劉云

[摘要] 目的 探討頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后合并糖尿的患者5年內(nèi)隨訪發(fā)生再次狹窄的對比。方法 分析回顧該院2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)的患者120例，其中有無糖尿病的患者有60例，合并糖尿病的患者60例，并于術(shù)后第3年和第5年內(nèi)回訪檢查腦血管造影，記錄兩組患者血管再狹窄的情況并分析比較。結(jié)果 術(shù)后3年，有糖尿病組中的患者出現(xiàn)再狹窄的的有7例（再狹窄率為11.67%），無糖尿病組中在狹窄的有1例（再狹窄率為1.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5年，有糖尿病組中患者出現(xiàn)再狹窄的共有8例（再狹窄率為13.33%），無糖尿病組中再狹窄的共有2例（再狹窄率為3.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后合并糖尿病的患者5年內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率高于無糖尿病的患者。

[關(guān)鍵詞] 頸內(nèi)動脈；支架置入術(shù)后；糖尿??；再狹窄

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0037-02

頸內(nèi)動脈狹窄是是缺血性卒中的重要原因，而缺血性的卒中占腦血管疾病的80%以上。有研究顯示動脈粥樣硬化是頸內(nèi)動脈硬化性狹窄的主要因素，頸內(nèi)動脈狹窄甚至閉塞的患者，輕者可發(fā)生大腦半球的梗死，嚴(yán)重的可造成腦卒中的死亡[1]。而糖尿病患者由于其代謝能力的減弱，較一般人群發(fā)生動脈粥樣硬化的發(fā)病率也高于一般人群。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸內(nèi)動脈支架置入手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，也成為治療頸內(nèi)動脈狹窄的一個重要手段。但是隨著手術(shù)的發(fā)展，術(shù)后發(fā)生再狹窄的問題也成為臨床醫(yī)生十分關(guān)注的問題。該文選取了2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)的患者120例，術(shù)后隨訪5年，探討術(shù)后合并糖尿病的患者發(fā)生再狹窄的觀察于對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動脈支架置入手術(shù)的患者120例，其中無糖尿病的患者有60例，為對照組，有糖尿病的患者有60例，為觀察組。對照組中男35例，女25例，年齡53～68歲，平均年齡（57.9±5.8）歲，處理的血管狹窄有60根，放置的支架有60枚；觀察組中男38例，女22例，年齡52～70歲，平均年齡（58.2±6.1）歲，處理的血管狹窄有62根，放置的支架有62枚。兩組患者在性別、年齡，支架的種類以及數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行血管彩超、CT以及磁共振檢查確診為頸內(nèi)動脈狹窄，均可行頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)，術(shù)前先行造影以確定狹窄的部位、程度以及缺血的側(cè)支循環(huán)的情況，并收集所有患者的相關(guān)資料，如影像資料等?；颊叱鲈汉髧谒谢颊叩望}、低脂飲食，保持一定的運動量，心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，囑糖尿病組的患者出院后控制好血糖。術(shù)后3年以及術(shù)后5年分別進(jìn)行隨訪，并行血管造影的檢查，觀察并明確血管再狹窄的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組中的所有患者均符合糖尿病的診斷：既往已確診或住院期間空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。對照組中所有患者均無糖尿病。兩組患者均無吸煙史，無高血壓、冠心病等其他影響動脈粥樣硬化的危險因素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管再狹窄的情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實驗室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；等級資料用Ridit分析。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第3年，無糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有1例，再狹窄率為1.67%，糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有7例，再狹窄率為11.67%；術(shù)后5年，無糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有2例，再狹窄率為3.33%，糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有8例，再狹窄率為13.33%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

