陳祖清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

紫芨洗劑促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合40例

陳祖清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的觀察紫芨洗劑在促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用。方法將80例肛瘺患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，由同一術(shù)者在局麻下行肛瘺切開術(shù)。治療組術(shù)后采用紫芨洗劑創(chuàng)面坐浴，對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，比較2組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)緣水腫癥狀體征積分情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果治療組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽癥狀體征積分均低于對照組（P＜0.05），治療組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（23.51±5.32）d，較對照組（28.83±4.53）d明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用紫芨洗劑坐浴能夠減緩疼痛，減少出血，促進(jìn)肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

肛瘺；創(chuàng)面愈合；紫芨洗劑

肛瘺是肛腸科常見的疑難疾病之一，絕大部分肛瘺需要手術(shù)治療才能痊愈。目前關(guān)于肛瘺的手術(shù)形式多樣，臨床側(cè)重點(diǎn)不一致。但不管哪種術(shù)式，其圍繞的焦點(diǎn)均是肛瘺的治愈率和肛門括約肌功能的保護(hù)。我院肛腸科長期應(yīng)用肛瘺切開術(shù)治療低位單純性肛瘺，臨床效果顯著，術(shù)后肛門功能損傷小。但該術(shù)式為開放性手術(shù)，普遍存在創(chuàng)面愈合時(shí)間長、創(chuàng)面疼痛明顯等缺點(diǎn)［1］。針對以上問題，筆者采用我院石榮主任的經(jīng)驗(yàn)方紫芨洗劑坐浴治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例低位單純性肛瘺均來自我院肛腸科2014年6月—2015年12月住院病人，術(shù)前均行肛管MRI檢查確定瘺管性質(zhì)及內(nèi)口位置［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，2組性別、年齡、病程、瘺管長度、排便次數(shù)經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表12組一般資料比較（x±s）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《外科學(xué)》［3］中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：只有一個(gè)瘺管，位于外括約肌深部以下。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肛瘺外瘺口在膀胱截石位5～6～7點(diǎn)，距離肛緣3～4 cm范圍，內(nèi)口位于膀胱截石位5～6～7點(diǎn)肛管齒線附近；③年齡≥18歲；④術(shù)前完善的相關(guān)輔助檢查未引發(fā)手術(shù)禁忌；⑤既往排便正常；⑥既往無肛門手術(shù)史及／或肛門形態(tài)和功能改變；⑦無伴發(fā)肛門其他疾?。虎嗍中g(shù)方式為肛瘺切開術(shù)，麻醉方式為局部浸潤麻醉，手術(shù)全程電刀操作。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①肛瘺外瘺口位置超出膀胱截石位5～6～7點(diǎn)范圍或外瘺口距肛緣＞4 cm；②肛瘺伴有其他肛門疾??；③非腺源性感染引發(fā)的肛瘺，如炎癥性腸病、結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的肛瘺；④排便異常，每日排便次數(shù)≥3次或每周排便次數(shù)≤2次；⑤伴發(fā)有其他慢性疾病、需長期藥物治療或機(jī)體營養(yǎng)障礙者。

1.5研究方法2組均由同一術(shù)者行低位單純性肛瘺切開術(shù)，術(shù)后均常規(guī)消炎、止血，治療期間囑清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持軟便。術(shù)后第1天起開始肛瘺創(chuàng)面坐浴直至創(chuàng)面完全上皮化，每日坐浴1～2次，每次坐浴10 min，水溫控制在40～42℃，坐浴后用雷夫努爾紗條創(chuàng)面引流換藥直至創(chuàng)面痊愈。治療組采用紫芨洗劑坐浴，組成：紫草20 g，白及30 g，白礬15 g，赤芍15 g，大黃15 g，鬼針草15 g。全方由我院制劑室煎成水劑1 000 mL并存儲，用藥時(shí)取1 000 mL溫開水兌沖后坐浴。對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液2 000 mL坐浴。

