池曉峰

[摘要] 糖尿病是臨床常見且多發(fā)病癥，由于臨床對(duì)于此病癥的形成機(jī)制尚不明確，因此，為了能很好提高診斷治療，診斷檢驗(yàn)方法的實(shí)施是非常重要的，能使患者的預(yù)后得到有效改善。該研究通過分析糖尿病的發(fā)病機(jī)制，簡要闡述糖化血紅蛋白和血清C肽在糖尿病診斷中的檢驗(yàn)結(jié)果情況，現(xiàn)將相關(guān)研究予以歸納整理。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；血清C肽；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0068-02

糖尿病是一種代謝性疾病，其病理特征以高血糖為主，具有較高的發(fā)病率。由于糖尿病的發(fā)病人群以中老年患者居多，再加上隨著年齡的增長，身體器官功能逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致患者血糖異常，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)、血管和心臟等功能障礙及慢性損害等癥狀，使患者的身體健康和正常生活受到嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)此病癥，以往臨床多采用服用葡萄糖的方式進(jìn)行，但此方法的應(yīng)用，不僅不能準(zhǔn)確反映出糖尿病的嚴(yán)重程度，而且還會(huì)因血糖濃度波動(dòng)使指標(biāo)受影響。有臨床研究顯示[2]，檢測糖尿病時(shí)，血清C肽是必不可少的指標(biāo)，它不僅能將分泌功能和胰島素合成及時(shí)反映出來，而且還能避免血糖濃度對(duì)糖化血紅蛋白的影響，是當(dāng)下診斷糖尿病的主要手段。

1 糖尿病的發(fā)病機(jī)制

由于導(dǎo)致糖尿病形成的機(jī)制有很多，現(xiàn)下臨床尚不能完全闡明，但是傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為，糖尿病的形成可能和以下幾方面相關(guān)。

1.1 精神因素

隨著對(duì)醫(yī)療研究的不斷深入，一些國內(nèi)外醫(yī)療研究學(xué)者明確了[3]，在糖尿病發(fā)展和發(fā)生中精神因素的作用，認(rèn)為隨著各種應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生，如情緒激動(dòng)、精神緊張等，易導(dǎo)致上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素和生長激素等血糖激素分泌過量。

1.2 遺傳因素

遺傳性是糖尿病癥的公認(rèn)特點(diǎn)，遺傳學(xué)研究顯示[4]，在非血統(tǒng)親屬和血統(tǒng)親屬中，糖尿病的發(fā)病率存在明顯差異性，相比前者，后者能高出5倍以上。有數(shù)據(jù)資料表明[5]，遺傳因素的重要性在糖尿病1型病因中能達(dá)到50%，在糖尿病2型中能夠得到90%，由此說明，遺傳因素是導(dǎo)致糖尿病形成的主要因素。

1.3 肥胖因素

肥胖是誘發(fā)糖尿病產(chǎn)生的另一主要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，肥胖者在所有成年糖尿病患者中的比例能達(dá)到60%～80%。糖尿病的發(fā)病率和肥胖程度呈正比，有數(shù)據(jù)資料顯示，人體脂肪和肌肉的比例，會(huì)隨著體力活動(dòng)的減少、年齡的增加而發(fā)生變化。在25～75歲期間，人體的脂肪會(huì)不斷增加，從原來的20%提高至36%，而肌肉組織則會(huì)逐漸降低，會(huì)從原來的47%降低至36%。

2 糖化血紅蛋白和血清C肽在糖尿病診斷中的檢驗(yàn)結(jié)果

伴隨人們生活方式及習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷提高。在內(nèi)分泌疾病中，糖尿病屬于高發(fā)病癥，慢性高血壓是其病癥的主要特點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)缺乏胰島素分泌時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的電解質(zhì)代謝和糖、脂肪和蛋白質(zhì)的等指標(biāo)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而易引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。如果讓糖尿病病程進(jìn)一步發(fā)展，那么則會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如腦病和腎病等，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。所以，早期診斷治療糖尿病正是非常重要的。

對(duì)于糖尿病癥的診斷，臨床多主張采取空腹血糖及口服葡萄糖耐量，雖然對(duì)于糖尿病的診斷，這兩項(xiàng)指標(biāo)具有操作簡單和易判斷等優(yōu)勢，但也存在一定的局限性，易導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受影響。因?yàn)榭崭寡侵饕欠从臣纯唐咸烟撬剑绻麢C(jī)體應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生變化，那么空腹血糖指標(biāo)也產(chǎn)生應(yīng)影響，從而易造成漏診事件的發(fā)生。

