李志賢

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114011）

淺表組織腫塊良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

李志賢

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114011）

目的探討淺表組織腫塊采用彩色多普勒超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取100例經(jīng)病理確診的淺表組織腫塊患者為研究對(duì)象，該組患者均經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷的準(zhǔn)確性以及良惡性腫塊之間的影像學(xué)差異。結(jié)果彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為94.0%。超聲診斷出良性病例78例，準(zhǔn)確率為95.1%。檢測(cè)出惡性病例16例，準(zhǔn)確率為88.9%。超聲對(duì)病變的檢出率為100.0%。病理結(jié)果顯示有良性病變82例，惡性病變18例。彩色多普勒超聲檢測(cè)94例，準(zhǔn)確率為94.0%(94/100)。超聲診斷出良性病例78例，準(zhǔn)確率為95.1%(78/82)。檢測(cè)出惡性病例16例，準(zhǔn)確率為88.9%(16/18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。惡性腫塊的后方回聲衰減的發(fā)生率高于良性腫塊，可探及血流信號(hào)的比例高于良性腫塊，收縮期峰值流速和阻力指數(shù)均大于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲在診斷淺表組織腫塊中具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效鑒別良惡性，值得應(yīng)用。

淺表組織腫塊；良惡性；彩色多普勒超聲；鑒別；臨床價(jià)值

淺表組織腫塊屬于臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于肌肉、脂肪、血管以及纖維結(jié)締組織，起源復(fù)雜，而且病理類型多，診斷起來(lái)具有一定的難度。X線對(duì)軟組織病理變化結(jié)構(gòu)顯示不清，而且其他放射檢查方法的費(fèi)用較高。近年來(lái)，超聲檢查技術(shù)不斷提高，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性操作的特點(diǎn)，已經(jīng)成為對(duì)甲狀腺、腮腺、乳腺等疾病診斷的首選方法[1]。近年來(lái)，超聲檢查也逐漸用于淺表組織腫塊的診斷。現(xiàn)回顧性分析本院2014年9月～2015年3月收治的100例經(jīng)病理確診的淺表組織腫塊患者的臨床資料，分析超聲診斷的準(zhǔn)確性以及良惡性腫塊之間的影像學(xué)差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院收治的淺表組織腫塊患者100例，均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)。其中男56例，女44例，年齡21～78歲，中位年齡44歲；腫塊直徑0.42～12.25 cm，平均（4.22±1.35）cm。發(fā)現(xiàn)時(shí)間1～22年，平均（4.5±1.2）年。分布部位：頭頸部16例，上肢18例，下肢30例，背部16例，腹部7例，臀部13例。所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。所有患者手術(shù)后病理檢查結(jié)果分布：血管瘤患者為20例，淋巴管瘤患者為10例，炎癥腫塊為40例，脂肪瘤患者為20例，纖維瘤患者為10例。

1.2 方法采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5～10 MHz，選擇小器官淺表組織設(shè)置條件下檢查，根據(jù)患者腫塊部位的分布，取合適的體位，充分暴露淺表軟組織腫塊部位。充分暴露患處，對(duì)其行多切面掃查，檢查時(shí)首先用二維超聲測(cè)量腫塊上下、左右和前后徑線，觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系等，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，然后利用CDFI觀察腫塊周邊及其內(nèi)部的血流分布情況，以Ader半定量法進(jìn)行分級(jí)，分為3級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)血流信號(hào)，1級(jí)為閃爍不穩(wěn)定、稀疏的枝狀血流信號(hào)，2級(jí)為穩(wěn)定、密集的樹(shù)枝狀血流信號(hào)，3級(jí)為片狀、條狀及樹(shù)枝狀血流信號(hào)；2、3級(jí)可定義為惡性，0、1級(jí)為良性[2]。采用脈沖多普勒檢測(cè)血流觀察并記錄其收縮期最大血流速度速PSV (peak systol ic velocity)，阻力指數(shù)RI(resistance index，RI)。腫塊所在部位若為對(duì)稱結(jié)構(gòu)，則作健側(cè)對(duì)照檢查。采集和保存腫塊的相關(guān)圖像，留作后期分析。以病理學(xué)診斷為及標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷結(jié)果與其進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)分析超聲診斷的準(zhǔn)確性以及良惡性腫塊之間的影像學(xué)差異、血流分布特點(diǎn)。影像學(xué)特征包括邊界的情況、內(nèi)部回聲以及后方回聲衰減。血流分布比較兩組是否有血流信號(hào)、PSV的情況以及RI的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率比較超聲對(duì)病變的檢出率為100.0%。病理結(jié)果顯示有良性病變82例，惡性病變18例。彩色多普勒超聲檢測(cè)94例，準(zhǔn)確率為94.0%(94/ 100)。超聲診斷出良性病例78例，準(zhǔn)確率為95.1%(78/ 82)。檢測(cè)出惡性病例16例，準(zhǔn)確率為88.9%(16/18)。

