中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚影像學(xué)組

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色素障礙性和感染性皮膚病的伍德燈診斷專家共識

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚影像學(xué)組

伍德燈檢查是一種無創(chuàng)、便捷、快速、實(shí)用的皮膚病檢測手段，它依靠特定波長的激發(fā)光使皮損產(chǎn)生不同的熒光表現(xiàn)進(jìn)行觀察，用于甄別一些肉眼難以確定的皮膚病，是一種輔助皮膚科診斷的實(shí)用工具。本共識詳細(xì)闡述幾種常見色素障礙性和感染性皮膚病的伍德燈表現(xiàn)，提供部分色素障礙性和感染性皮膚病的伍德燈診斷和鑒別診斷。

1 伍德燈基本原理

伍德燈[1]以高壓汞燈作為發(fā)射光源，通過含9%鎳氧化物的鋇硅酸濾片(又稱Wood濾片)發(fā)出320～400 nm波長的光(波峰為365 nm)，輸出功率為1 mW/cm2。此波段的紫外線照射到皮膚上，易被表皮散射或反射，其中皮膚所含色素前體及其代謝產(chǎn)物、彈力纖維、膠原纖維等均可產(chǎn)生不同的自身熒光。因此不同組織、不同病理變化所產(chǎn)生的熒光顏色各不相同。進(jìn)行伍德燈檢查時，房間宜完全黑暗無光，伍德燈宜先預(yù)熱1 min，且與皮損之間距離在10～30 cm為宜。

2 色素障礙性疾病的伍德燈特征

黑素吸收紫外線和可見光的能力很強(qiáng)，當(dāng)伍德燈發(fā)出的光線照射到富含黑素的表皮上時大部分被吸收，而照射到相鄰含黑素較少的皮膚上時則被散射和反射，于是兩者交界處形成了明顯的分界線。伍德燈觀察時強(qiáng)調(diào)色素增加區(qū)域與正常皮膚之間、色素減少區(qū)域與正常皮膚之間的對比。當(dāng)皮損為色素脫失或色素減退時，由于缺少黑素細(xì)胞或黑素顆粒，伍德燈誘導(dǎo)的熒光主要來源于真皮膠原，因此表現(xiàn)為明亮且境界清楚的藍(lán)白色光斑；當(dāng)皮損為色素沉著時，富含黑素的皮損吸收紫外線和可見光能力強(qiáng)，呈現(xiàn)為黑色[2]。需要注意的是，表皮色素因位置表淺，干擾少，吸收紫外線較多，在伍德燈下顯現(xiàn)明顯，而真皮色素顯示則較差。因此伍德燈可較好地顯示表皮內(nèi)色素沉著，如表皮色素增加者(雀斑、黃褐斑)在伍德燈下表現(xiàn)更加明顯，而真皮的色素增加(蒙古斑、炎癥后色素沉著)則不太明顯或沒有變化，其原因是真皮內(nèi)黑素周圍的膠原纖維發(fā)出的自體熒光削弱了對比。

2.1 色素減退性疾病的伍德燈特征 見表1。

表1 伍德燈檢測色素減退性皮膚病[3]

(1)白癜風(fēng):白癜風(fēng)的伍德燈熒光表現(xiàn)具有特征性，是境界清楚、明亮的藍(lán)白色斑。白癜風(fēng)組織病理表現(xiàn)為皮損中黑素細(xì)胞數(shù)量減少乃至消失，同時黑素顆粒也明顯減少或消失。由于黑素細(xì)胞缺失，伍德燈誘導(dǎo)產(chǎn)生的自體熒光來源于真皮膠原，即亮藍(lán)白色熒光，故色素脫失性白斑在伍德燈下表現(xiàn)為明亮、境界清楚的藍(lán)白色斑片，與周邊皮膚反差明顯，對明確白癜風(fēng)診斷與鑒別診斷具有極高的價值，特別對早期初發(fā)的不明顯白斑或膚色白皙患者的白斑鑒定其優(yōu)勢更加明顯。以伍德燈下白癜風(fēng)所呈現(xiàn)的亮藍(lán)白色斑作為標(biāo)色(圖1)，也可以對比和區(qū)分其他色素減少性皮膚病。另外，可用伍德燈為白癜風(fēng)患者做全身皮膚篩查和體檢，常能發(fā)現(xiàn)不為患者發(fā)現(xiàn)的損害。

