倪洪巖，姜靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧大連116400）

依達(dá)拉奉對(duì)老年腦梗死患者的治療效果

倪洪巖，姜靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧大連116400）

目的探討老年腦梗死患者采取依達(dá)拉奉治療的療效。方法選取72例老年腦梗死患者，根據(jù)治療方式不同將入選者分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+依達(dá)拉奉治療），各36例，觀察兩組臨床療效及相關(guān)指標(biāo)在治療前后的變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為91.67%，較對(duì)照組的臨床有效率72.00%顯著要佳（χ2=4.60，P＜0.05）；同時(shí)治療后，兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著改善，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)分別為（68.52±26.53）分、（17.81±6.56）分，對(duì)照組分別為（52.48±22.21）分、（21.32±7.36）分，而實(shí)驗(yàn)組改善更為顯著（tADL=2.782，tNIHSS=-2.136，均P＜0.05）；此外，治療后，兩組IL-18和TNF-α表達(dá)量均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)分別為（75.33±17.52）ng/L、（97.22±20.45）ng/ L，對(duì)照組分別為（92.62±30.45）ng/L、（134.52±25.18）ng/L，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著（tIL-18=-4.877,tTNF-α=-6.362，均P＜0.05）；兩組治療后，血液流變學(xué)各指標(biāo)均顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉能有效減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效提高其日常生活能力，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

療效；腦梗死；依達(dá)拉奉

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)疾病，常常發(fā)病急，無(wú)前驅(qū)癥狀，預(yù)后較差。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，改善梗死周圍局部腦血流量，阻止腦水腫和腦梗死進(jìn)展，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。本研究探討腦梗死患者采取依達(dá)拉奉治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取72例于2014年5月～2015年5月期間本院接收的老年腦梗死患者，均經(jīng)CT、MRI證實(shí)，符合全國(guó)第9屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，均為發(fā)病后2～3 d內(nèi)住院，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有風(fēng)濕免疫性疾病或伴有內(nèi)臟器官嚴(yán)重感染者；（2）有神經(jīng)疾病史者；（3）既往有藥物過(guò)敏史者；（4）腦腫瘤等其他腦部器質(zhì)性病變；（5）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。根據(jù)治療方式不同將入選者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有36例患者。實(shí)驗(yàn)組中，女13例，男23例，年齡66～83歲，平均（72.6±7.5）歲，病程2～48 h，平均（22.5±9.6）h。對(duì)照組中，女12例，男24例，年齡65～82歲，病程3～46 h，平均（21.8±9.2）h。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予脫水、降顱壓、改善腦部血液循環(huán)、抗血小板藥物、減少腦水腫、腦細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20051992），在100 mL、0.9%氯化鈉溶液中加入30 mg依達(dá)拉奉稀釋后靜脈滴注，每天2次，連續(xù)給藥2 w。腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL)-8檢測(cè)：治療2 w后清晨抽取靜脈血5 mL，并置于-20℃環(huán)境中待檢。采用北京中衫金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的IL-8和TNF-α試劑，檢測(cè)應(yīng)用ELISA法，按試劑說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。并于治療前、治療2 w后測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)

1.3 觀察項(xiàng)目（1）觀察兩組治療前后日常生活能力（ADL）評(píng)分和卒中量表（NIHSS）。療效評(píng)定[1]：基本痊愈：治療后，患者病殘程度為0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少不低于91%；顯著進(jìn)步：治療后，病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：治療后，評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：治療后，評(píng)分減少在18%以內(nèi)；惡化：經(jīng)過(guò)治療，評(píng)分增加＞18%。本文將進(jìn)步、顯著進(jìn)步、基本痊愈歸納為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效組間比較

2.2 TNF-α和IL-18療前療后變化治療后，兩組IL-18和TNF-α表達(dá)量均顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)變化兩組治療后，血液流變學(xué)各指標(biāo)均顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分療前療后變化治療后，兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著改善，而實(shí)驗(yàn)組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)兩組治療期間監(jiān)測(cè)血壓、脈搏均無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查中，三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

