文/施仁潮 浙江省立同德醫(yī)院 主任中醫(yī)師

中醫(yī)膏方 降血脂

文/施仁潮 浙江省立同德醫(yī)院 主任中醫(yī)師

在我診治的病人當中，“三高”人群占了相當大的比重，但是在這當中，高血脂似乎相對來說并不如高血壓和高血糖那般引起人們的重視。

因為大眾對于高血壓和糖尿病都已經(jīng)很熟悉了，對于二者的病因和預后都有了心理準備，而高血脂似乎并沒有那么廣為人知。

越來越多的研究資料表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的一大危險因素?，F(xiàn)在大部分常規(guī)體檢都可以查出血脂的關(guān)鍵指標，血中膽固醇或甘油三酯過高，或高密度脂蛋白膽固醇過低，即可診斷為高脂血癥。

膏方不僅降脂還能改善其他癥狀

膏方不僅降脂還能改善其他癥狀

同是高脂血癥，每個人的情況不一樣。來找我開膏方的，有一些人只是與血脂相關(guān)的體檢指標超標，而身體沒有任何癥狀，他們的目的是保健調(diào)理；也有許多患者拿著化驗單，向我訴說頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸這些癥狀，希望通過吃膏方降血脂。

我曾為44歲的曹先生開過兩次膏方，他來自浙江天臺，年紀不大，病癥卻不輕，除了高血脂，脂肪肝、糖尿病、反流性食管炎、前列腺增大、腰椎間盤突出、血尿素氮增高等多病纏身。

曹先生于11月找我開膏方，主訴易疲勞，經(jīng)常腰酸痛。我以《金匱要略》腎氣丸為基礎(chǔ)方，開了溫腎補脾、消脂泄?jié)岬母喾?。曹先生吃后感覺不錯，一料吃完，緊接著又開了第二料膏方，全部服用結(jié)束后，甘油三酯從原來的4.7毫摩爾/升降到了1.9毫摩爾/升，空腹血糖從原來的11.97毫摩爾/升降到了7.61毫摩爾/升，整個人的精、氣、神都大有好轉(zhuǎn)，睡眠也改善了許多。

化痰祛濕能降脂，還能獲得減肥效果

許多高脂血癥患者對于吃膏方是有疑慮的。他們認定，膏方就是補品，而在進補的時候，血脂又怎么降得下來呢。一般碰到這種情況，我都會先做一番科普：中醫(yī)講究的是辨證，每個人的膏方也是對癥下藥，自然不會一味進補，講究的是綜合調(diào)理。

高脂血癥者大多是營養(yǎng)過剩、飲食過度，造成脂肪堆積，最終轉(zhuǎn)化為痰濁、血瘀，對臟腑造成傷害。中醫(yī)將本病歸屬于“痰濕”“濁阻”或是“血瘀”，治療上往往著眼于祛痰濕、化濕濁、行瘀阻。臨床上，我常用的基礎(chǔ)方是二陳湯與血府逐瘀湯合方。

二陳湯是治痰的祖方，用藥半夏、橘紅、茯苓和甘草，作用在于燥濕化痰。高脂血癥多肥胖，所以這個方子可以通過祛痰濕來達到減肥的效果。明代名醫(yī)李士才有論述：肥人多濕，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上，半夏之辛，利二便而去濕；陳皮（即橘紅）之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏，共成燥濕之功；甘草佐陳皮，同致調(diào)和之力。

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，用藥有當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，主治“胸中血府血瘀”之證，常被作為通治血瘀氣滯的基礎(chǔ)方?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方能改善血液流變性和微循環(huán)，舒張血管，增加缺血器官的血流量，明顯減輕心肌缺血的程度，縮小心肌缺血范圍和梗死面積，緩解心絞痛。

兼有痛風的，血脂和尿酸可以同步下降

據(jù)我臨床所見，高脂血癥者近80%又患有高尿酸血癥，一部分人還會出現(xiàn)痛風。這種情況多屬濕熱偏勝、痰瘀痹阻，治療時用朱丹溪的痛風方化裁，用藥有膽南星、蒼術(shù)、黃柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威靈仙、羌活、防己、桂枝、紅花、龍膽草等，諸藥合用，祛風濕，化痰瘀，散風邪以溫通，瀉蘊熱以清利。

服藥之后，在降尿酸的同時，血脂也會明顯下降，甚至會先于尿酸下降。其方之用，在于瀉而不在補。

浙江紹興一位55歲的王先生就是這樣的情況。王先生今年55歲，肥胖20多年，“三高”加脂肪肝無一能幸免。6年前，他因痛風在半年內(nèi)連續(xù)6次發(fā)作找我治療，當時跖指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)腫痛，苔黃膩、舌紅、質(zhì)胖、邊有齒痕，脈濡數(shù)。

湯藥7劑之后，我給他開了一料膏方，以上中下痛風方與二陳湯合方，祛痰除濕、泄熱化濁。因為有效，王先生已經(jīng)連續(xù)6年找我開膏方，以鞏固治療。

兼有虛癥的，可同時補脾溫腎祛濕

此外，還有一些高脂血癥患者會有一些虛損的表現(xiàn)，大多依然是飲食不節(jié)、飲酒無度造成的，導致脾胃損傷，脾病及腎，脾腎功能虛弱，以致水液代謝失常，痰瘀由生。

這一類人治療時需要健脾溫腎，健脾能助運化、祛痰濕，補腎能溫元陽、行瘀阻。脾的運化功能正常了，腎的氣化作用正常了，濕濁就能消彌，痰瘀可以祛除。

脾虛的用方為參苓白術(shù)散，藥有蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、山藥等。腎虛的以腎氣丸和右歸丸為主方，前者用藥有熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子，后者用藥有熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子，兩方重在溫補腎陽。

不久前，我在紹興上虞中醫(yī)院膏方門診出診，來了位姓呂的患者，對我說：“我是你的忠實粉絲，吃你的膏方已經(jīng)8年了?！?/p>

呂先生在報社工作，長年伏案，工作強度大、睡眠時間短，患有高血壓、脂肪肝、頸椎病、肩周炎，血脂高、載脂蛋白B高、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高、血紅蛋白高、體重指數(shù)高。

他的膏方就是以健脾溫腎、祛濕活瘀為治療原則的，用藥有：生曬人參、黃芪、山藥、熟地黃、川芎、片姜黃、赤芍、炒柴胡、山楂、炮穿山甲、丹參、炒雞內(nèi)金、三七花、蒲黃炭、西紅花、砂仁、沉香曲、鱉甲膠、龜板膠等。