(2)離心性后天性白斑(暈痣):暈痣中央為直徑0.5 cm左右的色素痣(一般多為皮內(nèi)痣)，周圍繞以色素脫失暈。伍德燈對暈痣的診斷具有較高的價值。早期的暈痣僅表現(xiàn)為色素痣周圍的皮膚顏色變淡，但在伍德燈下，其色素脫失暈呈藍(lán)白色，與中央色素痣及周圍正常皮膚界限清楚，反差較明顯(圖2)。

(3)無色素性痣:無色素性痣出生時或出生不久就發(fā)生的局限性色素減退斑。伍德燈下無色素性痣白斑呈淺藍(lán)白色，與白癜風(fēng)白斑所形成的亮藍(lán)白色斑明顯不同，易于鑒別(圖3)。因此伍德燈對無色素性痣有較高的鑒別診斷價值。

2.2 色素增加性疾病的伍德燈特征

(1)雀斑:由于雀斑病理表現(xiàn)為表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中黑素增多，故伍德燈下雀斑處色澤加深，呈現(xiàn)散在分布的黑色斑點(diǎn)，與周圍正常皮膚有明顯差異，境界清楚(圖4)。伍德燈對雀斑具有診斷價值，可以較正常自然光下看得更加清晰，還可以發(fā)現(xiàn)自然光下不被察覺的雀斑皮損或冬季減輕的雀斑皮損。

(2)咖啡斑:由于咖啡斑也是表皮黑素細(xì)胞數(shù)目增多，故咖啡斑處呈現(xiàn)境界清楚的黑褐色斑片，與周圍正常皮膚反差明顯(圖5)。

(3)太田痣:太田痣和蒙古斑組織病理相似，黑素細(xì)胞散在于真皮膠原纖維之間，但細(xì)胞分布較蒙古斑淺表。故皮損呈現(xiàn)深藍(lán)褐色斑片或斑點(diǎn)，與周圍正常皮膚反差明顯(圖6)。

(4)顴部褐青色斑:顴部褐青色斑主要為顴部散在直徑1～3 mm，灰褐、灰藍(lán)或深褐色，圓形、橢圓形斑點(diǎn)，兩側(cè)對稱分布，不累及眼及上腭。其病理上的主要變化是真皮上部膠原纖維間散在細(xì)小梭形黑素細(xì)胞，長軸與膠原纖維平行。顴部褐青色斑呈藍(lán)黑色斑點(diǎn)，與周圍正常皮膚反差明顯(圖7)。

(5)黃褐斑:黃褐斑在伍德燈下可見藍(lán)黑色斑片，與周圍正常皮膚色差明顯，境界清楚(圖8)。Sanchez等報(bào)道應(yīng)用伍德燈可對黃褐斑進(jìn)行分型。與可見光相比，表皮型黃褐斑在伍德燈檢查時顏色加深；相反地，真皮型黃褐斑在自然光下顯示淡藍(lán)色，而在伍德燈檢查時顏色并不加深。根據(jù)伍德燈檢查結(jié)果可分成四類[4]：1)表皮型：基底層、基底層以上及角質(zhì)層黑素增加，伍德燈下皮疹顏色加深；2)真皮型：伍德燈下皮疹顏色不變，真皮淺層和深層均可發(fā)現(xiàn)嗜黑素細(xì)胞；3)表皮真皮混合型：伍德燈下皮疹顏色可輕度加深或不變；4)伍德燈檢查陰性：見于深膚色患者，其輪廓在可見光下比紫外線下更加明顯。以表皮型為主的黃褐斑患者對漂白劑和其他局部治療均有較好反應(yīng)，因此，伍德燈可作為一個觀察治療和預(yù)后的有效方法。

