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        紫芨洗劑促進低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合40例

        2017-05-17 07:40:53陳祖清
        福建中醫(yī)藥 2017年2期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)緣洗劑單純性

        陳祖清

        (福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州350004)

        紫芨洗劑促進低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合40例

        陳祖清

        (福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州350004)

        目的觀察紫芨洗劑在促進低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用。方法將80例肛瘺患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例,由同一術(shù)者在局麻下行肛瘺切開術(shù)。治療組術(shù)后采用紫芨洗劑創(chuàng)面坐浴,對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,比較2組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)緣水腫癥狀體征積分情況及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果治療組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽癥狀體征積分均低于對照組(P<0.05),治療組平均創(chuàng)面愈合時間為(23.51±5.32)d,較對照組(28.83±4.53)d明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用紫芨洗劑坐浴能夠減緩疼痛,減少出血,促進肉芽生長,縮短創(chuàng)面愈合時間。

        肛瘺;創(chuàng)面愈合;紫芨洗劑

        肛瘺是肛腸科常見的疑難疾病之一,絕大部分肛瘺需要手術(shù)治療才能痊愈。目前關(guān)于肛瘺的手術(shù)形式多樣,臨床側(cè)重點不一致。但不管哪種術(shù)式,其圍繞的焦點均是肛瘺的治愈率和肛門括約肌功能的保護。我院肛腸科長期應(yīng)用肛瘺切開術(shù)治療低位單純性肛瘺,臨床效果顯著,術(shù)后肛門功能損傷小。但該術(shù)式為開放性手術(shù),普遍存在創(chuàng)面愈合時間長、創(chuàng)面疼痛明顯等缺點[1]。針對以上問題,筆者采用我院石榮主任的經(jīng)驗方紫芨洗劑坐浴治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料80例低位單純性肛瘺均來自我院肛腸科2014年6月—2015年12月住院病人,術(shù)前均行肛管MRI檢查確定瘺管性質(zhì)及內(nèi)口位置[2]。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例,2組性別、年齡、病程、瘺管長度、排便次數(shù)經(jīng)齊同性檢驗,具有可比性(P>0.05),見表1。

        表12組一般資料比較(x±s)

        1.2診斷標準參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《外科學》[3]中低位單純性肛瘺診斷標準:只有一個瘺管,位于外括約肌深部以下。

        1.3納入標準①符合診斷標準;②肛瘺外瘺口在膀胱截石位5~6~7點,距離肛緣3~4 cm范圍,內(nèi)口位于膀胱截石位5~6~7點肛管齒線附近;③年齡≥18歲;④術(shù)前完善的相關(guān)輔助檢查未引發(fā)手術(shù)禁忌;⑤既往排便正常;⑥既往無肛門手術(shù)史及/或肛門形態(tài)和功能改變;⑦無伴發(fā)肛門其他疾?。虎嗍中g(shù)方式為肛瘺切開術(shù),麻醉方式為局部浸潤麻醉,手術(shù)全程電刀操作。

        1.4排除標準①肛瘺外瘺口位置超出膀胱截石位5~6~7點范圍或外瘺口距肛緣>4 cm;②肛瘺伴有其他肛門疾病;③非腺源性感染引發(fā)的肛瘺,如炎癥性腸病、結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的肛瘺;④排便異常,每日排便次數(shù)≥3次或每周排便次數(shù)≤2次;⑤伴發(fā)有其他慢性疾病、需長期藥物治療或機體營養(yǎng)障礙者。

        1.5研究方法2組均由同一術(shù)者行低位單純性肛瘺切開術(shù),術(shù)后均常規(guī)消炎、止血,治療期間囑清淡飲食、適量運動、保持軟便。術(shù)后第1天起開始肛瘺創(chuàng)面坐浴直至創(chuàng)面完全上皮化,每日坐浴1~2次,每次坐浴10 min,水溫控制在40~42℃,坐浴后用雷夫努爾紗條創(chuàng)面引流換藥直至創(chuàng)面痊愈。治療組采用紫芨洗劑坐浴,組成:紫草20 g,白及30 g,白礬15 g,赤芍15 g,大黃15 g,鬼針草15 g。全方由我院制劑室煎成水劑1 000 mL并存儲,用藥時取1 000 mL溫開水兌沖后坐浴。對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液2 000 mL坐浴。

        1.6觀察指標及評價方法

        1.6.1觀察指標治療前、治療1周、治療2周、治療3周觀察2組創(chuàng)面疼痛、便血、創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)緣水腫情況并記錄2組創(chuàng)面愈合時間。

