于紅艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.175

[摘要] 目的 分析總結(jié)超聲波引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療第三腰椎橫突綜合征的療效及意義。方法 隨機(jī)選取2015年3月—2016年10月在平泉縣婦幼保健院和榆樹林子中心衛(wèi)生院治療的第三腰椎橫突綜合征患者100例，隨機(jī)平均分為兩組，口服組采用口服美洛昔康片治療，水針刀組采用超聲引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療，并觀察療效。 結(jié)果 口服組有效率為50.00%；水針刀組有效率為90.00%，水針刀組有效率明顯高于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療腰三橫突綜合征不僅療效好，超聲波的可視化保證了患者安全性，使本病患者在短期內(nèi)康復(fù)，具有安全、有效、便捷的優(yōu)點(diǎn)，適宜在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

[關(guān)鍵詞] 第三腰椎橫突綜合征；超聲波；水針刀；臭氧；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0175-03

Clinical Research of Ultrasonic-guided Injection Needle Scalpel and Anti-inflammatory Analgesic Liquid and Ozone in Treatment of the Third Lumbar Transverse Process Syndrome

YU Hong-yan

Department of TCM， Pingquan Maternal and Child Health Care Hospital， Pingquan， Hebei Province， 067500 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the curative effect and significance of ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone in treatment of the third lumbar transverse process syndrome. Methods 100 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome admitted and treated in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the oral administration group took the meloxicam tablets orally， while the injection needle scalpel group adopted the ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone， and the curative effect was observed. Results The effective rate in the injection needle scalpel group was obviously higher than that in the oral administration group（90% vs 50%），the difference was saistically significant（P<0.01）. Conclusion The curative effect of ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone in treatment of the third lumbar transverse process syndrome is better， and the ultrasonic visualization ensures the safety of patients and makes the patients recover in a short term with the advantages of safety， effectiveness and convenience， which is suitable for promotion in the primary medical institutions.

[Key words] Third lumbar transverse process syndrome； Ultrasonic； Injection needle scalpel； Ozone； Combined treatment

第三腰椎橫突綜合征是一種常見的易反復(fù)發(fā)作的腰痛類疾病。該病是以由急慢性損傷引起，以腰痛和腰部活動(dòng)受限或伴臀部酸痛和大腿內(nèi)側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)，以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的一組臨床綜合征。臨床治療方法較多，所用常規(guī)治療方法都有一定效果。該臨床觀察于2015年3月—2016年10月采用超聲波引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧和口服美洛昔康片各治療第三腰椎橫突綜合征50例，結(jié)果表明前者部位精準(zhǔn)，療效滿意，具有安全性、有效性、便捷性的優(yōu)點(diǎn)，適宜在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均隨機(jī)選取在平泉縣婦幼保健院和榆樹林子中心衛(wèi)生院的患者，按照隨機(jī)化原則將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組。治療組患者中，男性38例，女性12例；年齡21～60歲，平均36.5歲；11例偏胖，17例偏瘦；27例有腰部扭傷史，19例有勞累史；40例單側(cè)，10例對(duì)稱發(fā)病。對(duì)照組患者中，男性34例，女性16例；年齡22～59歲，平均36.6歲；11例偏胖，18例偏瘦；25例有腰部扭傷史，19例有勞累史；42例單側(cè)，8例對(duì)稱發(fā)病，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、病因和體型構(gòu)成以及發(fā)病對(duì)稱與否等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三腰椎橫突綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定?；颊呔哂孝賳栐\有慢性損傷或長期腰部受涼或腰部扭傷史；②第三腰椎橫突發(fā)育畸形，表現(xiàn)為過長、上翹或左右不對(duì)稱等；③體格檢查見第三腰椎橫突有明顯的壓痛，可捫及條索狀硬結(jié)；④未見異常改變的血液和生化檢查指標(biāo)；⑤排除腰部其他疾病等表現(xiàn)者可予確診。

1.3 治療方法

1.3.1 水針刀組治療方法 使用超聲波引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛藥液+臭氧的方法進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，腹部下方墊薄枕，以減少患者前屈。左手持超聲探頭在旁正中矢狀位圖像上找到第三腰椎橫突尖端，然后嚴(yán)格消毒皮膚，取大號(hào)水針刀（0.9 mm×85 mm）一枚連接20 mL無菌注射器抽取取消炎鎮(zhèn)痛液（1 mL 2%利多卡因注射液+10 mg醋酸曲安奈德注射液+4 mL 0.9%氯化鈉注射液）5 mL做局部浸潤，從腰椎第三橫突末端投影區(qū)垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊注藥，直至橫突末端，之后刀口與身體縱軸平行，達(dá)骨面時(shí)橫行剝離數(shù)次，感覺肌肉筋膜與骨間有松動(dòng)感后，隨即注入30 ng/mL臭氧20 mL退出水針刀，并囑患者2 d后活動(dòng)腰部。治療1～2次后觀察療效，兩次治療間隔5 d。

1.3.2 口服組 美洛昔康片，7.5 mg，2次/d，口服，7 d后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)變化、腰部活動(dòng)受限和第三腰椎橫突是否有壓痛及其程度情況，觀察兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