圖1 白癜風(fēng)皮損和伍德燈下特征 圖2 暈痣皮損和伍德燈下特征

圖3 無色素性痣皮損和伍德燈下特征 圖4 雀斑皮損和伍德燈下特征

圖5 咖啡斑皮損和伍德燈下特征 圖6 太田痣皮損和伍德燈下特征

圖7 顴部褐青色斑皮損和伍德燈下特征 圖8 黃褐斑皮損和伍德燈下特征

3 感染性皮膚疾病的伍德燈特征

某些病原體在伍德燈照射下可產(chǎn)生不同顏色的特異性熒光，所以伍德燈也可用于一些感染性疾病的診斷。

伍德燈對花斑糠疹和頭癬具有診斷價值，約84%花斑糠疹患者經(jīng)伍德燈檢查有明顯熒光表現(xiàn)，這是因?yàn)榛ò呖氛钇p中的馬拉色菌可產(chǎn)生黃綠色熒光。而臨床常見的手足癬和體股癬患者其熒光陽性率只有8.3%(也不排除其他細(xì)菌感染)，說明伍德燈對手足癬及體癬的診斷沒有臨床意義[5]。這是由于無終毛的皮膚、甲板和掌跖部位的皮膚癬菌感染缺乏熒光，而在頭癬患者的斷發(fā)或拔下毛發(fā)具有特異性熒光，具有一定的診斷價值。也能夠藉此與頭皮干性脂溢性皮炎、銀屑病等相鑒別。

3.1 真菌感染性皮膚病

(1)花斑糠疹:花斑糠疹由嗜脂性酵母糠秕馬拉色菌感染引起。伍德燈下可觀察到黃綠色或黃色熒光[6](圖9)，具有很高的診斷意義。尤其對一些臨床皮損不典型，如膚色較淺、鱗屑不多的淡褐色斑疹以及部分真菌鏡檢陰性者，提供一種簡便快捷的診斷線索。

(2)頭癬:頭癬是伍德燈在皮膚科領(lǐng)域的首次應(yīng)用。頭癬主要由許蘭氏毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染頭皮、毛發(fā)所致。伍德燈熒光特征見表2。

表2 頭癬的伍德燈熒光特征[6,7]

真菌感染毛發(fā)以菌種而分為發(fā)外型、發(fā)內(nèi)型和黃癬型；以臨床表現(xiàn)分為黃癬、白癬和黑癬。有熒光的頭發(fā)多可通過真菌鏡檢和培養(yǎng)找到真菌明確診斷。值得注意的是，如果沒有熒光，也不能排除頭癬。

(3)股癬:股癬是發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，致病菌多為紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。不同的菌種可產(chǎn)生不同的結(jié)果，絕大多數(shù)伍德燈下僅見境界清楚的環(huán)狀藍(lán)黑色斑片，無熒光產(chǎn)生(圖10)。

(4)馬拉色菌性毛囊炎:病原菌為馬拉色菌，多累及中青年，好發(fā)于前胸與肩背部。典型皮損為半球形炎性毛囊丘疹或小膿皰，直徑2～4 mm，形態(tài)和大小較為一致，密集或散在分布。見形態(tài)大小較為一致的藍(lán)黑色斑、部分損害中心有藍(lán)白色點(diǎn)狀熒光有助于與其他類型毛囊炎鑒別；由于該病好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛部位，損害周圍有痤瘡丙酸桿菌的存在，呈現(xiàn)出多數(shù)針帽大的磚紅色熒光(圖11)。

