問(wèn)健康

1 乳房按壓疼痛，該怎么辦？

關(guān)女士：我剛過(guò)30歲，最近發(fā)現(xiàn)乳房按著有些疼，尤其在快來(lái)月經(jīng)時(shí)就更為嚴(yán)重，都不能碰，這是怎么回事，應(yīng)該如何治療呢？

周玉朱

答：從關(guān)女士提供的癥狀考慮，可能是乳腺增生癥，與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。雌激素過(guò)多是造成乳腺增生等乳腺病的主要根源，且與以下因素有關(guān)：

七情不遂動(dòng)輒發(fā)怒或易生悶氣，長(zhǎng)期緊張或憂郁，過(guò)度悲哀或嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；

飲食不節(jié)偏好高脂肪、高糖、低蔬飲食或每頓進(jìn)食過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)氧自由基增加，雌激素濃度升高；

習(xí)慣性便秘導(dǎo)致體內(nèi)的穢濁之氣不能下排，反致上逆或者積聚腸腑，使氣血流通不暢；

長(zhǎng)期熬夜女性長(zhǎng)期熬夜，會(huì)使血中褪黑素減少，雌激素增多，易罹患此??；

女性胸罩過(guò)緊或趴著睡覺這有礙于乳腺的血液、淋巴液的正常循環(huán)，導(dǎo)致乳管不通；

產(chǎn)后沒有母乳喂養(yǎng)按國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后因乳頭凹陷或過(guò)大，或乳腺炎，或不愿授乳，皆可使乳汁淤積而誘發(fā)本病。

乳外疾病如乙肝肝病人，其肝外表現(xiàn)之一就是乳腺增生；

缺乏鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉少則難以消耗體內(nèi)多余的脂肪。雌激素是脂溶性的，其產(chǎn)生需要脂肪參與，脂肪越多，該激素的產(chǎn)生就越多。

此外，體型肥胖或常服避孕藥或外用雌激素或患有子宮附件病變的女士，也容易出現(xiàn)乳腺增生癥。

臨床上，我常用和乳湯加味：白蒺藜10克，醋炒柴胡6克，制香附6克，川楝子6克，郁金6克，陳皮6克，枳殼6克，肉桂6克，延胡索6克，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服。叮囑患者調(diào)好心態(tài)、科學(xué)飲食、保持大便通暢、適當(dāng)鍛煉身體。

2 幽門螺桿菌陽(yáng)性，日常飲食注意啥？

查先生：我媽媽最近體檢時(shí)查出幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，記得平時(shí)她曾說(shuō)有時(shí)覺得反酸，想問(wèn)問(wèn)這種情況在日常飲食中需要注意什么？

喻 斌

答：從幽門螺桿菌（HP）發(fā)現(xiàn)至今已有30多年，隨著對(duì)HP研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)它與人類大部分的胃病有著密切的關(guān)系，是引起胃炎、胃潰瘍、胃癌的重要因素之一。2014年“幽門螺桿菌胃炎全球共識(shí)”會(huì)議在日本京都召開，確定了HP胃炎是一種感染（傳染）性疾病，其難以自愈，建議HP感染者應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡因素（如高齡、合并重大疾病等）。中國(guó)HP學(xué)組認(rèn)為根除HP利大于弊。所以您母親檢查HP呈陽(yáng)性，需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療，您和您的家人也有必要檢查是否存在HP的感染。關(guān)于您母親平時(shí)有反酸的癥狀，還需要進(jìn)行胃鏡檢查，以排除其他上消化道疾病。

在日常飲食中，HP感染者應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1. 預(yù)防HP感染應(yīng)從飲食入手，關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。HP傳播途徑是經(jīng)消化道傳染，感染往往有家庭聚集性，集體用餐時(shí)宜選擇分餐制或使用公筷，直至其完全治愈。

2. HP感染伴有消化道癥狀的患者，避免進(jìn)食辛辣、油膩及刺激性食物，少吃甜食及酸性食物，不要吸煙飲酒，更不能暴飲暴食，飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，潔凈衛(wèi)生，定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。

