何若冰

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110002）

直腸癌經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)臨床療效及預(yù)后因素研究

何若冰

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110002）

目的討論直腸癌經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)臨床療效及預(yù)后因素研究。方法選擇80例直腸癌患者對(duì)其作出研究分析，根據(jù)治療直腸癌的情況分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組的患者使用經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)的治療方法實(shí)施治療，對(duì)照組的患者則使用傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除手術(shù)的治療方法實(shí)施治療。對(duì)兩組患者的臨床療效以及預(yù)后因素展開(kāi)分析。結(jié)果通過(guò)兩組患者臨床手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組VAS評(píng)分、住院的天數(shù)以及并發(fā)癥等指標(biāo)明顯好于對(duì)照組；（2）觀察組肛門(mén)功能的比較其明顯好于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上，使用經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)治療直腸癌，不僅降低并發(fā)癥狀的發(fā)病率、安全性較高，還能有效地改善其患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及提高患者的生存率。

直腸癌；經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)；臨床療效；預(yù)后因素

目前，在臨床上直腸癌屬于最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位于第3位，僅僅次于肺癌、胃癌[1]。最近幾年以來(lái)，有國(guó)內(nèi)的學(xué)者研究顯示其女性患者的發(fā)病率高于男性患者，主要為低位直腸癌。在早期階段，多為高中分化型腺瘤，癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率小于10%，因此可以使用經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)進(jìn)行治療[2]。本文主要通過(guò)經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)和傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除手術(shù)進(jìn)行比較，討論其臨床療效及預(yù)后因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年3月～2016年2月沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院就診的80例直腸癌患者對(duì)其作出研究分析，根據(jù)治療直腸癌的情況分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組女25例，男15例；年齡40～72歲，平均（52.3±12.5）歲；3例屬于腺瘤惡變，12例屬于中分化型腺瘤，25例屬于高分化型腺瘤；而對(duì)照組女22例，男18例；年齡40～71歲，平均（52.0±11.0）歲；7例屬于腺瘤惡變，15例屬于中分化型腺瘤，18例屬于高分化型腺瘤。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組的患者使用傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除手術(shù)的治療方法實(shí)施治療，具體的手術(shù)操作以及手術(shù)之后的護(hù)理見(jiàn)《胃腸外科手術(shù)學(xué)》[3]；觀察組的患者使用經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)的治療方法實(shí)施治療，具體操作如下：（1）手術(shù)之前，需要采取常規(guī)的腸道清潔，運(yùn)用硬膜外組織的麻醉方法實(shí)施麻醉，患者取截石位并充分地暴露肛門(mén)部位，以便于擴(kuò)肛。在確定觀察到全部腫瘤后，需要在離腫瘤外緣1～2 cm處進(jìn)行全層的切除。（2）切除之后的組織需要立即進(jìn)行病理學(xué)的檢查，確保組織切除的外緣屬于陰性。（3）手術(shù)結(jié)束之后，需要按照肛腸科進(jìn)行護(hù)理常規(guī)地腸道恢復(fù)功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)之后疼痛程度的評(píng)分[4]：使用VAS評(píng)分。評(píng)估患者在手術(shù)之后的第3、7天的疼痛程度，并由本人對(duì)其疼痛進(jìn)行自我的評(píng)價(jià)。（2）手術(shù)之后關(guān)于肛門(mén)功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，優(yōu)：患者能自主控制大便，有便意，其控制的時(shí)間大于2 min，1～2次/d；良：患者能控制干便，但對(duì)于稀便來(lái)說(shuō)控制不理想，并且便意不是很明顯，其控制的時(shí)間在1～2 min內(nèi)，3～4次/d；差：患者不能自己控制大便，而且毫無(wú)便意。（3）生存的指標(biāo)評(píng)價(jià)：3年無(wú)腫瘤生存率作為主要的隨訪(fǎng)指標(biāo)；5年總體的生存率作為次要的隨訪(fǎng)指標(biāo)。（4）預(yù)后：觀察患者在手術(shù)之后并發(fā)癥狀的發(fā)病率，在隨訪(fǎng)時(shí)注意觀察患者手術(shù)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、住院的天數(shù)以及并發(fā)癥等指標(biāo)分析通過(guò)兩組患者臨床手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評(píng)分、住院的天數(shù)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥1例，對(duì)照組并發(fā)癥7例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、住院的天數(shù)以及并發(fā)癥等指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)功能、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存期的比較分析通過(guò)兩組患者臨床手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門(mén)功能的比較明顯好于對(duì)照組，兩組之間存在明顯地差異性并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），而局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存期的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌在臨床上屬于較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，其主要是指從齒狀線(xiàn)--直腸乙狀結(jié)腸處交接點(diǎn)之間的癌，該病癥有著很高的發(fā)病率。在臨床上，對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，經(jīng)腹切除手術(shù)屬于比較傳統(tǒng)、常規(guī)的手術(shù)治療方法，由于解剖關(guān)系的復(fù)雜性以及腫瘤深入到盆腔內(nèi)，其手術(shù)往往無(wú)法徹底地切除腫瘤，因此，手術(shù)過(guò)后會(huì)有很高的復(fù)發(fā)比率。相關(guān)資料研究表明[6-7]，經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間較短；（2）操作較為簡(jiǎn)單；（3）安全性較高；（4）手術(shù)過(guò)后恢復(fù)較快等，已經(jīng)得到廣泛地使用。Lee等[8-9]總結(jié)了126位患者的研究結(jié)果，并且對(duì)腹切除手術(shù)做了比較，其中，五年總體的生存率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，其研究的結(jié)果與本文研究結(jié)果具有一致性。

在手術(shù)之前，需要了解患者的腫瘤位置，并全面地、綜合地評(píng)估患者的病情以及對(duì)直腸腔內(nèi)進(jìn)行直腸指診、超聲等檢查。只要未穿透黏膜的下層，可采取解剖操作，其中沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫瘤較小的患者，均可采用經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)實(shí)施治療，并取得很好的臨床治療效果[10]。

此次研究表明，（1）關(guān)于VAS評(píng)分、住院的天數(shù)以及并發(fā)癥狀等相關(guān)的指標(biāo)，其使用經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)實(shí)施治療患者的情況明顯好于使用傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除手術(shù)實(shí)施治療的患者；（2）關(guān)于肛門(mén)功能的比較，其使用經(jīng)肛門(mén)局部切除手術(shù)實(shí)施治療患者的情況明顯好于使用傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除手術(shù)實(shí)施治療的患者。

綜上所述，使用經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)治療直腸癌，不僅降低并發(fā)癥狀的發(fā)病率、安全性較高，還能有效地改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及提高患者的生存率，值得廣泛地使用。

表2 兩組患者在手術(shù)之后關(guān)于肛門(mén)功能、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存期的比較

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.047