楊麗

[摘要] 目的 探討氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的效果。方法 選取該科2015年10月—2016年10月收治入院的156例老年糖尿病合并重癥肺炎患者，隨機(jī)分為2組各78例，對(duì)照組給予頭孢呋辛，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氨溴索，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組75.6%（P<0.05）；觀察組臨床癥狀消失明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎，可有效改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；老年糖尿病；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0086-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of ambroxol in treatment of elderly diabetes and severe pneumonia. Methods 156 cases of patients with elderly diabetes and severe pneumonia admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 78 cases in each， the control group were treated with cefuroxime， while the observation group were treated with ambroxol and cefuroxime， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（92.3% vs 75.6%）（P<0.05）， and the clinical symptoms disappearance time in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The ambroxol in treatment of elderly diabetes and severe pneumonia can effectively improve the symptoms of patients and promote the rehabilitation.

[Key words] Ambroxol； Elderly diabetes； Severe pneumonia

糖尿病是常見的一種慢性非傳染性疾病，近年來(lái)，我國(guó)糖尿病人群不斷增多，尤其是老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)糖尿病發(fā)病率達(dá)11.6%，50歲以上人均發(fā)病率達(dá)10%。老年糖尿病患者因長(zhǎng)期糖代謝紊亂，身體免疫力低下，身體各部位感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究表明[2]，63.7%的老年糖尿病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見，如不及時(shí)治療，病情往往難以控制，惡化而形成重癥肺炎，甚至引起死亡。因此，對(duì)老年糖尿病合并重癥肺炎患者在控制血糖的同時(shí)，給予抗炎和祛痰治療是提高治療效果的關(guān)鍵[3]。該研究通過(guò)對(duì)該科2015年10月—2016年10月收治入院的156例老年糖尿病合并重癥肺炎患者進(jìn)行分組治療，探討兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年10月—2016年10月收治入院的156例老年糖尿病合并重癥肺炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組各78例，觀察組男45例，女33例，年齡61～88歲，平均（72.4±1.3）歲，病程5～13 d，平均（7.5±1.2）d；伴有呼吸衰竭9例；糖尿病病程4～21年，平均（8.4±2.5）年；對(duì)照組男51例，女27例，年齡61～84歲，平均（70.9±1.5）歲，病程3～17 d，平均（6.9±1.6）d；伴有呼吸衰竭7例，糖尿病病程4～21年，平均（8.1±2.1）年。兩組患者均排除嚴(yán)重心肝腎疾病，患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予臥床、吸氧、控制血糖等治療。對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉（1.5 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064975） 1.5 g加入0.9%NaCl 100 mL中靜脈滴注，2次/d，連用7 d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液（30 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090230）30 mg加入0.9%NaCl 250 mL中靜脈滴注，1次/d，連用7 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及癥狀消失時(shí)間。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定：痊愈，患者癥狀、體征完全消失，DR正常；顯效，患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，DR檢查基本正常；有效，患者癥狀、體征減輕，DR檢查病灶部分改善，肺部仍聞及濕啰音；無(wú)效，患者癥狀、體征無(wú)改善，DR檢查病灶無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

兩組體溫消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在咳嗽、痰液、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎是糖尿病患者最常見的感染性疾病，研究顯示[4-5]，糖尿病患者患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)是健康成人的6倍，病死率也比健康成人高2～8倍。尤其老年糖尿病患者，長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，血糖控制不良，再加上老年人免疫力下降，支氣管和肺功能下降等因素，容易引起患者重癥肺炎的發(fā)生，難以治愈，且起病多急驟，易因病情惡化而發(fā)展成呼吸衰竭，甚至死亡。另外，近年來(lái)抗生素的濫用使患者嚴(yán)重耐藥，據(jù)報(bào)道[6]，治療肺炎球菌的經(jīng)典抗生素—青霉素，耐藥比例高達(dá)42.7%，而且，每4年左右，肺炎球菌就會(huì)對(duì)一種新抗生素產(chǎn)生耐藥。因此，對(duì)糖尿病合并重癥肺炎的老年患者的治療除運(yùn)用抗生素外，清潔氣道、除祛痰液、清除病灶也是治療的重要措施。

氨溴索是一種黏痰溶解藥[7]，一方面能夠裂解糖蛋白中的多糖纖維，增加黏膜粘多糖的分泌，增加水合度，同時(shí)調(diào)節(jié)支氣管黏膜中黏液分泌，降低痰液黏稠度，易于咳出；另一方面，氨溴索可通過(guò)抑制肺泡細(xì)胞合成，減少肺泡表面張力和黏液黏著力，從而改善氣道，保護(hù)肺泡穩(wěn)定；有效對(duì)抗氣道炎癥，減少炎癥物質(zhì)的合成和釋放，抑制炎癥細(xì)胞在肺部聚集。另外，氨溴索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可提高抗生素在肺部的有效濃度和時(shí)間，從而發(fā)揮更迅速、持久的效果，改善患者預(yù)后。通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組體溫消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間（2.6±1.38）d、痰液消失時(shí)間（3.1±0.8）d、呼吸困難消失時(shí)間（2.4±1.3）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.8±2.1）d等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與周志聰?shù)葓?bào)道[8]的觀察組有效率為94.3%，較對(duì)照組82.9%顯著提高，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎，可有效改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮少丹，江勇，郭平清.等.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，17（2）：68-69.

[2] 許萍.氨溴索輔助治療老年性糖尿病合并重癥肺炎的療效及安全性分析[J].大家健康，2015，24（3下旬版）：130-131.

[3] 蔡嚇明.重癥肺炎合并糖尿病患者的臨床治療措施分析[J].糖尿病新世界， 2015，20（4）：251-252.

[4] 陶思明，楊玲.探討重癥肺炎合并糖尿病患者的臨床治療措施[J].健康前沿，2016，23（5）：89.

[5] 段玲，歐陽(yáng)剛，趙亮，等.大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，8（1）：114-115.

[6] 馬麗娟.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床療效的觀察[J].糖尿病新世界，2015，12（23）：206.

[7] 胡建粵.大劑量氨溴索治療重癥肺炎的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016，23（1）：371.

[8] 周志聰，伍劍萍，徐小花，等.阿奇霉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎額臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 23（8）：243-244.

（收稿日期：2016-11-20）