張秀端，吳曦

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350015）

中藥擇時(shí)灌腸治療化療患者便秘38例

張秀端，吳曦

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350015）

便秘；化療；中藥灌腸；擇時(shí)

化療藥物最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘。其中，便秘會(huì)導(dǎo)致患者腹部不適，使疾病加重，且造成患者生活質(zhì)量下降［1］。中醫(yī)以“天人合一，天人相應(yīng)”理論為依據(jù)，倡導(dǎo)以時(shí)間醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床護(hù)理，即根據(jù)不同時(shí)辰，氣血津液流注于不同經(jīng)絡(luò)腧穴的原理，將時(shí)間因素與生物節(jié)律性相結(jié)合，其臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)［2-3］。子午流注理論中，流經(jīng)大腸經(jīng)的氣血在卯時(shí)（5∶00-7∶00）最旺，大腸經(jīng)在此時(shí)處于最佳功能狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收、排泄殘?jiān)δ茏顝?qiáng)。為此，本研究擬在卯時(shí)對(duì)化療便秘患者進(jìn)行常規(guī)中藥灌腸，從而減輕其便秘的癥狀?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究選取2015年4月—2016年4月入住我院化療后便秘患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。2組入組前性別、年齡、每日果蔬進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

組別對(duì)照組觀察組男3 5 3 6女3 2年齡／歲4 5 . 3 6 ± 7 . 9 4 4 6 . 0 1 ± 5 . 4 7進(jìn)食果蔬量／（g／d）2 7 1 . 3 1 ± 1 0 8 . 1 2 2 9 6 . 8 9 ± 9 3 . 0 6每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間／（m i n／d）2 7 . 6 1 ± 6 . 8 3 2 1 . 3 9 ± 1 0 . 5 6

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬III便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)健康宣教指導(dǎo)排便無效者；既往無便秘史；能有效溝通者；同意參加此次研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)下消化道出血者；發(fā)生肛門狹窄、結(jié)直腸腫瘤等腸道器質(zhì)性病變致便秘者；直腸、肛門、結(jié)腸等部位2個(gè)月內(nèi)手術(shù)的患者；大便失禁者；并發(fā)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括：①飲食護(hù)理：囑患者多食用富含纖維素的果蔬，多飲水，減少攝入油膩、刺激性食物，化療開始前2～3 h進(jìn)食；②與排便相關(guān)的健康宣教：告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)；③中藥灌腸療法：灌腸方為馬齒莧、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、仙鶴草、白頭翁各30 g。灌腸液的配置：取灌腸方1劑加水500 mL煎至濃縮液200 mL，過濾取汁，靜置藥液；待灌腸液降至38℃時(shí)，對(duì)患者行中藥保留灌腸，每次灌腸液保持時(shí)間為30 min。灌腸法的具體操作方法參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［4］，灌腸時(shí)間為本科室常規(guī)灌腸時(shí)間，即每日下午3時(shí)。

1.4.2觀察組予飲食護(hù)理和與排便相關(guān)的健康宣教，并給予中藥保留灌腸。觀察組的干預(yù)方法均與對(duì)照組相一致，僅灌腸時(shí)間不同，即觀察組選擇每日卯時(shí)（上午5-7時(shí)）予中藥保留灌腸。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷在干預(yù)結(jié)束后由同一人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］，有效：治療后1 h內(nèi)有大量干結(jié)團(tuán)塊樣大便排出，且排便后腹脹不適伴便意明顯緩解；明顯緩解：治療后1 h內(nèi)無排便，再次重復(fù)各自治療方案1 h內(nèi)有便排出，且排便后腹脹不適明顯減輕，無訴肛門不適；無效：經(jīng)2次重復(fù)治療后，2 h內(nèi)沒有大便排出，腹脹不適及便意無明顯緩解。

