張良芬，聞 芳

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100089)

[專題研究]

北京市2 889例8月齡嬰兒智力發(fā)育篩查結(jié)果及影響因素分析

張良芬，聞 芳

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100089)

目的 了解2013年1月至2015年12月北京市海淀區(qū)海淀街道轄區(qū)8月齡嬰兒智能發(fā)育狀況及影響因素，為制定嬰兒智能發(fā)育保健工作提供依據(jù)。方法 采用北京市統(tǒng)一使用的丹佛智能發(fā)育篩查量表(DDST)對(duì)適齡嬰兒進(jìn)行常規(guī)智能發(fā)育篩查，同時(shí)對(duì)影響智能發(fā)育的圍產(chǎn)期高危因素、家庭環(huán)境因素及早期干預(yù)情況等進(jìn)行分析。結(jié)果 2 889例嬰兒篩查結(jié)果正常者2 813例(97.37%)，DDST篩查陽(yáng)性76例(2.63%)。高危兒篩查結(jié)果陽(yáng)性率高于正常兒，χ2=9.213，P<0.05；母親文化程度不同者，其嬰兒DDST篩查結(jié)果陽(yáng)性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早教的嬰兒DDST篩查結(jié)果陽(yáng)性率高于未進(jìn)行早教者，χ2=12.16，P<0.05。多因素分析結(jié)果提示正常兒(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母親碩士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6個(gè)月內(nèi)規(guī)律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是兒童智力篩查結(jié)果良好的保護(hù)因素(均P<0.05)。結(jié)論 高危因素、母親文化程度和規(guī)律早教對(duì)嬰兒智能發(fā)育有重要意義，應(yīng)采取針對(duì)性措施，以促進(jìn)嬰兒智力發(fā)展。

嬰兒；智力篩查；影響因素；Logistic回歸；分析

近年來(lái)，兒童保健工作不僅僅關(guān)心孩子的體格發(fā)育健康，而且越來(lái)越重視孩子的心理發(fā)育健康，尤其在生后早期發(fā)現(xiàn)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育落后并及早進(jìn)行干預(yù)對(duì)兒童的身心健康發(fā)展尤為重要。本研究使用丹佛智能發(fā)育篩查量表(DDST)對(duì)北京市海淀區(qū)海淀街道轄區(qū)8月齡嬰兒智能發(fā)育狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為進(jìn)一步促進(jìn)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2013年1月至2015年12月所有在本轄區(qū)保健的2 889例8月齡嬰兒為研究對(duì)象，其中男嬰1 457例，女嬰1 432例。

1.2資料來(lái)源

2013年1月至2015年12月登記的《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》及《兒童保健手冊(cè)》作為資料來(lái)源。

1.3調(diào)查內(nèi)容及方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：嬰兒性別、出生孕周、體重、分娩方式、高危因素、喂養(yǎng)方式及早教情況；父母的文化程度等。

1.3.2方法

由通過(guò)北京市婦幼保健院統(tǒng)一培訓(xùn)持證上崗醫(yī)生對(duì)滿8月齡不滿9月齡的嬰兒采用國(guó)際通用的和北京市統(tǒng)一規(guī)定使用的DDST進(jìn)行智力篩查。采用統(tǒng)一問(wèn)卷對(duì)父母進(jìn)行一般情況、出生史、家庭環(huán)境等進(jìn)行調(diào)查。

1.4判斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[3] 中的研究結(jié)果，對(duì)于變形高溫合金，在400℃～500℃溫度范圍，壽命<105h，式(2)預(yù)測(cè)的應(yīng)變壽命曲線與實(shí)際應(yīng)變壽命曲線吻合度好。當(dāng)溫度高于650℃時(shí)，式(2)預(yù)測(cè)的壽命結(jié)果比式(1)要好。

1.4.1判斷標(biāo)準(zhǔn)

異常：2個(gè)或更多能區(qū)有2項(xiàng)或更多項(xiàng)遲緩；1個(gè)能區(qū)具有2項(xiàng)或更多項(xiàng)遲緩，加上另一個(gè)或多能區(qū)有1項(xiàng)遲緩和同區(qū)年齡線項(xiàng)目都未通過(guò)?？梢桑?個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多項(xiàng)遲緩；1個(gè)或更多能區(qū)有1項(xiàng)遲緩和同區(qū)年齡線項(xiàng)目都未通過(guò)。正常：無(wú)上述情況。

