白秀英

[摘要] 目的 探討益母草注射液與卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預(yù)防作用。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的高危孕婦76例，隨機(jī)單盲法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素100 μg，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益母草注射液2 mL，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復(fù)注射2 mL。觀察兩組產(chǎn)婦出血量、血壓、血紅蛋白（Hb）變化，產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮情況及用藥后24 h內(nèi)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組同期（P<0.05），產(chǎn)后24 h Hb及血壓下降值均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后宮縮良好率（97.37%）高于對(duì)照組（78.95%）（P<0.05），宮縮差者均發(fā)生產(chǎn)后出血，給予益母草肌注2 mL、按摩等綜合治療好轉(zhuǎn)，未見中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）與對(duì)照組（13.16%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預(yù)防產(chǎn)后出血作用，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，且不增加藥物不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 益母草注射液；卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血；高危產(chǎn)婦；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0085-03

Preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers

BAI Xiuying

Department of Gynecology and Obstetrics， Datong City Nanjiao District People's Hospital in Shanxi Province， Datong 037001， China

[Abstract] Objective To study the preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers. Methods A total of 76 high-risk mothers from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to randomized single-blind extraction. After the fetus in the control group was delivered， 100 μg of carbetocin was given immediately. The observation group was given 2 mL of motherwort injection on the basis of the treatment of the control group， and 2 mL of motherwort injection was repeated when uterine contraction was poor within 2 h after delivery or at 12 h after delivery. The changes of blood loss， blood pressure， hemoglobin（Hb）， uterine contraction within 2 h after childbirth and adverse events within 24 hours after treatment between the two groups were observed. Results The bleeding volume of the observation group was lower than that of the control group at 2 h and 24 h after delivery（P<0.05）. The decline values of postpartum 24 h Hb and blood pressure were lower than those in the control group（P<0.05）. The good rate of postpartum uterine contraction in the observation group was 97.37%， higher than that in the control group（78.95%） （P<0.05）. Poor uterine contraction patients all had postpartum hemorrhage. And the hemorrhage situation was improved after the comprehensive treatment including motherwort intramuscular injection 2 mL and massage. No conversion to surgery was observed. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.79%，without statistically significant difference compared with that in the control group（13.16%） （P>0.05）. Conclusion Motherwort injection and carbetocin both have the effect of preventing postpartum hemorrhage， and the combined application has a better effect， without increasing the adverse drug reactions.

[Key words] Motherwort injection； Carbetocin； Postpartum hemorrhage； High-risk mothers； Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩最危及并發(fā)癥，出血速度快、出血量大，極易導(dǎo)致孕婦休克死亡，是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，故分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血情況，及時(shí)控制出血量。但臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，迅速給予縮宮素治療，療效并不滿意，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出血性貧血，增加輸血幾率[1]。目前多主張預(yù)防為主，常規(guī)給予縮宮術(shù)、止血藥物等，但由于個(gè)體差異、藥物耐受性及并發(fā)癥等，仍未有合適方案預(yù)防[2]。本臨床研究中發(fā)現(xiàn)，益母草注射液對(duì)子宮微循環(huán)具有調(diào)控作用，興奮子宮平滑肌、促進(jìn)子宮復(fù)舊等作用?？ㄘ惪s宮素作用同縮宮素，但有半衰期長(zhǎng)、作用迅速、對(duì)子宮收縮作用強(qiáng)等特點(diǎn)。為進(jìn)一步研究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預(yù)防及治療作用，特對(duì)醫(yī)院收治高危產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的高危孕婦76例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）孕婦年齡20～39歲；（2）有人流史；（3）產(chǎn)前檢查有羊水過多、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤及妊娠高血壓綜合征等高危因素；（3）孕周35+～41+；（4）產(chǎn)程延長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患有嚴(yán)重臟器功能障礙疾?。唬?）伴有哮喘或嚴(yán)重肺部疾??；（3）血液系統(tǒng)疾病、貧血或促凝血功能障礙患者；（4）對(duì)本次研究藥物過敏或不適患者。隨機(jī)單盲法分為兩組，各38例。觀察組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，單胎35例，雙胎3例，年齡20～39（26.58±5.44）歲，孕周（38.65±3.10）周；合并妊高癥6例，羊水過多7例，前置胎盤2例，巨大兒1例；對(duì)照組初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，單胎36例，雙胎2例，年齡20～38（24.88±4.26）歲，孕周（38.85±3.26）周；合并妊高癥4例，羊水過多6例，前置胎盤3例，巨大兒1例。兩組孕婦孕次、孕周、年齡及高危因素對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦均于胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素（商品名：巧特欣；批準(zhǔn)文號(hào)：20110537；廠家：Jubilant HollisterStier General Partnership；規(guī)格：100 μg/1 mL/支）100 μg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予以益母草注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448；廠家：成都第一制藥有限公司；規(guī)格：1 mL/支）2 mL/次，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復(fù)注射2 mL，必要時(shí)給予子宮按摩、冰敷、重復(fù)給予卡貝縮宮素，如療效不佳，未能控制出血速度或量，及時(shí)給予手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量，入室前、胎兒娩出24 h均進(jìn)行血壓、血紅蛋白（Hb）檢測(cè)，以評(píng)定用藥血壓及Hb下降值。同時(shí)觀察產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮情況、用藥24 h患者不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[5，6]：（1）產(chǎn)后出血量均以容積法和稱量法測(cè)量，出血量=（沾染血液棉墊、紗布、敷料總量-原物品總量）/血液比重1.05 g+收集血液容積-羊水量；（2）產(chǎn)后Hb下降值=入室前Hb值-胎兒娩出后24 h Hb；（3）血壓下降值分為收縮壓、舒張壓下降值，收縮壓下降值=入室前收縮壓-胎兒娩出24 h收縮壓值，舒張壓下降值計(jì)算同收縮壓下降值計(jì)數(shù)方法；（4）產(chǎn)后出血評(píng)定：胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 mL或胎兒娩出后24 h出血量>500 mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，產(chǎn)后出血、Hb下降值等計(jì)量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)及宮縮情況等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、Hb及血壓下降值比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組同期（P<0.05），產(chǎn)后Hb、收縮壓及舒張壓下降值均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況比較