水針刀組患者1次治療后或療效不佳者再次治療后，口服組治療7 d后判定療效。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，第三腰椎橫突無壓痛的患者判定為治愈；腰部活動(dòng)基本正常，第三腰椎橫突尖壓痛較輕，腰部在勞累受涼后酸痛不適但休息后消失的患者判定為有效；腰部活動(dòng)受限，第三腰椎橫突尖端明顯壓痛的患者判定為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示兩組患者的治療效果，兩組療效的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)完成，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)完成。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

水針刀組患者1次治愈27例，2次治愈15例，治愈率為84.00%，總有效率為6.00%，總有效率為90.00%；口服組治愈率為40.00%，總有效率為50.00%（表1）。兩組患者治療中未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，水針刀組療效和總有效率均顯著優(yōu)于口服組（Zc=4.62，χ2=21.60，P均<0.01）。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征多見于青壯年群體，這與第三腰椎的解剖特點(diǎn)和勞動(dòng)易受損傷密切相關(guān)。首先，第三腰椎位于脊柱生理彎曲的椎體前凸處，且在腰椎橫突中長度最長；其次第三腰椎椎體是腰部完成各種活動(dòng)的中心和樞紐，加之其橫突末端筋膜肌腱附著范圍大，這決定了活動(dòng)腰部時(shí)受力多集中于腰椎橫突處，易受損傷。第三腰椎橫突的解剖結(jié)構(gòu)及其所受較大的應(yīng)力、橫突發(fā)育畸形是第三腰椎橫突綜合癥發(fā)生的內(nèi)因，寒冷刺激是本病發(fā)生的外因。當(dāng)腰椎完成前屈、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可撕裂附著于橫突尖端軟組織的肌肉和小血管，組織發(fā)生水腫，臀上皮神經(jīng)或受到壓迫和刺激，神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)痙攣性改變，局部發(fā)生瘢痕粘連和纖維化，出現(xiàn)一系列癥狀。該病主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛或酸痛，腰部活動(dòng)受限，可影響患者的生活質(zhì)量。腰痛可放散至臀部甚或大腿前方和小腿外側(cè)。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。在患者尤其是瘦長患者可觸及第三腰椎橫突尖端，且壓痛較明顯，出現(xiàn)局限性肌緊張或痙攣為該病的重要特征性改變。X線平片可見第三腰椎橫突較長或呈肥大性改變。

癥狀較輕者，常規(guī)療法治療第三腰椎橫突綜合征均有效[1-2]。在腰痛發(fā)作急性期，為避免病情發(fā)展，最好讓患者臥于硬板床上適當(dāng)休息；可置沙袋在重癥患者腰部兩旁予以制動(dòng)?；颊咭嗫煽诜悸宸?、芬必得、消炎痛等西藥，或?qū)⒑玫每斓人幬镌诰植繃娡浚部蓧和袋c(diǎn)局部注射激素加普魯卡因行封閉治療。經(jīng)保守療法無效時(shí)，可手術(shù)切除反復(fù)發(fā)作或長期不愈者過長的橫突尖和周圍炎性組織，股外側(cè)皮神經(jīng)受壓者可同時(shí)行松解術(shù)，一般可徹底治愈。

該研究采用超聲波引導(dǎo)下水針刀注射消炎止痛液+臭氧治療第三腰椎橫突綜合征，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：①水針刀繼承了小針刀的松解軟組織粘連、減壓、減脹的作用；②現(xiàn)代藥性學(xué)證明鹽酸川芎嗪注射液局部注射具有擴(kuò)張血管，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，增加血流量的作用；③醫(yī)用臭氧能刺激機(jī)體產(chǎn)生超氧化物歧化酶[3]，后者具有清除體內(nèi)過多的自由基和軟組織內(nèi)的炎性介質(zhì)的生理作用。醫(yī)用臭氧能快速止痛，大幅度緩解患者痛苦。收集課題組2015年3月—2016年12月經(jīng)治的第三腰椎橫突綜合征患者100例，按照隨機(jī)化原則將其分為治療組和對(duì)照組各50例患者，治療組采用超聲波引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛藥液+臭氧進(jìn)行治療，治愈率為84.00%，總有效率為90.00%；對(duì)照組口服美洛昔康片進(jìn)行治療，治愈率為40.00%，總有效率為50.00%，水針刀組治療效果和總有效率均顯著優(yōu)于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明超聲引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療腰三橫突綜合征不僅療效好，超聲波的可視化也保證了患者的安全性，使患者在短期內(nèi)康復(fù)，患者容易接受。李國偉[8]將198例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為具有可比性的兩組，治療組100例采用圍刺法配合藥餅灸治療，有效率為87.00%，對(duì)照組98例采用口服美洛昔康片治療，有效率為68.30%，兩組治療組和對(duì)照組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孫春梅等[9]選取60例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分成毫火針治療組及普通針刺對(duì)照組，前組治愈率80.00%，后組治愈率33.30%，兩研究治療組和對(duì)照組痊愈率之間的差異均無顯著性，且均為治療組優(yōu)于對(duì)照組。可見聲引導(dǎo)下水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療腰三橫突綜合征與圍刺法配合藥餅灸和毫火針的效果無差異，且均優(yōu)于各自的對(duì)照組。

綜上所述，鑒于超聲波引導(dǎo)下的水針刀配合消炎鎮(zhèn)痛液+臭氧治療第三腰椎橫突綜合征的安全性、有效性、便捷性的特點(diǎn)適宜在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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（收稿日期：2016-12-06）