王磊

[摘要] 目的 探討雷公藤多甙治療糖尿病腎病蛋白尿的效果。方法 選取該科2014年6月—2016年6月收治住院的糖尿病腎病患者162例，隨機(jī)分為2組各81例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙，比較療效。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.6%，明顯優(yōu)于對照組74.1%（P<0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（0.51±0.34）g/L、UAER（36.24±15.19）mL/min顯著低于對照組（P<0.05），Ccr指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雷公藤多甙能夠顯著降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，延緩疾病發(fā)展，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雷公藤多甙；糖尿病腎病；蛋白尿

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0090-02

[Abstract] Objective To study the effect of tripterygium wilfordii polyglycoside in treatment of diabetic renal proteinuria. Methods 162 cases of patients with diabetic nephropathy treated in our department from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the tripterygium wilfordii polyglycoside treatment on the basis of the control group， and the curative effect was compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group （92.6% vs 74.1%）（P<0.05）， after treatment， the 24 h urine protein quantitation and UAER in the observation group were respectively（0.51±0.34）g/L and （36.24±15.19）mL/min， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the Ccr index between the two groups had no statistical significance（P<0.05）. Conclusion Tripterygium wilfordii polyglycoside can obviously reduce the urine protein level of patients with diabetic nephropathy and prolong the disease development， which is worth application.

[Key words] Tripterygium wilfordii polyglycoside； Diabetic nephropathy； Proteinuria

近年來，我國糖尿病發(fā)病進(jìn)入了快速增長期，已成為人群發(fā)病率最高的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國18歲及以上成人糖尿病確診患病率為11.6%，約1.1億人。而因糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥是影響患者健康和生命的主要因素。糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是引起終末期腎衰竭的主要原因，多以大量蛋白尿和高血糖為主要臨床表現(xiàn)，有研究表明[2]，糖尿病腎病大量尿蛋白的排泄程度是其病情進(jìn)展的獨(dú)立危險因素。因此，降低蛋白尿含量，對延緩病情進(jìn)展有重要意義。該文對該科2014年6月—2016年6月收治的81例糖尿病腎病患者采取雷公藤多甙治療，探討雷公藤多甙在糖尿病腎病蛋白尿治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年6月—2016年6月收治住院的糖尿病腎病患者162例，均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為2組各81例，觀察組男47例，女34例，年齡39～74歲，平均（57.8±2.1）歲，糖尿病病程5～13年，平均8.9±1.3年，糖尿病腎病病程1～4年，平均（2.2±0.6）年；對照組男50例，女31例，年齡37～71歲，平均（56.9±2.7）歲，糖尿病病程4～15年，平均（7.6±2.5）年，糖尿病腎病病程1～4年，平均（2.4±0.8）年。排除患者其他內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙，排除尿路感染、急慢性腎炎、發(fā)熱、心衰、酮癥酸中毒等其他因素引起的尿蛋白增多者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療。使用胰島素或口服糖尿病控制血糖，糾正代謝紊亂，優(yōu)質(zhì)低蛋白0.6～0.8 g/（kg·d）、低鹽（5 g/d）飲食，并給予ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體阻斷劑）類藥物對癥治療。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙片（10 mg/片國藥準(zhǔn)字Z43020138）20 mg口服，3次/d，連續(xù)服用2周，2周后根據(jù)病情逐漸減少藥量至10 mg維持量，連服6個月。服藥期間每2周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。

1.3 觀察內(nèi)容及療效判定

觀察患者治療前后24 h尿蛋白定量、Ccr（肌酐清除率）、UAER（尿白蛋白排泄率）情況。根據(jù)患者臨床癥狀與24 h尿蛋白下降情況進(jìn)行療效判定，分別分為顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.6%，對照組總有效率為74.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較

兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量、UAER顯著低于對照組（P>0.05），Ccr指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，糖尿病已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，引起社會的普遍關(guān)注。糖尿病腎病是糖尿病患者晚期最常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)臨床研究表明[4]，糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素如糖長期代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)改變等綜合作用的結(jié)果，導(dǎo)致腎臟內(nèi)微循環(huán)障礙。蛋白尿是糖尿病腎病的主要特征，可伴隨著患者發(fā)生到尿毒癥的整個過程，而且大量蛋白尿可導(dǎo)致低蛋白血癥，使患者機(jī)體抵抗力顯著降低，加速病情進(jìn)展。雷公藤多甙是一種中藥提取物，具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抑制腎臟系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生、減少基底膜陰電荷的喪失，改善電荷屏障等作用[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]，炎癥反應(yīng)參與了糖尿病腎病的發(fā)展，雷公藤多甙對炎癥細(xì)胞的趨化、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋出有明顯的抑制作用，可抑制PBMC等細(xì)胞的活性發(fā)揮治療作用；雷公藤多甙能通過抑制IL-6、IL-1、TNF-α、VEGF等細(xì)胞因子活性，降低患者血清和尿液中TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長因子-β1）的水平，保護(hù)腎臟功能；足細(xì)胞是腎小囊臟層上皮細(xì)胞，臨床研究表明[7]，足細(xì)胞病變不僅可導(dǎo)致大量蛋白尿的發(fā)生，還參與腎小球硬化和腎功能損害。雷公藤多甙具有保護(hù)足細(xì)胞和逆轉(zhuǎn)足細(xì)胞損傷的作用，可穩(wěn)定足細(xì)胞骨架，拮抗氨基核苷嘌呤霉素對足細(xì)胞的損傷，減少腎組織巨噬細(xì)胞浸潤，從而減輕足細(xì)胞損傷，減少蛋白尿，保護(hù)腎臟。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.6%，明顯優(yōu)于對照組74.1%（P<0.05）；兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（0.51±0.34）g/L、UAER（36.24±15.19）mL/min顯著低于對照組（P<0.05），與張海超報道[8]的觀察組總有效率為97.0%，明顯優(yōu)于對照組69.2%，觀察組24 h尿蛋白定量較治療前和對照組治療后明顯降低等結(jié)果相近。

綜上所述，雷公藤多甙能夠顯著降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，延緩疾病發(fā)展，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李蕾，曾怡.雷公藤多甙片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（3）：11-13.

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[5] 許可.探討雷公藤多甙片治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（3）：290-291.

[6] 邱明生.雷公藤多甙聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，22（14）：160-161.

[7] 徐彩，祁愛蓉，傅博，等.雷公藤多甙治療糖尿病腎?、羝诘呐R床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（17）：95-96.

[8] 張海超.雷公藤多苷片輔助治療糖尿病腎?、羝?6例[J].中國藥業(yè)，2015，24（24）：214.

（收稿日期：2016-10-20）