3 討論

頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)是迅速解決血管狹窄的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸內(nèi)動脈支架的應(yīng)用也越來越廣泛。冠心病的血管內(nèi)支架治療較腦血管介入的治療更早，發(fā)展也更為的廣泛，該研究借鑒了冠狀支架置入術(shù)的方式與方法，但是隨著頸內(nèi)動脈支架的廣泛應(yīng)用，問題也越來越突出，比如支架內(nèi)再狹窄的問題。頸內(nèi)動脈支架內(nèi)再狹窄的原因可能與高血糖、置入的支架管徑較小，該文主要研究糖尿病對于頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后血管再狹窄的比較與觀察。糖尿病史一組以高血糖為主要特征的代謝性的疾病，持續(xù)性的高血糖可導(dǎo)致各種的組織以及器官的病變，特別是眼、腎、心臟、血管等，而糖尿病的大血管病變是以動脈粥樣硬化所致的動脈狹窄為病理基礎(chǔ)[2]。該實驗研究證明，合并糖尿病患者的頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后3年發(fā)生再狹窄的例數(shù)有7例，再狹窄率為11.67%，無糖尿病組發(fā)生再狹窄的例數(shù)有1例，再狹窄率為1.67%；術(shù)后5年合并糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的例數(shù)有8例，再狹窄率為13.33%，無糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的例數(shù)有2例，再狹窄率為3.33%，兩組患者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多數(shù)的觀點認(rèn)為支架內(nèi)再狹窄的形成主要是血管成形術(shù)后血栓的形成、新生的內(nèi)膜會過度的增生，從置入支架的時間起，由于電荷間的吸引，血小板會聚集于支架內(nèi)，而支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也會為微血栓提供了十分有利的條件，血栓的聚集導(dǎo)致了支架內(nèi)再狹窄的形成[3]。由于支架對于人體是一個異物，在放入支架前球囊的機(jī)械性擴(kuò)張刺激可血管內(nèi)膜的損傷，時白細(xì)胞聚集于損傷的部位，分泌大量的炎性因子，導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)又進(jìn)一步的激活血管壁中層的平滑肌細(xì)胞，使其向損傷的部位遷移，促進(jìn)血管內(nèi)膜的增生，同時在支架植入的一刻起，血小板覆蓋于支架的表面，并激活分泌大量的細(xì)胞因子，如白介素-6，白介素-6可促進(jìn)血小板的增多，是血液粘稠度增加，促進(jìn)了血栓的形成和凝血系統(tǒng)的激活，因此，新生的內(nèi)膜導(dǎo)致血管壁的重構(gòu)，引發(fā)了血管內(nèi)的再狹窄的發(fā)生[4]。目前臨床中多使用藥物支架，其原理是將藥物通過一定的工藝處理涂于支架上，當(dāng)支架進(jìn)入人體內(nèi)，藥物可以持續(xù)的釋放，是藥物能夠在靶位上發(fā)揮作用，降低了內(nèi)皮和內(nèi)膜的形成，其在一定的程度上降低了支架內(nèi)再狹窄情況的發(fā)生。而糖尿病也是頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后發(fā)生血管內(nèi)再狹窄的另一個重要因素。糖尿病患者的糖代謝紊亂，高血糖的狀態(tài)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮的功能障礙，平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，脂質(zhì)過氧化物會相應(yīng)的增多，抗氧化的能力減弱，血小板的活性增高，血液的粘稠度也會增加[5]。同時糖尿病患者的紅細(xì)胞的變形能力的減弱，在微循環(huán)處可發(fā)生障礙，或者導(dǎo)致血細(xì)胞通過支架遇到阻礙，進(jìn)而黏附于支架中，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)的再狹窄。陳科春[6]研究證實，頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后，人體的凝血和纖溶系統(tǒng)會發(fā)生相應(yīng)的改變，糖尿病患者的血小板的聚集反應(yīng)會增加，凝血系統(tǒng)的活性更強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化以及血栓的形成。

該實驗中由于樣本量偏小，可能會對于結(jié)果造成一定的影響，但是對于合并糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的可能性較無糖尿病的患者可能性更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，糖尿病與頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后發(fā)生再狹窄具有一定的關(guān)系，還需要加大樣本的量來進(jìn)一步的研究。盡管如此，但是預(yù)防糖尿病以及控制血糖在一定程度上可降低血管再狹窄的發(fā)生，值得進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 劉建峰，侯凱，張峰，等.頸內(nèi)動脈狹窄支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013， 21（6）：409-412.

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[5] 趙慧玭，李慎茂，張廣平.椎動脈起始部支架置人術(shù)后再狹窄的病因及防治[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（3）：1000-1003.

[6] 陳科春.癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后再狹窄的因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（10）：934-936.

（收稿日期：2016-10-16）