李雪芹，邱爽，方源，趙琴，王其勛，曹克勇，方芬，祝臘香

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，安徽蕪湖241000）

腦卒中患者合并肺部感染的早期康復(fù)治療研究

李雪芹，邱爽，方源，趙琴，王其勛，曹克勇，方芬，祝臘香

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，安徽蕪湖241000）

目的研究分析早期康復(fù)治療腦卒中合并肺部感染患者的臨床療效。方法擇取120例腦卒中合并肺部感染患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將未行機(jī)械輔助通氣患者隨機(jī)分為A組及B組，行機(jī)械輔助通氣患者隨機(jī)分為C組及D組，其中A組及C組在患者生命體征平穩(wěn)后早期每日進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、體位排痰引流、體位適應(yīng)性訓(xùn)練等系統(tǒng)康復(fù)治療，B組及D組僅給予內(nèi)科支持治療，各30例。2周后予以評(píng)定，比較A/B，C/D 4組患者的APACHE II評(píng)分，呼吸指數(shù)，抗生素應(yīng)用劑量、時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，ICU住院時(shí)間、日常生活能力等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)C組及D組患者機(jī)械輔助通氣時(shí)間、最高FiO2、最低PaO2進(jìn)行比較。結(jié)果與A,B,D組相比，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（10.00%）最高，呼吸功能指數(shù)(0.61±0.31)%]最高，APACHE II(15.09±5.17)分最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和D組相比，C組病患PaO2較低(95.55± 12.46)mmHg，輔助通氣時(shí)長(zhǎng)明顯偏低(17.46±5.28)h，F(xiàn)iO2值明顯偏高(20.39±4.28)%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于高齡老年卒中合并肺部感染患者，使用早期康復(fù)治療，可全面提升患者呼吸功能，確保呼吸順暢，提升治療效果，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

腦卒中；肺部感染；早期康復(fù)；療效

據(jù)不完全調(diào)查顯示[1]，腦卒中患者合并肺部感染的患病率為7.2%～21.5%，腦卒中并發(fā)肺部感染不但會(huì)增加患者的致殘率及病死率，還可能因?yàn)椴≡退幮缘脑黾?，提高感染患者的治療難度，對(duì)患者的感知、肢體、言語(yǔ)等功能的恢復(fù)具有明顯影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2014年11月～2016年4月期間在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院進(jìn)行診治的120例腦卒中合并肺部感染患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成A組、B組、C組、D組，各30例。4組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法A組：30例患者未采取機(jī)械通氣治療，給予體位適應(yīng)性訓(xùn)練、體位排痰引流以及呼吸功能訓(xùn)練等早期康復(fù)治療。B組：30例患者未采取機(jī)械通氣治療，給予內(nèi)科支持治療。C組：30例患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，給予早期康復(fù)治療。D組：30例患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，給予內(nèi)科支持治療。早期康復(fù)治療：（1）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：按時(shí)更換體位，盡量避免左側(cè)臥位，保持平臥位或右側(cè)臥位。（2）體位引流：利用重

力促進(jìn)肺內(nèi)部分泌物排出，病變部位盡可能在高處，以便病變部位的痰液引流至主支氣管[2]。（3）床上良肢擺放：應(yīng)避免患者上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻、下肢伸展擺放，選擇舒適的床墊，應(yīng)用足板固定足位，以免足下垂。(4)被動(dòng)呼吸訓(xùn)練：意識(shí)不淸的重癥患者是無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)配合呼吸訓(xùn)練，主要是由治療師進(jìn)行被動(dòng)呼吸訓(xùn)練。通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的頻率控制患者呼吸，輔助患者呼吸，注意速度要緩慢，延長(zhǎng)吸氣、呼氣的時(shí)間，幫助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)A組患者APACHE II評(píng)分、呼吸指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和A,B,D組相比，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（10.00%）最高，呼吸功能指數(shù)(0.61±0.31)%最高，APACHE II[(15.09±5.17)分]最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 通氣情況比較與D組相比，C組病患PaO2較低(95.55±12.46)mmHg，輔助通氣時(shí)長(zhǎng)明顯偏低(17.46± 5.28)h，F(xiàn)iO2值明顯偏高(20.39±4.28)%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通氣情況對(duì)比分析表（x±s）

3 討論

腦卒中為內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病。如果患者在第一時(shí)間未能得到有效治療，則會(huì)在一定幅度上提升致死致殘率。在一定程度上影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[6]，在合并肺部感染后，腦卒中患者致殘致死率為未感染者的2.5～3.1倍左右，由此能夠看出，對(duì)于老齡腦卒中合并肺部感染者，實(shí)施有針對(duì)性的方式進(jìn)行治療，有著極其重要的臨床意義。

腦卒中患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床養(yǎng)病的原因，缺少必要運(yùn)動(dòng)，加上患者長(zhǎng)期住院等原因，為合并肺部感染高發(fā)人群。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，與未合并肺部感染的老年患者相比，合并感染組的神經(jīng)缺損分?jǐn)?shù)與NIHSS分?jǐn)?shù)明顯較高。導(dǎo)致肺部感染的高危因素有年齡，營(yíng)養(yǎng)情況，吞咽能力，意識(shí)情況等等。相關(guān)文獻(xiàn)指出，和其他年齡段人群相比，老齡患者自身免疫力較差，吞咽功能存在障礙，這種情況就為細(xì)菌定植提供了環(huán)境。一些高齡患者因?yàn)楸秋暤脑颍瑯釉黾恿朔尾扛腥韭?，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因和鼻飼對(duì)于體位要求較高有著關(guān)聯(lián)性。如果在鼻飼時(shí)，不能擺出合適體位，則會(huì)加深鼻飼管的刺激性，導(dǎo)致括約肌受損，引發(fā)相關(guān)功能障礙，引起食物反流，造成吸入性肺部感染。

對(duì)于存在合并意識(shí)障礙者，其腦卒中發(fā)病時(shí)，下丘腦功能受損。令內(nèi)臟自主性神經(jīng)與肺動(dòng)脈高壓不能正常運(yùn)行，氣體交換受阻，進(jìn)而導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管受損，肺部間質(zhì)發(fā)生血漿滲入，造成先期肺部感染。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[7]，II型糖尿病與意識(shí)障礙肺部感染的發(fā)生概率，明顯比未感染者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)患者實(shí)施呼吸功能鍛煉，主要有以下作用：（1）提升排痰率；（2）確保呼吸暢通；（3）提升肺部功能，改善支氣管位置血液待代謝能力；（4）全面提升患呼吸肌能力；（5）提升患者氣體交換概率。相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)合計(jì)70例實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施早期康復(fù)治療，結(jié)果證實(shí)該療法的總有效率為97.14%。對(duì)照組患者治療有效率為87.14%。證實(shí)實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡腦卒中患者因?yàn)榻?jīng)受多種因素的影響，出現(xiàn)肺部感染的概率較大[8]。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，患者APACHE II評(píng)分、呼吸指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，尤其是配合機(jī)械通氣治療后效果更加明顯；與此同時(shí)，在機(jī)械通氣治療的前提下，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，A組患者APACHE II評(píng)分、呼吸指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從C組的角度來(lái)看，和C組相比，在呼吸指數(shù)，APACHE II值，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，D,B和A組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和D組相比，C組患者的最小PaO2與輔助通氣時(shí)長(zhǎng)顯著較低；最高FiO2顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果和既往文獻(xiàn)報(bào)道類似。證實(shí)對(duì)于高齡腦卒中合并肺部感染者，使用先期康復(fù)治療，可全面提升患者肺部能力，確保呼吸暢通。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.032