蔡樹權(quán)

[摘要] 目的 探究腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）對肥胖性2型糖尿病（T2DM）的治療效果及手術(shù)安全性。方法 隨機(jī)抽取抽取該院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。對照組采用腹腔鏡胃旁路術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行治療。而后對比兩組患者治療前后的糖脂代謝情況、術(shù)中情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的糖脂代謝情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的糖脂代謝情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（5%）明顯低于對照組的（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖性2型糖尿病取得的臨床療效顯著，患者的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，血脂水平穩(wěn)定，且患者無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 肥胖性；2型糖尿??；腹腔鏡；袖狀胃切除術(shù)；治療效果；安全性

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0031-02

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，全世界肥胖和2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重危害了人們的生活健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)：全國有大約2億的糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占到了90%～95%[1]。據(jù)調(diào)查顯示：對于肥胖性2型糖尿病的患者，采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行治療，取得的臨床療效顯著，患者的術(shù)中情況優(yōu)越，血糖水平趨于穩(wěn)定，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]。為此隨機(jī)抽取抽取該院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取抽取該院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性17例，年齡在26～64歲，平均年齡為（45±18.6）歲。對照組男性25例，女性15例，年齡在24～63歲，平均年齡為（43.5±18.9）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異不顯著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡胃旁路術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：全麻后，患者取頭高足低的仰臥位，采用5孔法操作，撥開患者的肝左外葉，用無損傷抓鉗抓住胃底，使賁門、His角以及管下段充分暴露，切開淺面漿膜，顯露小網(wǎng)膜。分離肝胃韌帶與胃后壁，用直線切割縫合器橫行切斷胃底部，形成一個15～25 mL的小胃囊。橫行切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸提至近端小胃囊處，行胃小囊空腸側(cè)側(cè)吻合，近端空腸與空腸行“Y”形吻合，打氣檢查有無滲漏，縫合切口，不放置引流[3]。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：全麻后，患者取頭高足低的仰臥位，采用5孔法操作，離斷大網(wǎng)膜，直至賁門處，充分暴露胃底賁門以及His角，游離胃后壁、胃大彎。用胃鏡引導(dǎo)，在幽門上方的2～6 cm處用直線切割縫合器逐層切斷患者的胃大彎，直至胃食管交界處，剩余胃以管狀呈現(xiàn)，容積在60～100 mL，打氣檢查有無滲漏，縫合切口[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的糖脂代謝情況、術(shù)中情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并分析兩組患者治療前后的糖脂代謝情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）[5]。記錄兩組患者的術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）。記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥：粘連性腸梗阻、胃排空障礙、腹壁切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為兩組患者治療前后的糖脂代謝情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）以及術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的糖脂代謝情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）

兩組患者在治療前的糖脂代謝情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的糖脂代謝情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者的術(shù)中情況

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

肥胖和2型糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)如今危害我國人類健康的兩種慢性疾病。2型糖尿病的治療方法有使用胰島素、口服降糖藥、控制飲食、糾正不良的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，以上治療措施很難將血糖維持正常水平，很難完全恢復(fù)患者的胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性。據(jù)研究報道：肥胖型的2型糖尿病患者在接受減重手術(shù)治療后，術(shù)后相當(dāng)長的一段時間，患者的血糖均可以被很好的控制，甚至于完全脫離降糖藥物[6]。

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)具有手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、操作相對簡單、對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝功能干擾少、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，在糖尿病各種手術(shù)治療方法中具有極為突出的優(yōu)勢。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)保留了患者的幽門及迷走神經(jīng)，沒有明顯的改變患者的消化道路徑結(jié)構(gòu)，不改變患者胃腸道的生理狀態(tài)，且患者在術(shù)后的并發(fā)癥較少[7]。上述研究數(shù)據(jù)表明：兩組患者經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組的糖脂代謝情況明顯優(yōu)于對照組的，說明腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)可以很好的控制肥胖性2型糖尿病患者的血糖。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間為（86.8±9.5）min，術(shù)中出血量為（48.8±22.3）mL，對照組的手術(shù)時間為（131.5±40.8）min，術(shù)中出血量為（59.8±28.6）mL，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況明顯優(yōu)于對照組的，說明對于肥胖性2型糖尿病患者，采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行治療，更安全、更可靠。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25%，實(shí)驗(yàn)組的遠(yuǎn)低于對照組的，說明肥胖性2型糖尿病患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，更具有安全性和可行性。

綜上所述，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖性2型糖尿病取得了頗為顯著的臨床療效，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，很好的控制了患者的血糖水平，且患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 廉東波，朱斌，樊慶，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)和胃袖狀切除術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病療效對比分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（11）：1056-1059.

[3] 楊巍，宋培立. 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病近期療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（12）：1324-1325.

[4] 楊志偉，孫兆丹，朱大勇，等 國內(nèi)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對肥胖合并2型糖尿病的近期療效的Meta分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（8）：942-947.

[5] 顏勇，沙燕華，李旭忠，等.腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)比較治療肥胖及2型糖尿病的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（10）：1174-1181.

[6] 秦鳳. 肥胖性2型糖尿病患者的微創(chuàng)袖狀胃切除手術(shù)效果[J]. 世界華人消化雜志，2015，23（28）：4595-4601.

[7] 謝建平，龐再林，瞿治明. 袖狀胃切除聯(lián)合Roux-en-Y空回腸旁路術(shù)治療肥胖型2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（2）：245-247.

（收稿日期：2016-10-13）