        1.6.2癥狀體征評分標準參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],結(jié)合肛腸疾病特點,制定肛瘺術(shù)后創(chuàng)面癥狀體征評分標準,①創(chuàng)面疼痛0級:疼痛不明顯,記0分;1級:輕微疼痛,無需治療,不影響睡眠,記2分;2級:明顯疼痛,影響睡眠,需口服鎮(zhèn)痛藥物處理,記4分;3級:劇烈疼痛,難以忍受,需注射阿片類鎮(zhèn)痛藥,記6分。②創(chuàng)面出血0級:無出血,記0分;1級:便紙染血或糞便表面帶血,記2分;2級:便時肛門滴血,每次量≤5 mL,記4分;3級:滴血或噴射性出血,每次量>5 mL,記6分。③創(chuàng)面肉芽0級:淡紅,表面光滑,記0分;1級:淡紅,局部凹凸不平,滲液稍多,記2分;2級:暗紅或蒼白,表面凹凸不平,滲液較多,記4分;3級:暗紅或蒼白,表面凹凸不平,明顯高出或低于創(chuàng)緣,記6分。④創(chuàng)緣水腫0級:創(chuàng)緣無水腫,記0分;1級:創(chuàng)緣一處水腫,范圍<0.5 cm,記2分;2級:創(chuàng)緣多處水腫或水腫范圍≥0.5 cm,不影響創(chuàng)面引流,記4分;3級:創(chuàng)緣多處水腫或水腫范圍≥0.5 cm,影響創(chuàng)面引流,記6分。⑤創(chuàng)面愈合時間:創(chuàng)面完全上皮化時認定為創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合時間計算:手術(shù)當日定為第1 d,創(chuàng)面完全上皮化定為最后1 d,期間為創(chuàng)面愈合時間。

        1.6.3療效判定標準參照《中醫(yī)肛腸病診斷療效標準》[5],結(jié)合肛瘺術(shù)后創(chuàng)面特點制定,痊愈:創(chuàng)面完全上皮化,無腫痛,溢膿;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面明顯縮小(≥50%),肉芽淡紅,光滑,少許滲液;未愈:創(chuàng)面未見明顯縮?。ǎ?0%),肉芽蒼白或暗紅,表面凹凸不平。

        1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件分析處理。計量資料服從正態(tài)分布以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2治療結(jié)果

        見表2~表4。注:與對照組比較,1)P<0.05;與治療前比較,2)P<0.05。

        表22組治療前后癥狀體征積分變化比較

        表32組創(chuàng)面愈合時間比較(x±s)

        表4治療3周2組療效比較

        3討論

        中醫(yī)認為肛瘺有虛實之分,實者居多。然不管虛實,肛門局部辨證多有濕熱之象,概肛門病屬下焦,濕性趨下所致也。本病術(shù)后為金韌電刀所傷,原發(fā)病灶雖已去除,但局部皮膚、肌肉損傷,經(jīng)脈斷裂,氣血不暢,外溢創(chuàng)面,積聚成瘀,故術(shù)后創(chuàng)面濕、熱、瘀并存,在應(yīng)用中醫(yī)外治法時應(yīng)注重清熱利濕、活血化瘀、消腫生?。?]。

        紫芨洗劑方中紫草清熱解毒,清熱涼血,并能活血消腫;白及能消散血熱癰腫,斂瘡生肌;兩者共為君藥。赤芍清熱涼血,散瘀消腫止痛;大黃瀉火解毒,涼血消腫,可下瘀血,亦可清瘀熱;兩者合用,共為臣藥。白礬燥濕止癢;鬼針草消瘀、鎮(zhèn)痛、斂金瘡;兩者共用,共為佐使藥[7]。全方外用坐浴,對肛瘺創(chuàng)面起到清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌的作用,促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。

        肛瘺手術(shù)除了適宜的手術(shù)方式外,圍手術(shù)期的處理也至關(guān)重要。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面,臨床愈合包括炎癥期、創(chuàng)面攣縮期、肉芽填充期、上皮化期。在不同時期,創(chuàng)面處理側(cè)重點不一樣:炎癥期注重消炎,肉芽增生期注重保護肉芽,上皮化期注重促進上皮生長。本研究結(jié)果顯示:紫芨洗劑更能維持創(chuàng)面肉芽良性生長,減少創(chuàng)面疼痛,促進創(chuàng)面愈合,體現(xiàn)了中醫(yī)藥外治法在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療上的優(yōu)越性,適合在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]陳民藩.陳民藩學術(shù)思想與臨證經(jīng)驗[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:74.

        [2]張書信,趙寶明,張燕生.肛腸外科并發(fā)癥防范與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:164.

        [3]陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:417.

        [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:290-294.

        [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:134.

        [6]肖欽朗,石榮,朱正.肛腸疾病臨床診療經(jīng)驗薈萃[M].廈門:廈門大學出版社,2006:20-24.

        [7]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:19.

        R657.16

        B

        1000-338X(2017)02-0014-02

        2017-01-18

        陳祖清(1982—),男,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。

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