1.6觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.6.1觀察指標(biāo)治療前、治療1周、治療2周、治療3周觀察2組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)緣水腫情況并記錄2組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.6.2癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，結(jié)合肛腸疾病特點(diǎn)，制定肛瘺術(shù)后創(chuàng)面癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)，①創(chuàng)面疼痛0級：疼痛不明顯，記0分；1級：輕微疼痛，無需治療，不影響睡眠，記2分；2級：明顯疼痛，影響睡眠，需口服鎮(zhèn)痛藥物處理，記4分；3級：劇烈疼痛，難以忍受，需注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，記6分。②創(chuàng)面出血0級：無出血，記0分；1級：便紙染血或糞便表面帶血，記2分；2級：便時(shí)肛門滴血，每次量≤5 mL，記4分；3級：滴血或噴射性出血，每次量＞5 mL，記6分。③創(chuàng)面肉芽0級：淡紅，表面光滑，記0分；1級：淡紅，局部凹凸不平，滲液稍多，記2分；2級：暗紅或蒼白，表面凹凸不平，滲液較多，記4分；3級：暗紅或蒼白，表面凹凸不平，明顯高出或低于創(chuàng)緣，記6分。④創(chuàng)緣水腫0級：創(chuàng)緣無水腫，記0分；1級：創(chuàng)緣一處水腫，范圍＜0.5 cm，記2分；2級：創(chuàng)緣多處水腫或水腫范圍≥0.5 cm，不影響創(chuàng)面引流，記4分；3級：創(chuàng)緣多處水腫或水腫范圍≥0.5 cm，影響創(chuàng)面引流，記6分。⑤創(chuàng)面愈合時(shí)間：創(chuàng)面完全上皮化時(shí)認(rèn)定為創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合時(shí)間計(jì)算：手術(shù)當(dāng)日定為第1 d，創(chuàng)面完全上皮化定為最后1 d，期間為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.6.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，結(jié)合肛瘺術(shù)后創(chuàng)面特點(diǎn)制定，痊愈：創(chuàng)面完全上皮化，無腫痛，溢膿；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮?。ā?0%），肉芽淡紅，光滑，少許滲液；未愈：創(chuàng)面未見明顯縮?。ǎ?0%），肉芽蒼白或暗紅，表面凹凸不平。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件分析處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

見表2～表4。注：與對照組比較，1）P＜0．05；與治療前比較，2）P＜0．05。

表22組治療前后癥狀體征積分變化比較

表32組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s）

表4治療3周2組療效比較

3討論

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺有虛實(shí)之分，實(shí)者居多。然不管虛實(shí)，肛門局部辨證多有濕熱之象，概肛門病屬下焦，濕性趨下所致也。本病術(shù)后為金韌電刀所傷，原發(fā)病灶雖已去除，但局部皮膚、肌肉損傷，經(jīng)脈斷裂，氣血不暢，外溢創(chuàng)面，積聚成瘀，故術(shù)后創(chuàng)面濕、熱、瘀并存，在應(yīng)用中醫(yī)外治法時(shí)應(yīng)注重清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌［6］。

紫芨洗劑方中紫草清熱解毒，清熱涼血，并能活血消腫；白及能消散血熱癰腫，斂瘡生??；兩者共為君藥。赤芍清熱涼血，散瘀消腫止痛；大黃瀉火解毒，涼血消腫，可下瘀血，亦可清瘀熱；兩者合用，共為臣藥。白礬燥濕止癢；鬼針草消瘀、鎮(zhèn)痛、斂金瘡；兩者共用，共為佐使藥［7］。全方外用坐浴，對肛瘺創(chuàng)面起到清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌的作用，促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。

肛瘺手術(shù)除了適宜的手術(shù)方式外，圍手術(shù)期的處理也至關(guān)重要。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面，臨床愈合包括炎癥期、創(chuàng)面攣縮期、肉芽填充期、上皮化期。在不同時(shí)期，創(chuàng)面處理側(cè)重點(diǎn)不一樣：炎癥期注重消炎，肉芽增生期注重保護(hù)肉芽，上皮化期注重促進(jìn)上皮生長。本研究結(jié)果顯示：紫芨洗劑更能維持創(chuàng)面肉芽良性生長，減少創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，體現(xiàn)了中醫(yī)藥外治法在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療上的優(yōu)越性，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳民藩.陳民藩學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：74.

［2］張書信，趙寶明，張燕生.肛腸外科并發(fā)癥防范與處理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：164.

［3］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：417.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：290-294.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：134.

［6］肖欽朗，石榮，朱正.肛腸疾病臨床診療經(jīng)驗(yàn)薈萃［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，2006：20-24.

［7］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：19.

R657.16

B

1000-338X（2017）02-0014-02

2017－01－18

陳祖清（1982—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。