1.5.2便秘評(píng)分采用美國(guó)Florida Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)Wexner標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)定治療前后便秘改善情況，Wexner便秘評(píng)分主要包括結(jié)腸傳輸時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度、排便時(shí)間、病史（便秘病程）、每24 h排便不能成功的次數(shù)、協(xié)助排便方法、排便時(shí)引起腹痛情況、排便后排空感情況8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估患者的排便情況，除了協(xié)助排便方法這一維度得分為0～2分，其余維度得分均為0～4分，總分為30分。分?jǐn)?shù)越高說明便秘的情況越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)低于8分為正常情況。干預(yù)結(jié)束后，由同一人員評(píng)價(jià)患者的便秘得分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）描述，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表2。

2.22組干預(yù)前后Wexner便秘評(píng)分比較見表3。注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.01。

表22組療效比較

表32組干預(yù)前后Wexner便秘評(píng)分比較（x±s）

3討論

中藥灌腸具有一定的治療效果，本研究與陶黎明［7］的研究結(jié)果相一致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是慢性、消耗性疾病，患者由于長(zhǎng)期臥床或腸燥內(nèi)熱的原因而致便秘，中藥灌腸液中的馬齒莧、紫花地丁、敗醬草具有清熱利濕，解毒消腫的作用；仙鶴草和白頭翁可清熱涼血。為此，中藥灌腸對(duì)化療后患者便秘具有良好效果。

中醫(yī)主張因時(shí)制宜，結(jié)合時(shí)間醫(yī)學(xué)進(jìn)行相關(guān)治療，“合人形以法四時(shí)五行而治”，子午流注納支法——以十二地支為標(biāo)志，納十二個(gè)時(shí)辰，人體十二臟腑固定對(duì)應(yīng)十二個(gè)時(shí)辰，人體氣血循環(huán)流注，在對(duì)應(yīng)時(shí)辰里流經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑，此為臟腑一晝夜中功能最旺盛之時(shí)，即“旺時(shí)”，是該臟腑驅(qū)除外邪最為有效、有利之時(shí)。多數(shù)化療藥和化療輔助藥通過干擾機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，減弱了胃腸運(yùn)動(dòng)，從而引發(fā)便秘。另外，化療后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降，這些生理反應(yīng)不僅使患者攝食量減少，而且容易使患者精神高度緊張，引起胃腸蠕動(dòng)失常，排便量下降。根據(jù)子午流注理論，卯時(shí)是大腸經(jīng)的“旺時(shí)”，在卯時(shí)施護(hù)，有利于食物中水分和養(yǎng)分的吸收，促進(jìn)殘?jiān)呐懦?。且卯時(shí)與辰時(shí)相近，辰時(shí)對(duì)應(yīng)著“食時(shí)”，可增加患者食物攝入，產(chǎn)生足夠的液化食糜和糞便容積，有利于糞便生成。

選擇卯時(shí)對(duì)化療后便秘患者進(jìn)行中藥灌腸治療具有較強(qiáng)的臨床操作性，值得在臨床進(jìn)行推廣。但本研究仍存在一定的不足，由于研究經(jīng)費(fèi)有限，本研究的觀察指標(biāo)皆為主觀指標(biāo)，指標(biāo)收集時(shí)受主觀因素的影響較大；另外，化療后便秘的影響因素較多，容易影響研究結(jié)果，為此，在后續(xù)研究中有必要擴(kuò)大樣本量，并加強(qiáng)質(zhì)量控制。

［1］劉園園.益氣補(bǔ)血法改善惡性腫瘤化療后便秘回顧性研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［2］鄭軒.基于子午流注理論治療老年高血壓療效的臨床觀察［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［3］高靜，弋新，吳晨曦，等.子午流注擇時(shí)五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者中的應(yīng)用效果［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：443-449.

［4］王虹，徐暉.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：58.

［5］邢幫榮，王剛偉，楊曉燕，等.老年帕金森病患者便秘的急診處理方法比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：658-659.

［6］許君，趙李克.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（15）：1692-1694.

［7］陶黎明.40 mg／kg番瀉葉預(yù)防治療化療后便秘自身交叉對(duì)照研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2011.

R248.1

B

1000-338X（2016）06-0067-02

2016-12-09

張秀端（1981—），女，護(hù)師。