奚向東 遲 慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

頭穴“蜻蜓點水”長留針治療 原發(fā)性失眠臨床觀察※

奚向東 遲 慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

原發(fā)性失眠；頭穴；長留針；針刺補瀉；蜻蜓點水

原發(fā)性失眠即入睡和維持睡眠障礙，是指患者無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，引起睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是臨床多發(fā)病、常見病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏及生活方式的快速轉(zhuǎn)變，原發(fā)性失眠的發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢，世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示，失眠困擾著全球27%的人群，長期失眠使得患者生活質(zhì)量降低，并增加其罹患其他疾病的風(fēng)險。本病已經(jīng)成為全世界最關(guān)注的難治性疾病之一[1]。常州市中醫(yī)醫(yī)院自2013年11月—2014年12月采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠40例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

80例患者均來自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診，根據(jù)病史、常規(guī)檢查，確診為原發(fā)性失眠。所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療，對照組采用口服艾司唑侖片治療。治療組40例，男18例，女22例；年齡26～73歲，平均(40.8±4.3)歲；病程最長者5年，最短者6個月，平均(36.5±8.9)個月。對照組40例，男20例，女20例；年齡26～72歲，平均(42.3±4.6)歲；病程最長者5年，最短者7個月，平均(32.8±9.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠障礙國際分類、美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版、WHO疾病國際分類及中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]共同制定。①患者主訴失眠，包括入睡困難(臥床30 min沒有入睡)、易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡眠時間不足5 h。上述情況有1項以上，同時伴有多夢、醒后有頭昏、乏力等不適癥狀。②社會功能受損：白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降而影響工作。上述情況每周至少3次,持續(xù)至少1個月。③排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定[3]。有典型的失眠癥狀如入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h，反復(fù)發(fā)作。辨證標(biāo)準(zhǔn)：①陰虛火旺：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細數(shù)。②心脾兩虛：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色無華，舌淡，苔薄，脈細弱。③痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。④肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①晝夜節(jié)律性睡眠障礙、倒班等引起者。②全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。③合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病患者。④年齡在25歲以下或75歲以上者。⑤妊娠或哺乳期婦女。⑥精神疾病患者。⑦暈針及其他不能耐受針灸治療者。

治療方法

治療組：頭穴取前頂、百會、后頂、絡(luò)卻。辨證加減：陰虛火旺型加風(fēng)池、太沖、照海；心脾兩虛型加神門、三陰交；痰熱內(nèi)擾型加內(nèi)庭、中脘；肝郁化火型加內(nèi)關(guān)、行間。針具：選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm。操作方法：患者取仰臥位，囑其全身放松，常規(guī)消毒后，取相應(yīng)穴位針刺。針刺前頂、后頂、雙絡(luò)卻穴時，針尖均朝向百會穴方向，針與頭皮約呈20°角快速刺入，當(dāng)針尖達到帽狀腱膜下層時(指下感到阻力減小)，放倒針身與頭皮呈平行狀繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，刺入約38 mm。頭部4穴針刺結(jié)束后，分別行程氏“蜻蜓點水術(shù)”，具體操作步驟如下：刺手持毫針，用夾持進針法快速破皮進針，將毫針緩慢刺入穴位的應(yīng)刺深度后，進行操作。若提插幅度為2～4 mm,頻率每秒6次以內(nèi)者為補法；若提插幅度為4～6 mm,頻率每秒大于9次者為瀉法[3]。實證者每穴均施以瀉法1～2 min，虛證者每穴施補法2～3 min。辨證加減所取穴位，用常規(guī)針刺法，根據(jù)虛實辨證行捻轉(zhuǎn)補瀉。留針50 min，每日1次，兩周為1個療程，共治療4周。

對照組：口服艾司唑侖片(廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022484)，睡前30 min服用，每次1 mg。兩周為1個療程，共治療4周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中治療失眠的原則進行評估。①臨床痊愈：睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。③有效：癥狀減輕，但睡眠時間較治療前增加不足3 h。④無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

2.結(jié)果：治療后兩組患者臨床療效比較，治療組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，*P<0.05

討論

原發(fā)性失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。目前西醫(yī)治療以對癥治療為主，主要使用鎮(zhèn)靜催眠藥，往往不能取得滿意的療效，且不良反應(yīng)明顯。針灸療法以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為主，近年來臨床上應(yīng)用逐步廣泛，日益受到重視。

本研究運用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠，療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)的經(jīng)別相合后達于頭面?，F(xiàn)代研究證實，睡眠的產(chǎn)生及維持與大腦的認(rèn)知活動密切相關(guān)，而認(rèn)知活動又與丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)功能有關(guān)，并且在調(diào)節(jié)喚醒方面發(fā)揮重要作用。參與丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的主要腦區(qū)為基底節(jié)區(qū)、額葉前部和前扣帶回等[4]，故取督脈經(jīng)穴前頂、后頂及膀胱經(jīng)穴絡(luò)卻分別向百會透刺，使針刺效果直接作用于腦，可調(diào)理督脈，促進陽交于陰，增強治療原發(fā)性失眠的療效?，F(xiàn)代學(xué)者李佩芳等[5]釆用通督調(diào)神針刺法治療失眠，針灸取穴為督脈上的百會、腦戶、神庭、風(fēng)府、大椎、神道、印堂等，結(jié)果提示調(diào)理督脈經(jīng)穴可有效改善失眠。針刺頭穴可起到改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的作用[6]。頭穴透刺并長留針，增強了針刺的治療作用，加大了針感及刺激強度，加強了頭部經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使針感更易于擴散傳導(dǎo)。

本研究所采用“蜻蜓點水”針法是全國第一、二、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師——程子俊教授的祖?zhèn)麽槾淌址ㄖ?，是程氏精研古代各式補瀉手法，創(chuàng)立并逐步完善的一種獨特的針刺補瀉手法，臨床運用已有一百余年歷史。本法在操作中類似震顫術(shù)，但幅度較之稍大，手法較之稍重，頻率稍慢；又類似雀啄術(shù)，手法較之輕柔，且頻率稍快。其精髓是：將針刺的刺激量引入補瀉，即操作手法幅度相對較小、頻率較慢則刺激量相對較小者為補，反之為瀉。臨床應(yīng)用本法治療內(nèi)、外、婦、兒等各科急慢性病證適于針灸者，效果亦佳[7]。

本研究采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠，選穴精準(zhǔn)，手法獨創(chuàng)，操作方便，相對安全，副作用少，療效顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

[1]徐世芬，孫亞男，王曙，等.電針百會神庭為主治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32(5)：154-156.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:65.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]Riemann D，Berger M，Voderholzer U.Sleep and depression-results from psychobiological studies：an overview [J]. Biological psychology， 2001， 57(1): 67.

[5]李佩芳，劉霞.通督調(diào)神針刺法治療不寐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29(4)：17-18.

[6]黃琳娜，安軍明，董虹凌，等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(9)：596-597.

[7]奚向東.程氏“蜻蜓點水術(shù)”在痛證中的運用[J].中國針灸，2005，25(1)：43-45.

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2016-06-20)