表2 TNF-a和IL-18療前療后變化(±s,ng/L)

表2 TNF-a和IL-18療前療后變化(±s,ng/L)

組類IL-18 TNF-α基線2 w治療后基線2 w治療后實(shí)驗(yàn)組（n=36）147.42±34.56 75.33±17.52 198.52±34.55 92.62±30.45對(duì)照組（n=36）143.45±29.63 97.22±20.45 196.38±42.51 134.52±25.18 t值0.523 -4.877 0.234 -6.362 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 血液流變學(xué)變化

表4 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分療前療后變化(±s,分)

表4 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分療前療后變化(±s,分)

項(xiàng)目ADL NIHSS評(píng)分基線2 w治療后基線2 w治療后實(shí)驗(yàn)組（n n=36）34.37±10.2 68.52±26.53 27.96±7.65 17.81±6.56對(duì)照組（n=36）35.44±9.96 52.48±22.21 26.89±6.54 21.32±7.36 t值-0.45 2.782 0.638 -2.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于腦梗死造成腦組織局部血液供應(yīng)障礙，引起缺氧、缺血，繼而可引起腦組織缺血壞死，周圍缺血半暗帶發(fā)生缺血反應(yīng)，再灌注損傷不可避免。諸多研究已證實(shí)[2]，腦缺血-再灌注引起的組織損傷和腦水腫與氧自由基的大量產(chǎn)生密切相關(guān)。腦缺血、血氧后可通過(guò)化生四烯酸代謝、線粒體呼吸鏈損傷等途徑產(chǎn)生自由基。再灌注后氧供充分可促使大量自由基產(chǎn)生。自由基主要作用于脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)中的多個(gè)不飽和雙鍵，使其發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致脂質(zhì)膜通透性增加，加重細(xì)胞毒性腦水腫。依達(dá)拉奉是一種較強(qiáng)的抗氧化劑和羥自由基清除劑，能夠有效清除自由基，并且對(duì)細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化作用進(jìn)行抑制，減輕腦水腫，穩(wěn)定腦細(xì)胞，能防止氧化性細(xì)胞損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，減少缺血半暗帶的面積，發(fā)揮抗缺血作用。

高芳[3]研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉的應(yīng)用，能顯著改善腦梗死患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度。本研究中，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效顯著要佳（P＜0.05）；同時(shí)治療后，兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分無(wú)均顯著改善，而實(shí)驗(yàn)組改善更為顯著（P＜0.05）；兩組治療后，血液流變學(xué)各指標(biāo)均顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉可顯著改善患者病情，減輕神經(jīng)功能缺損，改善血液流變學(xué)，提高日常生活能力，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。TNF-α是重要的促炎反應(yīng)介質(zhì)，具有復(fù)雜的生物學(xué)活性，目前TNF-α在腦梗死后引起的炎性損傷已逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注[5]。IL-18是具有重要免疫調(diào)節(jié)功能的白細(xì)胞介素因子，可誘生干擾素（IFN）-γ，還可與其他細(xì)胞因子共同參與體內(nèi)免疫反應(yīng)的炎癥反應(yīng)，在腦梗死的發(fā)展中具有促進(jìn)作用[6]。本研究中，治療后，兩組IL-18和TNF-α表達(dá)量均顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉能有效下調(diào)TNF-α和IL-8水平，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性環(huán)境，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，在治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，可見(jiàn)依達(dá)拉奉的安全性相對(duì)較高，對(duì)于病情危重、各項(xiàng)身體機(jī)能較差的老年腦梗死患者較為適用。

綜上所述，依達(dá)拉奉能有效減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，有效提高其日常生活能力，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]何國(guó)美,戴薇.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者IL-6、IL-1 3及ET-1表達(dá)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1043-1044.

[2]謝守嬪,彭曉蘭,嚴(yán)雯，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療腦梗死療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(14):2761-2762.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.012