1.4.2高危兒定義

按照北京市兒童保健常規(guī)，高危兒包括低出生體重兒、多胎兒、早產(chǎn)兒、產(chǎn)傷或窒息、缺血缺氧性腦病患兒、顱內(nèi)出血患兒等。

1.4.3早教定義

0～8月齡每月接受指導(dǎo)為規(guī)律早教，接受指導(dǎo)小于8次、大于1次為不規(guī)律早教，未參加早教指導(dǎo)為無(wú)早教。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

2 889例8月齡兒童中，男1 457例(50.43%)，女1 432例(49.57%)；平均出生體重為(3 386.50 ±461.27)g；平均出生孕周為(38.1±1.7)周；正常兒2 654例(91.87%)，高危兒235例(8.13%)；順產(chǎn)1 957例(67.74%)，剖宮產(chǎn)932例(32.26%)；母乳喂養(yǎng)1 791例(61.99%)，混合及人工喂養(yǎng)1 098例(38.01%)；母親碩士及以上文化程度1 191例(41.23%)，本科文化程度1 031例(35.69%)，?？萍耙韵挛幕潭?67例(23.09%)，見表1。

2.2陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生率

2 889例嬰兒共篩查出陽(yáng)性76例，其中基本正常28例，可疑21例，異常27例，篩查陽(yáng)性率為2.63%。

2.3單因素分析結(jié)果

分析影響8月齡兒童智力篩查結(jié)果的因素發(fā)現(xiàn)，高危兒篩查結(jié)果陽(yáng)性率高于正常兒，χ2=9.213，P<0.05；母親文化程度不同者，兒童篩查結(jié)果陽(yáng)性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早教的兒童，篩查結(jié)果陽(yáng)性率高于未進(jìn)行早教者，χ2=12.160，P<0.05，見表1。

2.4多因素分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果提示正常兒(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母親碩士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6個(gè)月內(nèi)規(guī)律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是兒童智力篩查結(jié)果的保護(hù)因素(均P<0.05)，見表2。

表1 8月齡兒童智力篩查結(jié)果影響因素的單因素分析[n(%)]

表2 8月齡兒童智力篩查結(jié)果影響因素的Logistic回歸分析

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of intelligence screening among infants at eight months of age

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值POR(95%CI)性別-0．140．140．930．340．87(0．66～1．15)高危因素-0．360．155．960．020．70(0．53～0．93)喂養(yǎng)方式 0．050．160．090．761．05(0．77～1．42)分娩方式-0．160．146．210．010．63(0．44～0．81)母親文化程度(參考：?？萍耙韵? 大學(xué)本科 0．351．170．090．771．42(0．14～13．80) 碩士以上-0．531．174．200．030．68(0．17～16．87)6個(gè)月內(nèi)早教-0．660．209．400．010．52(0．35～0．76)

3討論

3.1嬰幼兒智力篩查結(jié)果現(xiàn)狀分析

DDST已經(jīng)成為目前世界上得到公認(rèn)并且應(yīng)用最廣泛的兒童發(fā)育篩查方法，通過(guò)對(duì)8月齡兒童進(jìn)行全面的智能發(fā)育測(cè)試，及時(shí)篩查出小兒潛在的發(fā)育問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)，以促進(jìn)兒童身心健康。本調(diào)查顯示2 889例嬰兒共篩查出陽(yáng)性76例，陽(yáng)性率為2.63%，低于楊建新的篩查結(jié)果[1]。本次調(diào)查在研究方法上與其相似，所以在數(shù)據(jù)上是有可比性的，海淀街道轄區(qū)2 889例8月齡兒童智能發(fā)育水平較高，可能與本轄區(qū)兒童保健早期干預(yù)、健康教育普及家長(zhǎng)的文化程度等因素有關(guān)。

