李小娜

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供參考。方法 納入該院2015年8月—2016年8月收治的糖尿病合并急性重癥腦梗死患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例加以綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、FPG以及2 hPBG均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組的80.00%比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.00%）顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病合并急性重癥腦梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，在顯著改善患者神經(jīng)功能和血糖狀態(tài)的同時(shí)，還能提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；綜合護(hù)理；急性重癥腦梗死

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0145-02

在低血糖狀態(tài)下，機(jī)體反應(yīng)性增加，交感神經(jīng)和腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣，使得腦部組織處于低灌注狀態(tài)，更容易導(dǎo)致急性重癥腦梗死的發(fā)生[1]?；颊咴谂R床中表現(xiàn)為昏迷、血壓呼吸不穩(wěn)定，嚴(yán)重者還需要采取氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，預(yù)后效果不佳，護(hù)理難度也更大。該研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并急性重癥腦梗死，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院2015年8月—2016年8月收治的80例糖尿病合并急性重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者均符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[3]，所有患者及家屬均知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例中，男22例，女18例，年齡46～85歲，平均（63.32±5.35）歲；糖尿病病程1～15年，平均（8.68±2.41）年。對(duì)照組40例中，男25例，女15例，年齡43～83歲，平均（62.58±5.63）歲；糖尿病病程1～14年，平均（8.25±2.19）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適的住院環(huán)境、用藥指導(dǎo)、健康教育、觀察患者病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①呼吸道護(hù)理：對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)該注意保持呼吸道的通暢，及時(shí)給予吸氧；對(duì)于有痰無法咳出的患者，協(xié)助患者排痰，必要時(shí)可以采取吸痰處理，避免痰液淤積發(fā)生墜積性肺炎。每隔2 h左右為患者翻身，拍背。做好口腔清潔工作，保持患者空腔內(nèi)的清潔，避免發(fā)生口腔感染。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情：重癥腦梗死患者病情嚴(yán)重，做好患者各項(xiàng)生命體征和血糖的監(jiān)測(cè)尤為重要。給予24 h心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、血糖以及瞳孔意識(shí)的變化。觀察患者呼出氣體，當(dāng)出現(xiàn)爛蘋果味道時(shí)，考慮酮癥酸中毒。當(dāng)患者血糖低于2.8 mmol/L時(shí)，警惕低血糖的發(fā)生。若患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的呼吸節(jié)律，有無一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，考慮是是否有腦疝發(fā)生，并立即通知醫(yī)生[4]。③血糖監(jiān)控：糖尿病合并腦梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，部分患者在臨床中糖尿病癥狀不明顯，因此在飲食上和用藥上沒有引起重視，導(dǎo)致血糖效果控制不佳，并發(fā)癥也越加惡化。因此，在患者入院后，應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，并實(shí)施24 h血糖監(jiān)控，防止出現(xiàn)高血糖加重患者神經(jīng)損傷和不良預(yù)后。同時(shí)，也要注意預(yù)防低血糖，出現(xiàn)低血糖后，對(duì)患者中樞神經(jīng)的損傷更為嚴(yán)重，血壓升高，會(huì)加重心、腦、腎等病變。靜脈給予胰島素控制血糖時(shí)，其用量應(yīng)該控制在1～4 U/h，在給藥時(shí)，要注意變換注射部位，避免多次注射同一部位導(dǎo)致皮膚損傷。④預(yù)防感染：糖尿病合并重癥腦梗死患者病情嚴(yán)重，且大多為老年患者，抵抗力低，容易合并感染。做好患者的皮膚護(hù)理，擦浴的水溫要適宜，對(duì)于合并有感知障礙的患者，在要注意防止?fàn)C傷，并觀察患者皮膚有無黏膜潰瘍出現(xiàn)。對(duì)于昏迷或偏癱的女性患者，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者尿道和陰道口粘膜的護(hù)理，減少生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖尿病的基本方法之一，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉也有助于恢復(fù)患者的癱瘓肢體功能。通過運(yùn)動(dòng)可增加肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖，減少胰島素藥物使用劑量。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定一套針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的被動(dòng)屈伸和按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)和新陳代謝，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況和肌力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分量表記錄患者護(hù)理前后腦神經(jīng)功能改善狀況，并記錄患者護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及患者護(hù)理滿意度，包括滿意、一般以及不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分及血糖狀況對(duì)比

兩組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、FPG以及2 hPBG均顯著低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組中，滿意28例，一般10例，不滿意2例，滿意度為95.00%；對(duì)照組中，滿意20例，一般12例，不滿意8例，滿意度為80.00%，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不但提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其糖尿病的發(fā)病率也越來越高，已經(jīng)成為了臨床公認(rèn)的腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且腦血管疾病也成為了我國(guó)居民死亡的首要原因。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情危重，存在血糖、血脂代寫紊亂和多發(fā)腦梗死等并發(fā)癥，在做好及時(shí)診斷和治療的同時(shí)，給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)也是確?；颊咧委熜Ч土己妙A(yù)后的關(guān)鍵[6]。

在該研究中，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，包括呼吸道護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、血糖監(jiān)控、預(yù)防感染以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、FPG以及2 hPBG均較對(duì)照組顯著降低，這與章怡[7]研究結(jié)果一致，提示綜合護(hù)理措施可顯著改善糖尿病合并急性重癥腦梗死患者神經(jīng)功能，使患者血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)。在護(hù)理滿意度上，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到了95.00%，與對(duì)照組的80.00%比較顯著提高，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧和穩(wěn)定。

綜上所述，糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情危重，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)和維持血糖的穩(wěn)定，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-21）