邱志強++王其智++張坤++王樹珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.190

[摘要] 目的 探討中青年酒精依賴所致慢性酒精中毒性腦病（CAE）患者的MSCT表現(xiàn)。方法 采用回顧性分析法，隨機選取2015年8月—2016年8月期間在該院接受治療的60例中青年CAE患者的影像學(xué)資料進(jìn)行研究，并分析他們的MSCT表現(xiàn)。結(jié)果 60例患者通過CT檢查后發(fā)現(xiàn)有52例表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，其中23例輕度腦萎縮，29例中度、重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。結(jié)論 中青年CAE患者M(jìn)SCT主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦軟化灶、胼胝體變性等。

[關(guān)鍵詞] 中青年；酒精依賴；慢性酒精中毒；腦病；MSCT

[中圖分類號] R74；R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0190-03

MSCT Performance of Patients with Chronic Alcoholic Nervous Disease Caused by the Alcohol Dependence of Young and Middle-aged Patients

QIU Zhi-qiang， WANG Qi-zhi， ZHANG Kun， WANG Shu-zhen

Department of Medical Imaging， Xuzhou Dongfang People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221004 China

[Abstract] Objective To discuss the MSCT performance of patients with chronic alcoholic nervous disease caused by the alcohol dependence of young and middle-aged people. Methods The imaging data of 60 cases of young and middle-aged CAE patients treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed， and the MSCT performance was analyzed. Results The CT examination showed that there were 52 cases with encephalanalosis of different degrees， including 23 cases with mild encephalanalosis， 29 cases with middle and severe encephalanalosis and 6 cases with encephalanalosis and lacunar infarction， 2 cases with encephalanalosis and encephalomalacia and 1 case with marchiafava-Bignami disease. Conclusion The main performance of MSCT of young and middle-aged patients with CAE is encephalanalosis， encephalomalacia and marchiafava-bignami disease.

[Key words] Young and middle-aged； Alcohol dependence； Chronic alcoholic intoxication； Encephalopathy； MSCT

CAE疾病指的是由于飲酒過度而造成的機體代謝出現(xiàn)問題，進(jìn)而引發(fā)的神經(jīng)損傷性疾病，這種疾病對人體的傷害比較高。過度飲酒對人體均有一定的傷害，特別是對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致人體傷殘，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生，嚴(yán)重危害人體健康[1]。CAE疾病的診斷在臨床上比較重要，MSCT圖像的應(yīng)用給CAE疾病診斷提供了方便，MSCT圖像分辨率比較高，患者病變位置、大小等顯示的比較清晰，對患者顱腦損傷的具體情況了解比較全面，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，該次研究選取2015年8月—2016年8月期間在該院接受治療的60例中青年CAE患者進(jìn)行研究，分析患者的MSCT表現(xiàn)特征，為患者后期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例中青年CAE患者的臨床資料影響資料進(jìn)行研究，60例患者中男57例，女3例；年齡25～55歲，平均年齡（44.21±2.35）歲；飲酒史12～42年，平均（22.28±2.45）年；飲酒量100～1 500 g，平均（556.39±350.35）g；所有患者均有不同程度的精神或意識障礙。其中15例患者伴有幻覺，10例幻想，22例記憶障礙，3例沖動行為，10例睡眠障礙。所有患者均排除長期持續(xù)大量飲酒者、慢性中樞神經(jīng)異常者、腦血管疾病者、CT檢查提示腦損害者。

1.2 方法

采用該院西門子 Emotion16螺旋CT機，開始檢測之前囑咐患者取仰臥位，以聽眥線為掃描基線，自顱底掃至顱頂。掃描參數(shù)：管電壓130 kV，電流25 mA，矩陣512×512、層厚5 mm、層距5 mm，掃描時間：1 s；ROI行薄層重建，重建后的層厚、層距均為2 mm，然后對患者實施并行MPR，最后總結(jié)患者掃描后的圖像具體信息。

2 結(jié)果

60例患者匯總有52例患者CT檢查表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，23例患者為輕度腦萎縮，29例患者為中度、重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。

2.1 腦萎縮

據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)， 廣泛皮層性腦萎縮視最早出現(xiàn)的CAE影像學(xué)改變，能夠比較清晰的看到大、小腦萎縮，該次研究有58例患者伴有大腦萎縮，6例小腦萎縮。其中大腦萎縮一般表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦皮質(zhì)變薄，腦葉、腦回變窄，腦池、腦溝增寬。大腦萎縮以額葉最為常見，頂葉次之，枕葉比較少，同時表現(xiàn)為側(cè)腦室和第三腦室擴大，見圖1、圖2。小腦萎縮主要表現(xiàn)為小腦體積縮小，蚓部腦溝增寬，同時小腦周圍腔隙增大。

2.2 腔隙性腦梗死

該次研究60例患者M(jìn)SCT表現(xiàn)為6例基底節(jié)區(qū)、外囊、內(nèi)囊、側(cè)腦室周圍白質(zhì)，而且半卵圓中心能夠觀察到有不同程度的小斑片狀和半點狀低密度的陰影區(qū)，同時也能夠觀測到一些病灶表現(xiàn)為小軟化灶，對患者實施增強掃描后未見強化，而且病灶周圍沒有水腫和占位性病變的出現(xiàn)?；颊咄瑫r伴有不同程度腦溝增寬加深現(xiàn)象。

2.3 腦軟化灶

該次研究腦軟化灶發(fā)現(xiàn)2例，額葉、顳葉各1例，患者主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度影，邊界清晰，增強掃描未見強化、無水腫和占位性病變出現(xiàn)，見圖3。

