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        牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療 腰椎間盤突出癥的臨床探討

        2017-05-18 02:02:30龐青民趙欲曉
        中國民間療法 2017年4期
        關(guān)鍵詞:突出者腰椎間盤針灸

        龐青民 趙欲曉

        1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫(yī)院工作站

        牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療 腰椎間盤突出癥的臨床探討

        龐青民1趙欲曉2

        1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫(yī)院工作站

        牽引;推拿;溫針灸;腰椎間盤突出癥;臨床探討

        腰椎間盤突出癥是臨床骨科較為常見的多發(fā)性疾病,對患者生活、工作均造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要采取介入治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療有效緩解癥狀,如內(nèi)服和外敷中西醫(yī)藥物、推拿、理療、功能鍛煉等,少數(shù)患者可達(dá)到臨床痊愈。筆者對76例腰椎間盤突出癥患者采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療,臨床效果明顯?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        一般資料

        選取2014年11月—2015年11月在鄭州中心醫(yī)院采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療的76例腰椎間盤突出癥患者作為研究組,同時(shí)選取采取牽引推拿治療的56例腰椎間盤突出癥患者作為對照組,所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相符合,均經(jīng)MRI和CT確診,腰椎間盤突出物小于3 mm。研究組患者中男44例,女32例;年齡40~77歲,平均年齡(55.0±1.7)歲;病程3~12周,平均病程(7.1±1.3)周;L3~L4突出者28例,L4~L5突出者33例,L5~S1突出者15例。對照組患者中男36例,女20例;年齡38~80歲,平均年齡(54.7±1.9)歲;病程2~14周,平均病程(6.8±1.6)周;L3~L4突出者21例,L4~L5突出者26例,L5~S1突出者9例。兩組患者上述指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        治療方法

        研究組患者采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療。①溫針灸:取穴腰夾脊、命門、秩邊、環(huán)跳、次髎、陽陵泉、足三里、委中、昆侖等,腰背部取雙側(cè)穴位,下肢取患側(cè)穴位?;颊呷?cè)臥體位或俯臥體位,對所有穴位皮膚處行常規(guī)消毒后施常規(guī)針刺治療,當(dāng)針刺入機(jī)體得氣后,毫針保留合適深度,一般以1.5cm左右為宜。然后在命門、腰夾脊穴、委中、足三里穴上施溫針灸治療。將藥艾條放置于針柄處,點(diǎn)燃下端,并墊上硬紙板預(yù)防燙傷,待艾條燃燒殆盡以及針柄冷卻后予以第二壯,每穴一般溫針灸2~3壯,約30min,余穴則在得氣后予以平補(bǔ)平瀉手法行針1次,每次留針30min。每日治療1次。②牽引:患者針灸后行腰椎牽引,牽引重量為身體重量的1/3,每次牽引50 s后休息10 s,牽引時(shí)間以20 min為宜。③推拿:待患者牽引完成后,按、拿、點(diǎn)、揉各穴位,予以理筋放松,每次15 min,每日1次,推拿時(shí)患者取俯臥體位,位于硬板床上,活動期間需對腰部進(jìn)行固定,指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部肌肉功能訓(xùn)練,盡量避免負(fù)重活動。10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,中間休息3 d。

        對照組患者僅采用牽引和推拿治療,方法及療程同上。

        治療結(jié)果

        1.療效標(biāo)準(zhǔn):觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及疼痛評分和臨床證候總積分。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈:患者腰腿處疼痛完全消失,直腿抬高試驗(yàn)陽性,可正常工作。顯效:患者腰腿處疼痛基本消失,直腿抬高>70°,可正常工作和生活。好轉(zhuǎn):患者腰腿部疼痛減輕,腰背部活動功能顯著改善,基本可進(jìn)行生活和工作。無效:患者腰腿部疼痛未見減輕,癥狀未見改善。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評分,分值越低,疼痛程度越輕。采用日本骨科學(xué)會(JOA)制定的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床證候進(jìn)行評分,總分為29分,分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。

        2.結(jié)果

        (1)臨床療效比較:研究組臨床治療總有效率為97.4%(痊愈20例、顯效30例、好轉(zhuǎn)24例、無效2例),對照組患者臨床治療總有效率為87.5%(痊愈13例、顯效17例、好轉(zhuǎn)19例、無效7例),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        (2)VAS評分和JOA評分比較:治療前,研究組患者疼痛VAS評分和JOA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者疼痛VAS評分和JOA評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 研究組與對照組患者VAS評分和JOA評分比較分)

        注:與對照組治療后比較,#P<0.05

        討論

        中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”范疇,主要由腎氣虧虛、感受風(fēng)寒濕邪或外傷侵襲所致。臨床研究報(bào)道,腰椎間盤在20歲左右時(shí)就已經(jīng)開始發(fā)生退變,其中腎氣虧虛是引起腰椎間盤突出癥的一個(gè)主要原因[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰背屬于足三陽經(jīng)經(jīng)過的部位,當(dāng)邪氣入侵后會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)血瘀氣滯,進(jìn)而引發(fā)腰腿痛,外邪主要指風(fēng)寒濕邪。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者既無勞損傷史也無外傷史,僅因寒濕入侵而起,寒濕侵入體內(nèi)引起肌肉痙攣和血管收縮,對局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致椎間盤的營養(yǎng)供給不足,從而引發(fā)椎間盤突出。

        臨床研究報(bào)道,溫針灸具有抗?jié)B出和抗炎癥的作用,能有效改善局部組織微循環(huán)以及減輕神經(jīng)根的水腫,同時(shí)還對椎間盤勞損時(shí)產(chǎn)生的活性物質(zhì)具有抑制作用[3]。通過溫針灸腰夾脊穴和命門,可起到強(qiáng)筋壯骨和溫陽補(bǔ)腎的功效。綜上,局部溫針灸在治療腰椎間盤突出疾病方面臨床效果較好,值得推廣應(yīng)用。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

        [2]鄒樹榮,張偉,余將焰.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及藥物治療腰椎間盤突出臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(10):50-51.

        [3]張春燕,李其友,滕善梅,等.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥52例[J].中醫(yī)研究,2014,27(3):52-53.

        2016-06-14)

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