馮志強(qiáng)+段瑞行

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例為觀察組，選擇同期健康體檢人員80名為對(duì)照組，采用彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者腎臟長(zhǎng)徑、前后徑、左右徑、體積，腎臟血流EDV、PSV、Vm、PI、RI。腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)與血流分級(jí)情況。結(jié)果 觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者腎臟實(shí)質(zhì)、血流各級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對(duì)照組，PI、RI顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可以早期診斷DN，可根據(jù)腎臟體積大小，腎臟血流灌注、血流參數(shù)等情況判斷患者疾病情況。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒；糖尿病腎??；血流灌注

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients with DN were selected as the observation group and 80 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group and examine with color Doppler ultrasound， and the renal diameter， anteroposterior diameter， left and right diameter， volume， renal blood flow EDV， PSV， Vm， PI， RI， renal parenchymal classification and blood flow classification were compared between the two groups. Results The renal size and volume in the observation group were bigger than those in the control group（P<0.05）， the differences in the renal parenchyma and various grades of blood flow between the two groups had statistical significance（P<0.05）， the EDV， PSV， Vm were obviously lower than those in the control group， and PI and RI were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasound can diagnose the DN in the early stage， and the disease condition of patients can be judged according to the renal volume size， renal blood perfusion and blood flow parameters.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diabetic nephropathy； Blood perfusion

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活方式的改變、人口老齡化不斷加劇，糖尿病發(fā)病率日益提高，成為繼腫瘤與心血管疾病之后的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病主要危害為血管水平并發(fā)癥，其高致殘率、高病死率均為糖尿病血管水平并發(fā)癥引起。糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一[1]。DN病變演變過程可分為早期（包括腎小球高濾過與腎腫大期、早期腎小球病變期、微量白蛋白期），中期（臨床腎臟病情），晚期（終末腎臟病期）。如病情發(fā)展到晚期，DN不可逆轉(zhuǎn)，也不能終止，最終發(fā)展為尿毒癥。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)傷性，可定量檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的檢查方法，具有優(yōu)良的重復(fù)性，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單便捷，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，易被患者接，主要包括彩色多普勒血流顯像技術(shù)（Color Doppler flow imaging，CDFI）與頻譜多普勒，CDFI可清晰動(dòng)態(tài)、連續(xù)顯示臟器整個(gè)級(jí)別的血管，可很好的識(shí)別動(dòng)靜脈、顯示血流方向、起源、時(shí)相等，可準(zhǔn)備表達(dá)血流速度的快慢，頻譜多普勒超聲科無創(chuàng)評(píng)價(jià)臟器各個(gè)血管的血流參數(shù)，在顯示血流動(dòng)力學(xué)方面有獨(dú)特的優(yōu)越性[2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷完善，越來越多的應(yīng)用于臨床評(píng)估腎臟受損功能。該文通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查DN患者腎臟，旨在為臨床診斷提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例，男45例，女35例，年齡51～78歲，平均年齡（63.1±2.2）歲。診斷復(fù)合美國糖尿病協(xié)會(huì)中Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選擇同期來該院進(jìn)行健康查體人員80例，男42名，女37名，年齡52～77歲，平均年齡（62.9±2.5）歲。排除合并心肺等重大臟器疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、高血壓原發(fā)性腎病尿路感染、惡性腫瘤等?；颊呔橥?，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在同一醫(yī)師同一彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行檢查，儀器采用PHILLIPS公司生產(chǎn)的IU-22型超聲診斷儀，頻率為3.5～5.0 MHz。囑患者檢查前1 d禁食8 h，檢查時(shí)取側(cè)臥位，經(jīng)腋中線、肋緣交界處做冠狀切面，顯示腎臟輪廓，觀察腎臟形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，測(cè)量腎臟大小、腎前后徑、左右徑、長(zhǎng)徑，計(jì)算腎臟體積。彩色多普勒血流顯像充分顯示腎臟葉間動(dòng)脈（IRA）、腎內(nèi)段動(dòng)脈（SRA）、弓形動(dòng)脈（ARA），觀察腎臟各級(jí)血管走向、形態(tài)、血流充盈情況，測(cè)量舒張期最低流速（EDV）、收縮期流速（PSV）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），所測(cè)數(shù)值均測(cè)量3次取平均值。

1.3 腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)

Ⅰ級(jí)為腎臟無萎縮情況，皮髓質(zhì)比例0.89以上，分界清，回聲正常；Ⅱ級(jí)為腎臟可見萎縮，皮髓質(zhì)比例為0.72～0.88之間，皮質(zhì)變薄；Ⅲ級(jí)為腎臟有萎縮，皮髓質(zhì)分界不清，皮質(zhì)變薄，腎實(shí)質(zhì)厚度低于8 mm；Ⅳ級(jí)為腎臟可見明顯萎縮，實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)分界模糊。

1.4 腎臟血流分級(jí)

