楊志剛

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·病例報告·

鼻翼部透明細胞汗腺瘤一例

楊志剛

臨床資料 患者,男，42歲。發(fā)現(xiàn)右鼻翼部無痛半球狀腫塊半年余，來院就診。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)右鼻翼部綠豆大紅色丘疹，無痛、癢，逐漸增大，皮損下方有破潰傾向、無出血及糜爛?；颊呒韧】担裾J(rèn)家族腫瘤病史。體檢：一般情況好，頸部、腋窩及全身其它淺表淋巴結(jié)未觸及增大。血液檢查、胸片、B超及心電圖等檢查無異常。皮膚科情況：右鼻翼部無痛性半球狀腫塊，呈花生大，表面光滑，皮損下方有半個米粒大破潰傾向，無糜爛，結(jié)痂，無壓痛(圖1)。組織病理：真皮層內(nèi)見腫瘤組織，呈結(jié)節(jié)狀分布，瘤組織由基底樣、表皮樣細胞和肌上皮組成，大多呈短梭形，胞漿淡伊紅染，少量胞漿空淡，瘤細胞呈梁索狀、腺管狀排列，周圍細胞呈柵欄狀，可見不成熟毛囊樣結(jié)構(gòu)，腫瘤表面無完整包膜，部分上皮鱗化，灶性區(qū)間質(zhì)黏液變性(圖2～4)。診斷：鼻翼部透明細胞汗腺瘤。治療：手術(shù)完整切除，無復(fù)發(fā)。

圖1 右鼻翼部花生大半球狀皮損，表面光滑 圖2 腫瘤組織位于真皮層內(nèi)，呈巢狀分布(HE，×40) 圖3 腫瘤組織呈梁索狀，腺管狀排列(HE，×100) 圖4 灶性區(qū)間質(zhì)黏液變性及上皮鱗化(HE，×100)

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1150.

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(收稿：2016-05-13 修回：2016-06-05)

解放軍第101醫(yī)院，江蘇無錫,214044討論 透明細胞汗腺瘤為起源于汗腺的腫瘤，又稱透明細胞肌上皮瘤、結(jié)節(jié)性汗腺瘤、透明細胞型外泌汗腺腺瘤、實體囊性汗腺瘤、汗孔汗管瘤[1]。本病通常單發(fā)，生長緩慢，最多見于頭皮、面、胸及腹部；好發(fā)于中老年，男女之比為5∶9，平均發(fā)病年齡為43.1歲[1,2]。皮損為單葉或多葉狀結(jié)節(jié)，直徑1～2 cm，質(zhì)地堅實，表面光滑，但中央有破潰傾向[1]，本文報道案例此皮損下方有破潰傾向，無出血及糜爛。在診斷上主要通過臨床表現(xiàn)、皮損特點及組織病理檢查等予以確診。本病需與一些皮膚透明細胞腫瘤如毛鞘瘤、毛鞘棘皮瘤、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、皮脂腺癌相鑒別，在組織病理上也需注意與皮膚肌上皮瘤相鑒別。另外需要與轉(zhuǎn)移性透明細胞腎癌鑒別，詳細詢問病史有助于鑒別診斷[3,4]。治療上首選手術(shù)切除，手術(shù)要完整切除，手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)。早發(fā)現(xiàn)早治療是提高本病治療效果的有效方法，對在好發(fā)部位疑似汗腺瘤病例，應(yīng)及時病理檢查，明確診斷，及早手術(shù)。