3 經(jīng)期頭痛如何緩解？

夏女士：我今年38歲，最近三個(gè)月每次來(lái)例假前都有頭痛。月經(jīng)一來(lái)，便逐漸緩解了。而且發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)顏色偏暗些、少許血塊，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？該如何緩解？

閆 穎

答：經(jīng)行頭痛是臨床的一個(gè)常見病，其發(fā)作與月經(jīng)關(guān)系密切，因?yàn)轭^為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任而為月經(jīng)，陰血相對(duì)不足，臟腑氣血失調(diào)而發(fā)頭痛。

經(jīng)行頭痛有虛實(shí)之分，痛在經(jīng)前，呈脹痛或刺痛，屬于實(shí)證；痛在經(jīng)后，隱隱作痛，屬于虛證。夏女士最近三月來(lái)月經(jīng)前發(fā)作頭痛，考慮氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)之實(shí)證；又見經(jīng)色偏暗，夾有血塊，中醫(yī)認(rèn)為這是血瘀之征。故治療應(yīng)該養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，化瘀通絡(luò)。在月經(jīng)來(lái)潮前一周進(jìn)行中藥調(diào)理，以期獲得痊愈。

女子以血為用，易耗傷陰血，身體常常處在血虧的狀態(tài)?！端貑?wèn)?上古天真論》云：“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。”夏女?8歲，身體開始步入衰退狀態(tài)。因此，即便出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的實(shí)證，往往亦是虛實(shí)夾雜，故在經(jīng)后期應(yīng)該補(bǔ)腎健脾，濡養(yǎng)氣血，以治本。

此外，注意情志的調(diào)節(jié)，也是治療本病，預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。心情愉悅則人體氣機(jī)條達(dá)，氣行則血行，氣血運(yùn)行通暢，則無(wú)瘀滯之弊。

4 查出HPV陽(yáng)性，能懷孕嗎？

龔女士：婚后2年，準(zhǔn)備要小孩。前不久在做身體檢查時(shí)，查出HPV陽(yáng)性，想問(wèn)這種情況能懷孕嗎？對(duì)胎兒有什么影響呢？

張建偉

答：您咨詢的問(wèn)題婦產(chǎn)科門診較常見，現(xiàn)在大家“談HPV色變”，HPV到底是什么呢？

HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，是一種雙鏈環(huán)狀DNA病毒，主要通過(guò)性接觸傳播，感染人類的皮膚和黏膜，性活躍的女性都存在感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。目前發(fā)現(xiàn)HPV有200多個(gè)基因型，據(jù)其與癌瘤的關(guān)系，一般分為高危型和低危型，前者與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸SIL 相關(guān)。

HPV感染有自限性，就像感冒一樣可能自行恢復(fù)，約80% 的HPV感染為一過(guò)性，這是最常見的結(jié)局。HPV本身不是一種疾病，也不等于宮頸癌，在引起細(xì)胞異常改變之前，機(jī)體的免疫機(jī)制可清除HPV，90%的HPV感染在兩年內(nèi)可消退。

低危型HPV有可能引起尖銳濕疣，且可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒，引起胎兒咽部乳頭狀瘤。所以，有尖銳濕疣的患者一定要及時(shí)正規(guī)治療，治愈后再懷孕。至于高危型HPV感染，需聯(lián)合宮頸防癌檢查，臨床常采用液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），如發(fā)現(xiàn)有宮頸癌前病變，要結(jié)合陰道鏡，必要時(shí)可行活檢做進(jìn)一步檢查與治療，如檢查排除了病變，僅僅是帶病毒的狀態(tài)，完全可以先懷孕生孩子。HPV感染不進(jìn)入人體血液循環(huán)，孕期不會(huì)影響寶寶發(fā)育，這一點(diǎn)準(zhǔn)媽媽大可放心。

5 腰椎骨刺增生，有何鍛煉方法？

王先生：我今年55歲，最近做工時(shí)，突然發(fā)覺腰痛走不了路，去醫(yī)院一檢查說(shuō)是“腰椎骨刺增生”。我想問(wèn)對(duì)這種情況，有何鍛煉的方法？

