劉明，黃斌，羅勤

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

肺炎支原體感染導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的臨床分析

劉明，黃斌，羅勤

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的探討肺炎支原體感染導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的臨床特點和治療方法。方法選取肺炎支原體感染導(dǎo)致的慢性咳嗽患兒76例，作為觀察組，并以同期收治的76例上呼吸道感染患兒作為對照組，行血清肺炎支原體IgM檢測，對比肺炎支原體IgM陽性率；將觀察組肺炎支原體IgM陽性患兒分為組I和組II，組I實施常規(guī)治療，組II常規(guī)治療+阿奇霉素靜脈滴注治療。對組I和組II患兒治療效果和副反應(yīng)、退熱時間、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音消失時間進(jìn)行評估。結(jié)果對照組76例有4例陽性，占5.26%；觀察組有40例陽性，占52.63%。組II治療總有效率100%明顯優(yōu)于組I的85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.67，P＜0.05）。組I和組II患兒在治療期間副反應(yīng)相似，均比較輕微，發(fā)生率均為15%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組II退熱時間、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音消失時間（3.24±1.40）d、（6.12±0.89）d、（6.12±1.21）d、（7.24±1.40）d明顯短于組I，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性咳嗽患兒肺炎支原體感染率高于上呼吸道感染者，給予阿奇霉素靜脈滴注治療對肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒作用顯著，可在安全用藥的基礎(chǔ)上快速有效緩解患兒臨床癥狀，值得推廣。

肺炎支原體感染；兒童慢性咳嗽；臨床效果

兒童慢性咳嗽為常見兒科疾病，一般認(rèn)為持續(xù)咳嗽1～3個月或以上的咳嗽為慢性咳嗽，目前臨床慢性咳嗽及時確診率不高。肺炎支原體為小兒常見呼吸道感染性疾病主要病原體，在肺炎支原體感染后，患兒可出現(xiàn)咳嗽癥狀，癥狀難以緩解，可形成遷延性、頑固性咳嗽[1]，或轉(zhuǎn)化為慢性持續(xù)性咳嗽。為了探討兒童慢性咳嗽和肺炎支原體感染之間的關(guān)系，我院探討了肺炎支原體感染導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的臨床特點和治療方法，以供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年2月～2015年11月收治的慢性咳嗽患兒76例，作為觀察組，并以同期收治的76例上呼吸道感染患兒作為對照組。對照組男49例，女27例，年齡8個月～13歲，平均年齡（6.12±1.09）歲；觀察組男47例，女29例，年齡8個月～12歲，平均年齡（6.01±1.05）歲；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒均排除營養(yǎng)不良、先天性心臟病、胃食管反流、肺部腫瘤、氣道異物、肺結(jié)核、先天性支氣管肺發(fā)育不良等病例。經(jīng)血清肺炎支原體IgM檢測后，觀察組肺炎支原體IgM陽性患兒40例，隨機(jī)分為組I和組II，每組20例，兩組患兒年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清肺炎支原體IgM檢測方法血清肺炎支原體IgM檢測應(yīng)用被動凝集法，檢測結(jié)果IgM大于等于1:80為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，考慮肺炎支原體感染[2]。

1.2.2 治療方法將觀察組肺炎支原體IgM陽性患兒分為組I和組II，組I實施常規(guī)治療，給予退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、補(bǔ)液和霧化給藥等對癥處理措施。組II常規(guī)治療+阿奇霉素靜脈滴注治療。給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素靜脈滴注，確保滴注時間＞1.5 h，持續(xù)用藥2～5 d后停藥3 d，再繼續(xù)治療3 d為1個療程。所有患兒均治療2個療程。

