3次，明顯少于對照組，觀察組體溫恢復(fù)早于對照組。觀察組60例患者可見創(chuàng)面顯著變小，顏色紅潤，可見大量肉芽組織，滲出液量少；17例行反復(fù)清創(chuàng)；總住院時間10～21 d，平均住院(13±1.9)d。對照組53例患者清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面可見變小，顏色紅潤，可見肉芽組織生成，滲出液少；42例行反復(fù)清創(chuàng)；另7例因病情加重轉(zhuǎn)血管外科治療，視為未愈。見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較

討論

中醫(yī)學(xué)稱褥瘡為“席瘡”，是由于久病體虛，或傷后臥床不起，摩擦壓迫局部組織，造成氣血虛衰，氣滯血瘀，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，腐爛蘊(yùn)毒而成。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治以氣虛為本，瘀毒為標(biāo)。褥瘡為局部組織長期受壓，氧氣和血液持續(xù)性缺乏[3]，營養(yǎng)供給不足而造成的軟組織潰壞[4]。細(xì)胞增殖是創(chuàng)傷愈合乃至瘢痕形成最重要的細(xì)胞活動之一，參與細(xì)胞增殖調(diào)控的各種因子有可能成為評價瘢痕形成的客觀指標(biāo)或治療的靶點(diǎn)[5]。因此，解決組織細(xì)胞快速增殖成為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方法效果差強(qiáng)人意[6]，應(yīng)用光療止痛是一個很好的方法。筆者選用玉紅膏聯(lián)合碳素光治療，其中碳素光治療是國內(nèi)新近發(fā)明的治療方法。碳素光波段較寬，是含有紅外波段和可見光及少量紫外光的混合光波，是碳燃燒時產(chǎn)生的光，可用于照射人體局部組織[7]，應(yīng)用其熱作用、光化作用及電磁波的效應(yīng)作用于人體，從而達(dá)到快速止痛目的。這可能是光作用于人體的直接作用，以及神經(jīng)和體液的間接作用，使局部的血管擴(kuò)張，加速血流，改善局部的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出，增強(qiáng)組織的新陳代謝，加速炎癥的消散和吸收，緩解肌痙攣等。玉紅膏具有活血止痛、祛腐生肌、解毒斂瘡的功效。在臨床二者聯(lián)合應(yīng)用治療疼痛性疾病有很好的療效，治療時無痛苦，無副作用。

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2016-06-03)