楊威，趙維彥，耿文秀

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院手足顯微外科，吉林吉林132011）

顯微手外科斷指再植手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

楊威，趙維彥，耿文秀

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院手足顯微外科，吉林吉林132011）

目的探討手外科斷指再植患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法回顧分析行斷肢再植手術(shù)76例患者的臨床資料，采用隨機(jī)分配的方法將其分為觀察組與對照組，各38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組使用圍手術(shù)期護(hù)理，對比兩組患者焦慮、抑郁情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組護(hù)理后SAS、SDS效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理能有效減輕患者的心理壓力，提升斷肢再植手術(shù)成功率，值得在臨床上推廣使用。

斷肢再植手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；臨床效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，斷肢再植手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但這類手術(shù)時(shí)間較長，在一定程度上加大護(hù)理難度，文中以76例患者為研究依據(jù)，探究實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2015年6月收治的76例行斷肢再植手術(shù)患者為研究對象，其中男45例，女31例，患者的年齡為3～65歲。其中43例為車禍創(chuàng)傷，12例為器械割傷、9例為重力砸傷、5例為砍傷、7例為工廠機(jī)械絞傷。隨機(jī)將其劃分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組38例中男21例，女18例，年齡3～63歲，平均年齡為（33.7± 10.5）歲；對照組38例患者中男24例，女13例，年齡4～65歲，平均年齡（34.6±10.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理多數(shù)患者術(shù)前對手術(shù)存在一定的恐懼，時(shí)常擔(dān)心手術(shù)能否保留肢體或術(shù)后恢復(fù)情況，從而產(chǎn)生急躁不安、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，向患者及其家屬講解關(guān)于斷肢再植的知識，采用成功病例鼓勵(lì)患者樹立治療信心，正確對待創(chuàng)傷，消除患者及家屬的顧慮，促使患者以積極地態(tài)度配合整個(gè)治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理患者手指離斷之后，長時(shí)間的再植術(shù)，患者極為痛苦和疲勞。因此，醫(yī)院要為患者安排舒適、安靜的病房接受治療，室內(nèi)溫度控制為20℃～25℃，為斷指再植手術(shù)患者創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療環(huán)境。同時(shí)，患者入院后及時(shí)進(jìn)行止血、輸液等處理，合理放置斷指。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理根據(jù)患者的病史及身體情況，選擇輸液麻醉所需的吸引器、約束帶等物品或藥物。正確擺放患者的體位，在患者肩下墊好軟枕，進(jìn)行牢固束縛確保不會影響血液循環(huán)效果。進(jìn)行穿刺處理時(shí)，在腋路臂叢神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉，被阻滯上肢外展度數(shù)為90°，手臂靠近靠近頭部便于進(jìn)行穿刺。實(shí)施麻醉后，巡回護(hù)士要與麻醉師合理配合，創(chuàng)建靜脈通道，便于輸注肌注氯胺酮復(fù)合液。用藥完成后，注意患者呼吸道通暢、分泌物、各項(xiàng)生命體征等情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者病房溫度控制為26℃，濕度掌控在55%，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，保持室內(nèi)通風(fēng)。局部采用45～55 W烤燈進(jìn)行照射，有助于改善患者血液循環(huán)情況，在一定程度上擴(kuò)張患肢血管。讓患者取平臥位，防止壓迫至患肢導(dǎo)致靜脈回流受阻。把患者置高15 cm左右，確保靜脈回流暢通無阻。術(shù)后護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛難忍的情況，實(shí)施常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗感染等措施，避免患者發(fā)生血管痙攣。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者進(jìn)行檢測，兩個(gè)表均有20個(gè)條目，每一個(gè)條目均設(shè)定4個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)評分計(jì)算結(jié)果得出總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對組組護(hù)理前SDS、SAS評分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后，觀察組與對照組SDS、SAS評分存在顯著性差異，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后SAS、SDS評分對比（x±s）

3 討論

斷指再植術(shù)就是把完全或不完全里斷裂肢體血管進(jìn)行重新吻合，便于及早恢復(fù)其血循環(huán)[1]。這不單單要求醫(yī)生具有高超的技術(shù)，也要與護(hù)理人員密切配合，才能保障手術(shù)圓滿完成。斷指再植手術(shù)作為顯微外科最常見的手術(shù)，這種手術(shù)具有難度大、時(shí)間長等特點(diǎn)，因此，必須配合合理的手術(shù)間，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照執(zhí)行無菌操作[2]。責(zé)任護(hù)理人員必須及時(shí)巡視病房，耐心、熱情的與患者溝通，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在心理、生理出現(xiàn)的問題，術(shù)后實(shí)施針對性的指導(dǎo)和幫助，有利于患者早期實(shí)行功能鍛煉，提升患者治療的依從性[3]。斷指傷患者多數(shù)因意外傷害造成，極易出現(xiàn)恐懼、急躁、焦慮等反應(yīng)，必須給予合理的心理疏導(dǎo)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，為患者早日痊愈創(chuàng)造良好的條件[4]。護(hù)理人員術(shù)前做好相應(yīng)的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)生良好的技術(shù)水平和成功病例，根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)和患者的具體情況完善急救處理，從而消除患者的思想顧慮，提高患者護(hù)理的依從性[5]。斷指患者入院后向?qū)嵤┚植堪寡?，?yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等情況[6]。同時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任感，術(shù)后要有計(jì)劃地指導(dǎo)患者參與鍛煉中，鼓勵(lì)患者運(yùn)用積極地心態(tài)應(yīng)對疾病，采用正確的態(tài)度配合臨床護(hù)理，提升臨床治療效果[7]。本次研究可知，觀察組護(hù)理后，SAS和SDS指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，護(hù)理人員與醫(yī)生密切配合，向患者提供全面的護(hù)理措施，提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)理人員的配合和協(xié)調(diào)，促使護(hù)理人員工作能力明顯提升[8]。斷指再植術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員必須在日常實(shí)踐中進(jìn)行完善，只有如此才能維持患者的良好心態(tài)，在一定程度上提升患者身體及心理健康水平。

綜上所述，斷指再植術(shù)手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，可以預(yù)防患者血管危象發(fā)生率，促使患者斷指快速恢復(fù)，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[1]郭莉莉,江浩.斷指再植20例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(2):87-88.

[2]陳傳平.斷指再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(30):4011-4012.

[3]龍先慧.基層醫(yī)院斷指再植圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):148-150.

[4]宋榮,王春艷,李佳琪，等.拇指斷指再植圍術(shù)期的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(2):283-284.

[5]金曉莉,劉靖榮,尚菊，等.86例斷指再植手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(5):403-404.

[6]陳麗紅,譚彩姬,郭海玲，等.舒適護(hù)理在青壯年斷指再植術(shù)的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):114，136.

[7]朱輝群,黃春蘭.放血療法在斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):128-129.

[8]葉美仙.強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理管理對斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(11):1052-1053.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.069