奚向東 遲 慧
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)
頭穴“蜻蜓點水”長留針治療 原發(fā)性失眠臨床觀察※
奚向東 遲 慧
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)
原發(fā)性失眠;頭穴;長留針;針刺補瀉;蜻蜓點水
原發(fā)性失眠即入睡和維持睡眠障礙,是指患者無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),引起睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等,是臨床多發(fā)病、常見病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏及生活方式的快速轉(zhuǎn)變,原發(fā)性失眠的發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢,世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示,失眠困擾著全球27%的人群,長期失眠使得患者生活質(zhì)量降低,并增加其罹患其他疾病的風(fēng)險。本病已經(jīng)成為全世界最關(guān)注的難治性疾病之一[1]。常州市中醫(yī)醫(yī)院自2013年11月—2014年12月采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠40例,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
80例患者均來自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,根據(jù)病史、常規(guī)檢查,確診為原發(fā)性失眠。所有患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療,對照組采用口服艾司唑侖片治療。治療組40例,男18例,女22例;年齡26~73歲,平均(40.8±4.3)歲;病程最長者5年,最短者6個月,平均(36.5±8.9)個月。對照組40例,男20例,女20例;年齡26~72歲,平均(42.3±4.6)歲;病程最長者5年,最短者7個月,平均(32.8±9.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠障礙國際分類、美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版、WHO疾病國際分類及中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]共同制定。①患者主訴失眠,包括入睡困難(臥床30 min沒有入睡)、易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min,總睡眠時間不足5 h。上述情況有1項以上,同時伴有多夢、醒后有頭昏、乏力等不適癥狀。②社會功能受損:白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降而影響工作。上述情況每周至少3次,持續(xù)至少1個月。③排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定[3]。有典型的失眠癥狀如入睡困難,時常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過早;白天昏沉欲睡,睡眠不足5 h,反復(fù)發(fā)作。辨證標(biāo)準(zhǔn):①陰虛火旺:心煩不寐,或時寐時醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅,苔少,脈細數(shù)。②心脾兩虛:多夢易醒,或朦朧不實,心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,面色無華,舌淡,苔薄,脈細弱。③痰熱內(nèi)擾:睡眠不安,心煩懊惱,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?,舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。④肝郁化火:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①晝夜節(jié)律性睡眠障礙、倒班等引起者。②全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾因素引起者。③合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病患者。④年齡在25歲以下或75歲以上者。⑤妊娠或哺乳期婦女。⑥精神疾病患者。⑦暈針及其他不能耐受針灸治療者。
治療組:頭穴取前頂、百會、后頂、絡(luò)卻。辨證加減:陰虛火旺型加風(fēng)池、太沖、照海;心脾兩虛型加神門、三陰交;痰熱內(nèi)擾型加內(nèi)庭、中脘;肝郁化火型加內(nèi)關(guān)、行間。針具:選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針,規(guī)格0.30 mm×40 mm。操作方法:患者取仰臥位,囑其全身放松,常規(guī)消毒后,取相應(yīng)穴位針刺。針刺前頂、后頂、雙絡(luò)卻穴時,針尖均朝向百會穴方向,針與頭皮約呈20°角快速刺入,當(dāng)針尖達到帽狀腱膜下層時(指下感到阻力減小),放倒針身與頭皮呈平行狀繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針,刺入約38 mm。頭部4穴針刺結(jié)束后,分別行程氏“蜻蜓點水術(shù)”,具體操作步驟如下:刺手持毫針,用夾持進針法快速破皮進針,將毫針緩慢刺入穴位的應(yīng)刺深度后,進行操作。若提插幅度為2~4 mm,頻率每秒6次以內(nèi)者為補法;若提插幅度為4~6 mm,頻率每秒大于9次者為瀉法[3]。實證者每穴均施以瀉法1~2 min,虛證者每穴施補法2~3 min。辨證加減所取穴位,用常規(guī)針刺法,根據(jù)虛實辨證行捻轉(zhuǎn)補瀉。留針50 min,每日1次,兩周為1個療程,共治療4周。
對照組:口服艾司唑侖片(廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022484),睡前30 min服用,每次1 mg。兩周為1個療程,共治療4周。
1.療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中治療失眠的原則進行評估。①臨床痊愈:睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。②顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。③有效:癥狀減輕,但睡眠時間較治療前增加不足3 h。④無效:治療后失眠無明顯改善或加重。
2.結(jié)果:治療后兩組患者臨床療效比較,治療組臨床效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)
注:與對照組比較,*P<0.05
原發(fā)性失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。目前西醫(yī)治療以對癥治療為主,主要使用鎮(zhèn)靜催眠藥,往往不能取得滿意的療效,且不良反應(yīng)明顯。針灸療法以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為主,近年來臨床上應(yīng)用逐步廣泛,日益受到重視。
本研究運用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠,療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會,手足六陽經(jīng)皆上循于頭面,六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部,所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)的經(jīng)別相合后達于頭面?,F(xiàn)代研究證實,睡眠的產(chǎn)生及維持與大腦的認(rèn)知活動密切相關(guān),而認(rèn)知活動又與丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)功能有關(guān),并且在調(diào)節(jié)喚醒方面發(fā)揮重要作用。參與丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的主要腦區(qū)為基底節(jié)區(qū)、額葉前部和前扣帶回等[4],故取督脈經(jīng)穴前頂、后頂及膀胱經(jīng)穴絡(luò)卻分別向百會透刺,使針刺效果直接作用于腦,可調(diào)理督脈,促進陽交于陰,增強治療原發(fā)性失眠的療效?,F(xiàn)代學(xué)者李佩芳等[5]釆用通督調(diào)神針刺法治療失眠,針灸取穴為督脈上的百會、腦戶、神庭、風(fēng)府、大椎、神道、印堂等,結(jié)果提示調(diào)理督脈經(jīng)穴可有效改善失眠。針刺頭穴可起到改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,促進血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的作用[6]。頭穴透刺并長留針,增強了針刺的治療作用,加大了針感及刺激強度,加強了頭部經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)氣血的運行,使針感更易于擴散傳導(dǎo)。
本研究所采用“蜻蜓點水”針法是全國第一、二、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師——程子俊教授的祖?zhèn)麽槾淌址ㄖ?,是程氏精研古代各式補瀉手法,創(chuàng)立并逐步完善的一種獨特的針刺補瀉手法,臨床運用已有一百余年歷史。本法在操作中類似震顫術(shù),但幅度較之稍大,手法較之稍重,頻率稍慢;又類似雀啄術(shù),手法較之輕柔,且頻率稍快。其精髓是:將針刺的刺激量引入補瀉,即操作手法幅度相對較小、頻率較慢則刺激量相對較小者為補,反之為瀉。臨床應(yīng)用本法治療內(nèi)、外、婦、兒等各科急慢性病證適于針灸者,效果亦佳[7]。
本研究采用頭穴“蜻蜓點水”長留針治療原發(fā)性失眠,選穴精準(zhǔn),手法獨創(chuàng),操作方便,相對安全,副作用少,療效顯著,值得臨床進一步研究和推廣。
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[5]李佩芳,劉霞.通督調(diào)神針刺法治療不寐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(4):17-18.
[6]黃琳娜,安軍明,董虹凌,等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(9):596-597.
[7]奚向東.程氏“蜻蜓點水術(shù)”在痛證中的運用[J].中國針灸,2005,25(1):43-45.
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2016-06-20)