Ⅰ級(jí)為腎臟可見豐富血流信號(hào)，各級(jí)血管呈樹枝樣分布，可見細(xì)小血管網(wǎng)；Ⅱ級(jí)為腎臟可見較豐富血流信號(hào)，可顯示主腎動(dòng)脈，有血管網(wǎng)缺損，血流信號(hào)無法到達(dá)包膜下；Ⅲ級(jí)腎臟血流信號(hào)減少，可顯示主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈等，弓動(dòng)脈血流信號(hào)減少，小葉間動(dòng)脈血流信號(hào)消失；Ⅳ級(jí)可見腎臟血流信號(hào)明顯減少，葉間動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)血流信號(hào)減少，段動(dòng)脈血流信號(hào)粗細(xì)不同，腎臟血流信號(hào)缺損[4]。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者腎臟長(zhǎng)徑、前后徑、左右徑、體積，腎臟血流的EDV、PSV、Vm、PI、RI。腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)與血流分級(jí)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，兩組之間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組之間率[n（%）]的比較采用χ2分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟大小及體積比較

觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎臟血流分級(jí)比較

兩組患者腎臟血流各級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)比較

兩組患者腎臟實(shí)質(zhì)各級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者腎臟動(dòng)脈血流比較

觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對(duì)照組，PI、RI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎臟疾病作為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，按照Mogenesen分期標(biāo)準(zhǔn)可分為五期[5]，第一期為腎濾過功能出現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，體積肥大；第二期為常規(guī)白蛋白尿期；第三期為微量蛋白尿期；第四期為臨床蛋白尿期；第五期為腎功能不全期。有研究稱各個(gè)分期糖尿病腎病患者，腎臟形態(tài)、回聲、血流動(dòng)力學(xué)變化均可呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，與所引發(fā)疾病密切相關(guān)?；颊咴诎l(fā)展至尿微蛋白尿期以前，通過組織學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)腎臟組織形態(tài)發(fā)生異常，最常見病理表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬，隨嚴(yán)重程度的增加，病程延長(zhǎng)。近年來，臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查雖無法，雖然一定程度上無法替代腎臟組織活檢病理檢查，但在一定水平上可準(zhǔn)確檢測(cè)腎臟多種疾病，臨床中研究腎臟血流變化時(shí)彩色多普勒超聲檢查可提高管腔形態(tài)學(xué)的顯像，且可檢查腎臟的多種生理學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)，判斷腎臟血流變化，提供無創(chuàng)性、實(shí)用性強(qiáng)、簡(jiǎn)便快捷的方法。

彩色多普勒超聲檢查已成為DN患者臨床檢查診斷中常用的檢查方法。該研究結(jié)果中DN患者腎臟體積大小、腎實(shí)質(zhì)與血流分級(jí)、腎臟血流情況與正常健康人比較均具有顯著差異。觀察組患者腎臟大小與體積顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示腎臟受損程度約嚴(yán)重，腎臟體積越大，尿蛋白尚正常的糖尿病患者，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)體積增大，隨著疾病的發(fā)展，腎臟損傷程度越來越嚴(yán)重，腎臟體積持續(xù)性增大。部分糖尿病腎衰竭晚期患者可出現(xiàn)腎臟體積縮小情況[6]。超聲檢查可對(duì)腎臟周圍組織、腎臟組織結(jié)構(gòu)回聲等進(jìn)行檢查。糖尿病發(fā)病早期，腎臟可無明顯變化，隨著病情的進(jìn)展，腎臟病變持續(xù)加重，腎實(shí)質(zhì)逐漸變薄，回聲逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)腎臟彌漫性病變，引發(fā)實(shí)質(zhì)發(fā)生變化。腎臟是血供豐富實(shí)質(zhì)性臟器，在病變?cè)缙谀I小球與毛細(xì)血管病變不明顯，動(dòng)脈無明顯損傷，血流信號(hào)可在腎臟內(nèi)逐級(jí)分布呈樹枝樣，血流頻譜仍為高速低阻特點(diǎn)。隨著腎臟病變的加重，高灌注狀態(tài)持續(xù)惡化，基底膜增厚，內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，形成小血栓等，導(dǎo)致出現(xiàn)腎小球硬化，使腎臟血流圖像發(fā)生改變，血流信號(hào)減少，阻力增高。隨疾病的發(fā)展，血管出現(xiàn)狹窄、堵塞，腎臟血流供應(yīng)進(jìn)一步降低，血流信號(hào)可發(fā)生斷續(xù)現(xiàn)象。同時(shí)血管管壁因動(dòng)脈硬化彈性降低，腎動(dòng)脈EDV降低，阻力增高，頻譜表現(xiàn)為低速高阻特點(diǎn)[7]。觀察組患者的EDV、PSV、Vm顯著低于對(duì)照組，PI、RI顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示DN患者腎臟血流流速較慢，為病變?cè)缙诟淖兊母淖?，腎臟血流供應(yīng)降低，可通過體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)代償性的增高，發(fā)展為腎功能不全時(shí)，血流灌注顯著降低，出現(xiàn)低灌注與低流速、高阻力特點(diǎn)，腎臟血管阻力越高，腎小球損傷越嚴(yán)重。

綜上所述，彩色多普勒超聲可早期診斷DN疾病的發(fā)生，安全可靠、方便快捷、無創(chuàng)準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可觀察腎臟大小、體積濱海，可根據(jù)腎臟內(nèi)血流灌注情況、血流多個(gè)參數(shù)的變化，了解患者疾病的發(fā)展情況，給予準(zhǔn)確的判斷。

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（收稿日期：2016-12-01）