1.3 評價指標(biāo)對比對照組和觀察組肺炎支原體IgM陽性率，對比組I和組II患兒治療效果和副反應(yīng)、退熱時間、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音消失時間。顯效：治療后發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音等癥狀消失，血清肺炎支原體IgM陰性；有效：治療后發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音等癥狀減輕，痰量減少，有清晰呼吸音，血清肺炎支原體IgM滴度在1: 80～1:40之間；無效：治療后癥狀和體征未改善或加重，血清肺炎支原體IgM無改變甚至升高[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體IgM陽性率比較對照組76例有4例陽性，占5.26%；觀察組有40例陽性，占52.63%，觀察組肺炎支原體IgM陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療總有效率比較組II治療總有效率明顯優(yōu)于組I，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.67，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.3 安全性比較組I和組II患兒在治療期間不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 癥狀消退時間比較組II退熱時間、咳嗽、咽喉腫痛和肺部啰音消失時間明顯短于組I，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒安全性比較

表3 兩組患兒癥狀消退時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒癥狀消退時間比較（±s，d）

P值0.0041 0.0038 0.0017 0.004組別退熱咳嗽咽喉腫痛肺部啰音組I（n=20）4.57±1.86 8.78±1.15 7.83±1.58 8.57±1.86組II（n=20）3.24±1.40 6.12±0.89 6.12±1.21 7.24±1.40 t值6.7463 6.9762 6.3395 6.2450

3 討論

在兒科中，引起慢性咳嗽的主要因素是呼吸道感染，常見病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、結(jié)核等，其中，肺炎支原體為引發(fā)慢性咳嗽主要病原體[4]。肺炎支原體感染后可引發(fā)氣管、咽喉、支氣管和肺部感染，癥狀可持續(xù)或遷延反復(fù)數(shù)周、數(shù)月，給患兒帶來極大的痛苦，也給患兒家長帶來負(fù)擔(dān)。近年來，兒科肺炎支原體感染發(fā)病率逐年升高，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，無特異性，可表現(xiàn)為慢性咳嗽，患兒無明顯肺部體征，病情反復(fù)遷延[5]。在不開展病原學(xué)檢查的情況下，很難區(qū)分肺炎支原體感染和一般病毒感染所致呼吸道感染。目前臨床上關(guān)于支原體診斷反復(fù)包括培養(yǎng)法、抗原檢測法和血清學(xué)抗體檢測法等，其中，血清學(xué)抗體檢測方法較為常見。有研究表明[6]，50%左右的慢性咳嗽患兒中肺炎支原體血清IgM為陽性，本研究顯示，慢性咳嗽患兒中肺炎支原體血清IgM陽性率為52.63%，跟相關(guān)研究具有相似性，明顯高于一般上呼吸道感染5.26%的陽性率。

肺炎支原體無細(xì)胞壁，大小處于細(xì)胞和病毒間，有DNA和RNA結(jié)構(gòu)，具有豐富蛋白質(zhì)，可引發(fā)氣道炎癥，臨床用β內(nèi)酰胺類等抗生素作用不敏感[7]，因為此類抗生素均是作用于細(xì)胞壁而發(fā)揮作用，而肺炎支原體無細(xì)胞壁，因而療效有限。對肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以干擾蛋白質(zhì)合成，減少炎性細(xì)胞因子釋放，對氣道上皮黏液過度分泌進(jìn)行抑制，有效保護(hù)呼吸纖毛上皮，消除氣道周圍巨噬細(xì)胞和中性白細(xì)胞浸潤，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[8]。本研究中，組I實施常規(guī)治療，組II常規(guī)治療+阿奇霉素靜脈滴注治療。結(jié)果顯示，組II治療總有效率優(yōu)于組I，且兩組患兒在治療期間副反應(yīng)相似，均比較輕微，提示阿奇霉素靜脈滴注治療對肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒作用顯著，可在安全用藥的基礎(chǔ)上有效緩解患兒臨床癥狀，值得推廣。

[1]郭曉軍,林立,盧敏君，等.肺炎支原體感染與兒童慢性咳嗽關(guān)系的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):29-30.

[2]厲敏香,范錚,方成超，等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):996-997.

[3]于潐.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘15例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):50-51.

[4]劉小花.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,24(17):66-67.

[5]張衛(wèi)華,倪銀枝,劉玉潔，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14(9):149.

[6]秦春華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):149-150,160.

[7]趙建國,程冬梅.止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(4):107-108.

[8]葉志光,曾慶祥,丘文靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22 (11):1177-1179.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.034