2.2 良惡性腫塊的聲像圖比較良惡性腫塊在邊界和內(nèi)部回聲方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腫塊的后方回聲衰減的發(fā)生率高于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 良惡性腫塊的聲像圖比較

2.3 良惡性腫塊的血流信號(hào)特征比較惡性腫塊可探及血流信號(hào)的比例高于良性腫塊，收縮期峰值流速和阻力指數(shù)均大于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良惡性腫塊的血流信號(hào)特征比較

3 討論

淺表組織腫塊在人體的分布范圍較廣，大多分布在周圍脂肪組織、結(jié)締組織、腱膜等[3]。淺表組織腫塊大多肉眼可見(jiàn)或直接觸診，但不能分別其良惡性。在我國(guó)臨床上該病發(fā)病原因較多，有很多原因都會(huì)誘發(fā)不同程度的疾病，因此鑒別較為困難。分辨良惡性對(duì)選擇治療方案，改善預(yù)后具有積極意義。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，其在診斷淺表組織腫塊中發(fā)揮著重要的作用。彩色多普勒超聲顯示方法多樣，分辨率高，靈活性較大，對(duì)人體無(wú)損傷，可重復(fù)性檢查。淺表組織腫塊節(jié)后多存在聲阻抗差界面，可經(jīng)超聲穿透，聲吸收衰減小，二維高頻超聲具有較高的分辨力[4]。加之腫瘤表面部位的血流信號(hào)基本不受呼吸的影響，可獲得足夠的血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為94.0%。超聲診斷出良性病例78例，準(zhǔn)確率為95.1%。檢測(cè)出惡性病例16例，準(zhǔn)確率為88.9%。超聲對(duì)病變的檢出率為100.0%。病理結(jié)果顯示有良性病變82例，惡性病變18例。彩色多普勒超聲檢測(cè)94例，準(zhǔn)確率為94.0%(94/100)。超聲診斷出良性病例78例，準(zhǔn)確率為95.1%(78/82)。檢測(cè)出惡性病例16例，準(zhǔn)確率為88.9%(16/18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。惡性腫塊的后方回聲衰減的發(fā)生率高于良性腫塊，可探及血流信號(hào)的比例高于良性腫塊，收縮期峰值流速和阻力指數(shù)均大于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷淺表組織腫塊的確診率為94.0%；而且該診斷方法可較好的區(qū)分良惡性，惡性腫塊的后方回聲衰減的發(fā)生率高于良性腫塊，可探及血流信號(hào)的比例高于良性腫塊，收縮期峰值流速和阻力指數(shù)均大于良性腫塊。在彩超多普勒超聲下，能很好的反應(yīng)淺表組織腫塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍組織的關(guān)系等，還可直接獲取腫瘤的血流信號(hào)資料，以Ader半定量法對(duì)淺表實(shí)質(zhì)性腫塊血流信號(hào)豐富程度分級(jí)[5]，可較好的區(qū)分良惡性。綜上所述，現(xiàn)階段逐年增加的淺表組織腫塊患者已經(jīng)逐漸引起醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注和重視，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的不斷提高，對(duì)于鑒別淺表組織腫塊良惡性的方法也逐年增多，與其他診斷方法相比，采用多普勒超聲方法更值得肯定，它不僅能夠縮短診斷時(shí)間，提高診斷效率，讓患者更加及時(shí)的得到醫(yī)治，與此同時(shí)還能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，避免出現(xiàn)誤診等情況。彩色多普勒超聲在診斷淺表組織腫塊中具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效鑒別良惡性，值得應(yīng)用。

[1]黃曉波.彩色多普勒超聲在淺表組織腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8)：1732-1734.

[2]王彤.彩色多普勒超聲在淺表組織腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(5)：769-771.

[3]程遵華，童仙君，項(xiàng)曉宇，等.彩色多普勒超聲對(duì)淺表軟組織腫塊良惡性的鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(2)：119-121.

[4]何明，劉曉林.彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(6)：424-425.

[5]王麗麗.彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(19)：11-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.051