3.2高危因素對(duì)智能發(fā)育的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)高危兒DDST陽(yáng)性率(9.79%)高于正常嬰兒(2.00%)。高危兒是指在孕時(shí)、產(chǎn)時(shí)及新生兒期遭受某些高危因素影響的嬰兒。根據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年出生2000萬(wàn)新生兒，發(fā)生窒息者占活產(chǎn)嬰兒的5%～10%，早產(chǎn)兒占5%～6%，極低體重兒占0.5%～1.2%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明目前高危嬰幼兒已成為我國(guó)一個(gè)巨大特殊的群體[2]。高危兒又是神經(jīng)發(fā)育損傷的高危因素[3-4]。所以要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，定期產(chǎn)檢，以預(yù)防高危兒出生。我院兒童保健門診對(duì)已出生高危兒建立兒童保健檔案，從3月齡開始至1歲期間，每間隔3個(gè)月進(jìn)行一次DDST篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育偏差，及時(shí)給予干預(yù)及指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)外大量研究證明早期干預(yù)對(duì)高危兒的預(yù)防有較好效果，其理論基礎(chǔ)在于人腦的可塑性和重要性[5-6]。

3.3母親文化程度對(duì)智能發(fā)育的影響

本研究發(fā)現(xiàn)母親文化程度高是兒童智力篩查結(jié)果的保護(hù)性因素。母親是8月齡以內(nèi)的嬰幼兒最親近的家庭成員，文化程度較高的母親自我保健意識(shí)強(qiáng)，能自覺(jué)地進(jìn)行孕期保健，嬰兒出生后不但關(guān)注其體格發(fā)育，更加注重其智能發(fā)育，更易接受新的育兒理念，更可能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍、早教等多種方法進(jìn)行嬰幼兒早期智力開發(fā)。而文化程度低的母親一般多早婚早育，缺乏孕產(chǎn)期保健意識(shí)，主要關(guān)注嬰幼兒體格發(fā)育，往往忽視智能開發(fā)。

3.4規(guī)律早教對(duì)智能發(fā)育的影響

1歲以內(nèi)是兒童智能發(fā)育最關(guān)鍵也是最快速的時(shí)期，隨著對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的關(guān)注，早教越來(lái)越受到家長(zhǎng)的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律早教是嬰幼兒智能發(fā)育的保護(hù)因素。在時(shí)間及經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，參加早教課程對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育有促進(jìn)作用[7]。

綜上所述，圍生期高危因素、母親文化程度高、規(guī)律早教是影響嬰兒智能發(fā)育的重要因素，兒童保健醫(yī)生應(yīng)正確掌握DDST篩查方法，定期開展健康宣傳教育，加強(qiáng)孕、產(chǎn)期保健，規(guī)避影響嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的不良因素，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育及提高人口素質(zhì)方面具有重要作用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Intelligence development screening results and influencing factors of 2 889 infants at eight months of age in Beijing

ZHANG Liang-fen, WEN fang

(MaternalandChildHealthCareHospitalofHaidianDistrict,Beijing100089,China)

Objective To investigate the status of intelligence development and the influencing factors among infants at eight months of age in areas under the jurisdiction of Haidian Street of Haidian District from January 2013 to December 2015, so as to provide some evidence for health care of infant intelligence development. Methods Retrospective analysis was conducted to screen the intelligence development of 2 889 infants at eight months of age with Denver Developmental Screening Test (DDST) and to analyze perinatal high-risk factors, family environmental factors and intervention at early stage. Results There were 2 813 (97.37%) infants with normal results and 76 (2.63%) with positive results in DDST screening among 2 889 infants. Positive rate of high-risk infants was higher than that of normal infants (χ2=9.213,P<0.05), and it was different among infants whose mothers had different culture degree (χ2=6.214,P<0.05). The positive rate of infants with early education within 6 months was higher than that of infants without early education (χ2=12.16,P<0.05). Multivariate analysis showed that normal infants (OR=0.70, 95%CI:0.53-0.93), mother’s education of master degree or above (OR=0.68, 95%CI: 0.17-16.87)and regular early education within 6 months(OR=0.52, 95%CI: 0.35-0.76)were protective factors of good results of DDST (allP<0.05). Conclusion High risk factors, mother’s educational level and regular early education are important to intelligence development of infants. Targeted measures should be taken to promote infants intelligence development.

infants; intelligence screening; influencing factors; Logistic regression; analysis

2016-12-07

張良芬(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.002

R174+.2

A

1673-5293(2017)02-0105-03