黎文艷 通訊作作：何春紅

1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000 2.洛陽市第一中醫(yī)院

·熏洗療法·

活血止痛洗劑治療 糖尿病足的臨床療效觀察

黎文艷1通訊作作：何春紅2

1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000 2.洛陽市第一中醫(yī)院

糖尿病足；中藥外洗；臨床療效；活血止痛洗劑

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，屬中醫(yī)“脫疽”范疇，作為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者病情發(fā)展合并周圍神經病變及血管病變引起的下肢感染、潰瘍及深部組織損傷[1]，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。中藥外用制劑在治療糖尿病足方面有顯著的優(yōu)勢，筆者應用活血止痛洗劑治療糖尿病足患者，效果顯著。現報道如下。

一般資料

42例患者均來自2015年10月—2016年4月洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管科的糖尿病足住院患者。42例患者中，男31例，女11例；年齡47～91歲，平均年齡69歲；糖尿病病程3～25年；將糖尿病足按Wagner分級法分為5級，12例屬于Ⅰ級,15例屬于Ⅱ級,13例屬于Ⅲ級，2例屬于Ⅳ級。將患者隨機分為兩組，治療組和對照組各21例。兩組患者的年齡、性別以及病程等臨床資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組一般情況比較見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]關于脫疽病的相關內容制定中醫(yī)診斷標準；參照《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)》[3]制定西醫(yī)診斷標準。

治療方法

對照組：①低鹽低脂糖尿病飲食；②降糖治療：胰島素治療；③降脂治療：阿托伐他汀鈣片10 mg,每晚1次；④擴血管治療：前列地爾注射液10 μg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次；血塞通注射液0.4 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。

治療組：在對照組基礎治療上，加活血止痛洗劑5 000 mL浸泡雙下肢(膝關節(jié)以下1/3處)及雙足30 min，水溫37℃，每日1次。活血止痛洗劑組方：透骨草30 g，姜黃30 g，海桐皮30 g，川牛膝30 g，川椒30 g，乳香30 g，沒藥30 g，延胡索30 g，羌活30 g，白芷30 g，威靈仙30 g，紅花30 g，五加皮30 g，當歸尾30 g，土茯苓30 g，蘇木30 g，白及10 g。

兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察指標：于治療前、第一個療程結束時、治療后觀測。①癥狀評價指標：包括皮膚溫度、皮膚色澤、間歇性跛行(跛行指數)等；②踝/肱比值(ABI值，即踝部收縮壓/肱動脈收縮壓)。

治療結果

1.療效標準：依據《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)》[3]，采用循環(huán)改善度積分評價療效。循環(huán)改善度積分包括皮膚溫度、疼痛程度、皮膚色澤、跛行指數、ABI值5項指標的總積分。顯效：循環(huán)改善度積分≥15分；良好：10分≤循環(huán)改善度積分<15分；改善：5分≤循環(huán)改善度積分<10分；無效：0分≤循環(huán)改善度積分<5分?？傆行?(顯效例數+良好例數+改善例數)/總病例數×100%。

2.結果：兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

為了降低截肢率和致殘率，治療糖尿病足的關鍵在于及時性、合理性、適當性。《醫(yī)學源流論》有“外科之法，最重外治”之說，中藥外治法在治療中起著舉足輕重的作用。中藥熏洗是中醫(yī)外治法中常見的一種方法，其在臨床上治療糖尿病足已取得獨特的療效。藥物中的有效成分可通過與雙下肢及足部皮膚的直接接觸，進入人體血液循環(huán)，刺激下肢血管神經，起到改善血管循環(huán)及周圍神經病變的作用，同時避免了藥物的毒副作用對人體肝腎的損傷。中藥熏洗具有以下優(yōu)勢：①湯藥劑型、劑量可根據病情調控，用藥可隨癥加減，使用方便；

②臨床上用于外洗治療糖尿病足的藥物較少，具有創(chuàng)新性、實用性；③內外治法聯(lián)合應用，可彌補單純性內治法的缺陷。

活血止痛洗劑中，透骨草溫通活血止痛，乳香、沒藥、紅花活血止痛，延胡索活血止痛行氣，川牛膝活血通經，川椒溫中止痛，威靈仙、海桐皮通絡止痛，土茯苓通利關節(jié)，羌活、白芷祛風勝濕止痛，五加皮祛風活血消腫，蘇木活血通經、消腫止痛，白及消腫生肌。大部分藥物具有活血止痛的功效。

本研究結果表明，在西醫(yī)治療的基礎上運用活血止痛洗劑治療糖尿病足，可以抑制糖尿病足肢體血管病變，改善肢體循環(huán)，具有良好的臨床治療效果。

[1]金真，林明欣，林燕玲，等.運用中醫(yī)外治三聯(lián)模式治療0級糖尿病足40 例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(2):444.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[3]崔公讓.糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2004，2(6)：352.

2016-06-08)