2.4 胼胝體變性

該次研究發(fā)現(xiàn)2例患者伴有胼胝體變性，這類患者主要表現(xiàn)為胼胝體腫脹，而且這類患者彌漫性均勻?qū)ΨQ性比較低，見圖4。1例患者表現(xiàn)為雙側(cè)腦室前角受壓變窄，還有1例患者表現(xiàn)為雙側(cè)腦室變窄明顯，1例合并有腦梗死。

圖1 男，32歲，日飲酒量100～250 g，CT表現(xiàn)為腦溝腦池增寬加深、擴大，腦皮質(zhì)變??；圖2 男，45歲，日飲酒量150～260 g，CT表現(xiàn)為側(cè)腦室旁多發(fā)小斑點狀、片狀低密度灶、腦室、腦池擴大；圖3 男，42歲，日飲酒量900 g，CT表現(xiàn)為右側(cè)顳葉斑片低密度影；圖4，男，40歲，日飲酒量270 g，CT表現(xiàn)為胼胝體密度普遍降低。

3 討論

3.1 慢性酒精中毒性腦病的損害機制分析

酒精是一種脂溶性物質(zhì)，進(jìn)入人體后如果不能及時清理、代謝，比較容易產(chǎn)生自由基，自由基在人體內(nèi)與不飽和脂質(zhì)結(jié)合，進(jìn)而破壞人體細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)，人體腦組織含有豐富的不飽和脂肪酸，其耗氧量比較高，而且比較容易受損，酒精代謝物和腦組織中的卵磷脂結(jié)合就會對腦組織產(chǎn)生直接性的傷害，影響大腦皮層完整性[2]。另外，長期大量飲酒比較容易造成消化道損害和功能絮亂，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙，這種情況下人體比較容易缺乏維生素C、E等人體抗氧化劑，降低機體抗氧化代謝能力；進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝絮亂。在維生素B組、焦磷酸劉安素缺乏的情況下，大腦細(xì)胞代謝就會產(chǎn)生障礙，并引起腦組織中乳酸堆積，出現(xiàn)酸中毒的情況，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成，使神經(jīng)中樞系統(tǒng)發(fā)生損傷，這種情況下比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷細(xì)胞凋亡，阻礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)揮 [3-4]。該次研究中60例患者均行顱腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)有52例患者表現(xiàn)均伴有腦萎縮，其中有23例輕度腦萎縮，29例中度和重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。

3.2 CAE患者CT表現(xiàn)

腦萎縮出現(xiàn)的主要因素是因為人體大腦出現(xiàn)了退行性病變，這種病變分布范圍比較廣泛，對人體的傷害比較大。該次研究發(fā)現(xiàn)52例患者CT表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，患者CT表現(xiàn)為腦皮質(zhì)變薄，腦池、腦室出現(xiàn)不同程度的擴大；患者出現(xiàn)小腦萎縮主要表現(xiàn)為患者小腦體積變小，而且發(fā)現(xiàn)小腦上池擴大，蚓部出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮。一般情況下50歲以上的人會出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，主要是因為隨著年齡的增長，人類的腦細(xì)胞功能開始退化[5-6]。該次研究57歲腦萎縮患者中40～50歲占63%，40歲以下的患者占37%。此研究與李劍蘭[7]等專家研究慢性酒精性重度引發(fā)的腦性疾病與年齡的關(guān)系中，40～50歲患者占62.13%，40歲以下占38.45%結(jié)果相似。說明此次研究具有一定的科學(xué)性。通過分析發(fā)現(xiàn)這些患者均有較長時間的飲酒史，大量飲酒導(dǎo)致酒精中毒，提示腦萎縮和慢性酒精中毒有比較密切的關(guān)聯(lián)性。腔隙性腦梗死發(fā)生的主要因素是因為患者出現(xiàn)腦穿支動脈閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者大腦出現(xiàn)小范圍的梗死現(xiàn)象。CAE患者發(fā)生腦梗死的主要原因是酒精中的滅活性纖維影響，導(dǎo)致患者血纖維蛋白原難以降解，從而形成大面積的血栓，這時病灶區(qū)域出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而形成梗死。CT影像主要表現(xiàn)為內(nèi)外囊和丘腦出現(xiàn)小斑片狀斑點低密度陰影區(qū)，同時有些病灶還會出現(xiàn)邊界清晰的軟化灶，增強掃描后沒有發(fā)現(xiàn)水腫和占位病變。腦軟化灶主要CT表現(xiàn)為病灶邊界較清晰，增強掃描周圍無水腫、無占位性病變；該次研究中有2例患者表現(xiàn)為較大面積的腦軟化灶。胼胝體變性是慢性酒精中比較少見的一種并發(fā)癥，臨床上分為急性期、亞急性期和慢性期。CT表現(xiàn)為急性期和亞急性期呈現(xiàn)正常和對稱性腫脹，病灶部位密度均勻降低，而且患者雙側(cè)腦室受壓變窄 [8-10]。

慢性酒精性重度引發(fā)的腦性疾病嚴(yán)重危害人體健康，臨床上發(fā)現(xiàn)此病的時候一般都到了晚期，這個時候采取干預(yù)措施已經(jīng)很難有大的效果。而臨床診斷成為發(fā)現(xiàn)和預(yù)防此病的關(guān)鍵性措施，近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展臨床上逐漸采用CT檢查診斷患者CAE疾病，MSCT是一種分辨率比較高的影響檢測方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小，檢測準(zhǔn)確度高等特點，能夠為CAE臨終診斷、治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，比較客觀的反映出腦損害的程度，為CAE的治療和診斷提供依據(jù)，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-12-06）