對(duì)糖尿病的診斷，糖化血紅蛋白與血清C肽是不可缺少的診斷指標(biāo)。血清C肽屬于胰島B細(xì)胞的分泌物，受特殊蛋白酶分解后，胰島素原會(huì)演變成血清C肽，并以等分子數(shù)分泌的方式至人體血液中。因胰島B細(xì)胞是導(dǎo)致血清C肽形成的原因，所以它能良好反應(yīng)出胰島β細(xì)胞功能。血清C肽能不受外源性胰島素的影響，可測定正在接受胰島素治療的患者。若對(duì)患者的胰島素水平實(shí)施檢測，那么則會(huì)嚴(yán)重干擾檢測結(jié)果，使其不能準(zhǔn)確反映出對(duì)B細(xì)胞的功能。胰島B細(xì)胞的胰島敏感性會(huì)因功能缺陷的發(fā)生而降低，從而會(huì)造成葡萄糖代謝失衡，提高患者血糖水平。所以，對(duì)糖尿病癥實(shí)施診斷時(shí)，將血清C肽看作檢測指標(biāo)，能有效準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)出胰島B細(xì)胞功能，將胰島素B細(xì)胞的分泌功能及時(shí)反映出來，是糖尿病的診斷率得到提升。在血紅蛋白中，糖化血紅蛋白屬于出現(xiàn)糖基化的部分；在人體血液中，它則屬于葡萄糖和紅細(xì)胞的結(jié)合產(chǎn)物。糖化血紅蛋白能不受短期血糖變化影響，能反映出血糖在人體2～3個(gè)月內(nèi)的水平情況。一般情況下，對(duì)患者進(jìn)行血糖檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)；而對(duì)患者實(shí)施糖化血紅蛋白檢測使，則不會(huì)要求患者是否處于空腹?fàn)顟B(tài)。糖化血紅蛋白個(gè)體生物變異相對(duì)較小，改變短暫生活方式是不會(huì)嚴(yán)重影響糖化血紅蛋白水平。此外，糖化血紅蛋白也可對(duì)糖尿病患者實(shí)施檢測，這樣能有助于控制患者的血糖水平，對(duì)預(yù)后也有重要作用。

對(duì)于糖尿病病癥的診斷，在以往的臨床中醫(yī)護(hù)人員主要是通過對(duì)患者的空腹血糖濃度進(jìn)行測定，將其血糖水平反應(yīng)出來，雖然此方法具有一定的診斷效果，但也易引發(fā)誤漏診的發(fā)生。隨著糖尿病發(fā)生率的提高，臨床對(duì)糖尿病癥愈來愈重視，尤其是對(duì)于糖尿病癥的診斷，醫(yī)療學(xué)者也在不斷深入探討。糖化血紅蛋白是結(jié)合血糖和紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白而產(chǎn)生的產(chǎn)物，和血糖濃度能形成正比，能降低外界因素的干擾，如胰島素的應(yīng)用、飲食和空腹等。因此，對(duì)藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及飲食治療等方案的調(diào)整，能使血糖得到良好控制。在診斷糖尿病中采取血糖C肽及糖化血紅蛋白檢驗(yàn)指標(biāo)，相比健康人群的糖化血紅蛋白水平，糖尿病癥患者的水平相對(duì)較高，而血清C肽水平則是健康人群相對(duì)較高。由此說明，糖代謝異常是糖尿病癥的主要臨床表現(xiàn)，體內(nèi)胰島素分泌缺乏是造成病癥形成的主要因素。

依照CP測定結(jié)果，能夠?qū)σ葝u素的分泌量情況和胰島組織的功能狀態(tài)予以清楚了解。若糖尿病患者的病癥情況相對(duì)較輕，患者的胰島功能會(huì)因胰島素抵抗現(xiàn)象而相對(duì)良好，如果血糖濃度提升，那么則會(huì)對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而易提高CP含量。血清CP提高現(xiàn)象說明，因超負(fù)荷工作狀態(tài)，患者的胰島素細(xì)胞存在消耗性特征；而且內(nèi)源性胰島素分泌情況也會(huì)隨著糖尿病癥的加重而受抑制，使其能提高患者血糖指標(biāo)達(dá)到不能控制的地步。在重度糖尿病癥患者中，CP含量會(huì)伴隨患者病癥而顯著降低。由于考慮到非線性特征是CP含量測定結(jié)果，因此臨床對(duì)CP與HbA1c的關(guān)系測定報(bào)道存在爭議。CP和HbA1c具有負(fù)相關(guān)，若糖尿病患者的HbA1c指標(biāo)提高，那么CP也會(huì)得到相應(yīng)的提升，屬于正相關(guān)。和健康人群相比，伴有輕度糖尿病癥的患者的進(jìn)餐后2 h血清C肽與空腹血清C肽情況相對(duì)較高；說明，進(jìn)餐2 h血清C肽和空腹血清C肽與健康人群糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)。HbA1c屬于縮合反應(yīng)，糖化反應(yīng)速度相對(duì)較慢，其變化情況會(huì)因受血糖濃度的影響而下降，一旦糖化蛋白形成，那么便不會(huì)有解離現(xiàn)象發(fā)生，其性質(zhì)穩(wěn)定性相對(duì)較高。由于紅細(xì)胞生存期一般要維持120 d，所以此類縮合反應(yīng)會(huì)在此期間會(huì)不斷產(chǎn)生，使其能導(dǎo)致長時(shí)間內(nèi)，患者HbA1c水平能維持穩(wěn)定不會(huì)有大幅度變化情況輕易發(fā)生。在臨床中，HbA1c對(duì)于糖尿病患者血糖控制是“金標(biāo)準(zhǔn)”。由此可看出，糖化血紅蛋白與血清C肽能夠?qū)⒑爸难蔷蹬c近期身體狀況準(zhǔn)確反映出來，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

3 總結(jié)

綜上所述，在糖尿病的臨床診斷中檢驗(yàn)糖化血紅蛋白及血清C肽水平，能夠?qū)⒒颊叩牟“Y嚴(yán)重程度及胰島素分泌功能有效反映出來，對(duì)后期糖尿病的診斷及治療能提高重要參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-21）