3.2 細(xì)菌感染性皮膚病

(1)紅癬:紅癬是由微細(xì)棒狀桿菌引起的皮膚局限性淺表性感染。發(fā)生部位與體股癬相同，臨床上有時與體股癬難以鑒別，特別是真菌直接鏡檢陰性者也不能排除體股癬。由于該病病原體可產(chǎn)生卟啉，伍德燈下可發(fā)出珊瑚紅色熒光，據(jù)此可與體股癬鑒別并明確診斷(圖12)。不過，紅癬發(fā)出珊瑚紅色熒光是由于一種水溶性卟啉，如果局部清洗過，局部就可能不出現(xiàn)熒光。

(2)腋毛癬:腋毛癬是由纖細(xì)棒狀桿菌引起的腋毛和陰毛的淺表感染。受累毛干失去光澤并變脆易于折斷，常有局部多汗，一般無自覺癥狀。被感染的毛發(fā)在伍德燈下呈亮藍(lán)白色熒光呈鞘狀包裹毛干，對腋毛癬的診斷具有特異性(圖13)。

(3)假單孢菌屬感染[6]：伍德燈可用于檢測皮膚早期的假單孢菌屬感染，尤其是在燒傷的創(chuàng)面。假單胞菌屬的致病菌可產(chǎn)生綠膿菌熒光素，在伍德燈下顯示綠色熒光。當(dāng)細(xì)菌計(jì)數(shù)接近105/cm2時可出現(xiàn)熒光，這是引起感染所需的細(xì)菌量。因此，熒光的出現(xiàn)表明有潛在感染的可能，必須立即治療。以壞疽性臁瘡為例，如用鹽水注入創(chuàng)面并進(jìn)行回收，在暗室內(nèi)用伍德燈檢查如發(fā)現(xiàn)熒光，則表明有膿毒血癥，用該方法證實(shí)膿毒血癥要早于血培養(yǎng)陽性結(jié)果數(shù)小時。伍德燈也可用于其他假單孢菌屬感染皮膚病的檢查，包括通過游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾間感染，但應(yīng)注意的是如果患者近期清洗過病變區(qū)，可因熒光素被稀釋而使結(jié)果陰性。

(4)痤瘡[8]：痤瘡由痤瘡桿菌引起，后者可以產(chǎn)生糞卟啉，在伍德燈下顯示橘紅色熒光(圖14)。面部毛囊性熒光與痤瘡桿菌的數(shù)量有關(guān)。在正常人的面部毛囊開口處經(jīng)常出現(xiàn)珊瑚紅色熒光。臨床發(fā)現(xiàn)以多發(fā)性微粉刺伴輕度炎癥者的熒光數(shù)目和熒光強(qiáng)度最明顯，以炎性丘疹、膿皰等中度炎癥者的熒光數(shù)目和熒光強(qiáng)度次之(圖15)，以結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為表現(xiàn)的重度炎癥者熒光較少或無熒光(圖16)。

圖9 花斑糠疹皮損和伍德燈下特征 圖10 股癬皮損和伍德燈下特征

圖11 馬拉色菌性毛囊炎皮損和伍德燈下特征 圖12 紅癬皮損和伍德燈下特征

圖13 腋毛癬皮損和伍德燈下特征 圖14 輕度痤瘡皮損和伍德燈下特征

圖15 中度痤瘡皮損和伍德燈下特征 圖16 重度痤瘡皮損和伍德燈下特征

參與指南制定專家：于艷，王宏偉，尤艷，呂成志，喬建軍，劉華緒，劉潔，孫秋寧，李小紅，李航，吳軍，鄒先彪，辛琳琳，張凡，張慧敏，陳柳青，陳勝平，林景榮，徐薇，章星琪，溫海，董慧婷，彭才智，雷霞

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(收稿：2016-12-06)

鄒先彪，E-mail: xbzou@126.com

主要執(zhí)筆者:王宏偉,復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科，上海，200040 鄒先彪,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，北京，100048