觀察組產(chǎn)后宮縮良好率（97.37%）高于對(duì)照組（78.95%）（P<0.05），見表2。兩組宮縮差患者均發(fā)生產(chǎn)后出血，均發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血患者給予益母草注射液注射及子宮按摩等治療后均有所好轉(zhuǎn)，未行手術(shù)治療。

2.3兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組用藥后，均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%，對(duì)照組為13.16%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.106，P=0.744>0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性眾所周知，已成為目前孕產(chǎn)婦死亡首要原因，引起醫(yī)學(xué)工作者高度重視，眾多研究顯示，陰道出血高危因素為宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、胎兒因素及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力為產(chǎn)后出血首要因素[7，8]。羊水過多及胎兒因素均可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮時(shí)間長(zhǎng)、消耗體力巨大，增加產(chǎn)后乏力發(fā)生率，影響分娩后子宮回縮，血竇無(wú)法閉合，出血迅速、量大，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血性休克，甚至死亡[9]。相關(guān)研究顯示[10]，宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血發(fā)生率約70%～90%。提示，產(chǎn)后出血因以預(yù)防為主，治療當(dāng)以促進(jìn)子宮回縮。目前國(guó)內(nèi)外均以縮宮素、垂體后葉素類等藥物促進(jìn)子宮回縮[11]。但臨床結(jié)果顯示，目前使用藥物療效并不滿意，主要為有效促進(jìn)宮縮時(shí)間短、宮縮強(qiáng)度弱及對(duì)宮頸作用差等弊端，可能與個(gè)體差異、子宮張力、縮宮素受體減少等有關(guān)。

卡貝縮宮素是一種新型合成長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物，是一種強(qiáng)有效縮宮藥物，2 min即可達(dá)到有效縮宮強(qiáng)度，作用強(qiáng)度是縮宮素的10倍，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 h左右[12]。產(chǎn)后出血主要發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，給予卡貝縮宮素可迅速與子宮平滑肌內(nèi)縮宮素受體結(jié)合，發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮目的，促使血竇閉合，達(dá)到止血目的。益母草注射液為中藥益母草提取物，主要成分為益母草堿、水蘇堿、黃酮類物質(zhì)、有機(jī)酸等，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮、調(diào)經(jīng)、促進(jìn)產(chǎn)后殘留組織排出等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[13]，益母草注射液對(duì)凝血因子具有雙向調(diào)節(jié)作用，且可促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、Hb及血壓下降值均低于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后宮縮良好率高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，卡貝縮宮素聯(lián)合益母草注射液可降低高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少對(duì)血壓及Hb影響，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。卡貝縮宮素雖具有縮宮作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，但子宮下段縮宮素受體較少，平滑肌收縮作用相對(duì)較弱。如出血發(fā)生部位在子宮下段，則療效甚微。益母草注射液對(duì)子宮下段平滑肌作用較強(qiáng)，可調(diào)控凝血機(jī)制，共同達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血目的[14，15]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明，聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液不增加藥物不良反應(yīng)。對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血患者，給予卡貝縮宮素聯(lián)合益母草注射液均未見中轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？梢姡?lián)合用藥對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血患者仍有效。研究過程中，觀察組仍有1例發(fā)生產(chǎn)后出血，加注益母草注射液后出血減少。故本文認(rèn)為，加大益母草注射液劑量可能療效更佳，但加大劑量有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預(yù)防產(chǎn)后出血作用，聯(lián)合應(yīng)用療效更加，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-20）