朱 干

答：骨質(zhì)增生是指在骨關(guān)節(jié)或脊椎所形成的骨性贅生物，俗稱“骨刺”，多發(fā)于活動(dòng)度大、負(fù)重多的頸腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位。職業(yè)因素、不良生活習(xí)慣、跌打損傷等是重要的發(fā)病誘因。特別是腰椎骨質(zhì)增生，是引起腰痛的常見原因。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀較為輕微，不易被患者引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕，即典型的“休息痛”與“晨僵”。甚者，增生的骨刺刺激鄰近組織和壓迫神經(jīng)根時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)局部或放射性疼痛。

經(jīng)過(guò)功能鍛煉，使腰背部肌力增強(qiáng)，一可增加腰椎活動(dòng)度，二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。如果腰背肌發(fā)達(dá)，那么就等于在腰上纏上了一塊天然的護(hù)腰帶，可對(duì)腰背部起到重要的保護(hù)作用。為緩解骨質(zhì)增生引起的腰痛，除了“五點(diǎn)支撐法”“飛燕式”鍛煉外（見《中醫(yī)健康養(yǎng)生》2015年第4期“腰突癥 = 腰突勞損”），下面再介紹兩種功能鍛煉方法：

單足后踢腿 雙手抓住椅背，單腿后踢，膝關(guān)節(jié)要繃緊，左右腳輪換，左右各重復(fù)20次～30次，一日兩次。單足后踢腿可以鍛煉腰背以及臀部肌肉，增大腰椎活動(dòng)度，加強(qiáng)韌帶對(duì)腰椎以及椎間盤的保護(hù)。

仰臥沉腰法 病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個(gè)枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘。仰臥沉腰法可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動(dòng)力，把突出的髓核推入椎間盤間隙中。

需要注意的是，功能鍛煉一定要在癥狀緩解期，避開急性疼痛期。如出現(xiàn)腰部疼痛不適，應(yīng)立即停止鍛煉并休息，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

仰臥沉腰法鍛煉圖

6 心動(dòng)過(guò)緩怎么辦？

商先生：我原本脈搏跳得就慢，但入冬后，發(fā)現(xiàn)更慢了，每分鐘才不到40次，有時(shí)候自己覺得有心慌，最近總感覺胸悶，請(qǐng)問(wèn)該如何調(diào)理呢？

顧 寧

答：從描述的癥狀來(lái)看，首先您需要明確是否有器質(zhì)性的心臟病或者內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病，比如冠心病、心肌病、病竇綜合征或者甲狀腺功能減退等，這些需要您去醫(yī)院的心血管專科或者內(nèi)分泌科就診檢查來(lái)確定。如果一旦確診，就需要進(jìn)一步采取針對(duì)性的治療，如果確診沒有的話可以考慮用中醫(yī)藥來(lái)進(jìn)行調(diào)理。結(jié)合您的癥狀，大多數(shù)情況下考慮是心氣不足或者是心陽(yáng)虧虛，但您的這些癥狀具體是什么原因引起的，還需要依據(jù)醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行望聞問(wèn)切來(lái)判斷。

針對(duì)此病，中醫(yī)方面總體上以益氣養(yǎng)心或溫補(bǔ)心陽(yáng)為主要的調(diào)理原則，即在生活方式上要起居有規(guī)律、注意防寒保暖、顧護(hù)正氣，盡量減少傷風(fēng)感冒。在飲食上要戒煙戒酒，多食用富有營(yíng)養(yǎng)、易消化不傷脾胃的食物，對(duì)于辛辣刺激性的食物應(yīng)當(dāng)少食，平時(shí)在飲食中可以多配合中藥黃芪、人參、黨參、白術(shù)、肉桂、生姜等補(bǔ)氣溫陽(yáng)藥服用（包括藥膳、藥粥、藥茶、藥熏等）；在情緒上，要保持心情的舒暢樂(lè)觀，避免過(guò)分的情志刺激，也可以配合針灸、推拿、氣功等進(jìn)行調(diào)理。