關(guān)強(qiáng)+于喆

[摘要] 目的 探討改良小切口手術(shù)治療糖尿病合并甲狀腺腺瘤的效果。 方法 收集該科2014年6月—2016年6月收治的142例糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者，按手術(shù)方式將患者分為2組各71例，觀察組采用改良小切口手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（48.6±7.1）min、出血量（50.2±12.4）mL、住院時(shí)間（5.3±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者，積極控制血糖，采用改良小切口手術(shù)，療效確切，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良小切口；傳統(tǒng)手術(shù)；糖尿病合并甲狀腺腺瘤

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0019-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of modified small incision surgery in treatment of diabetes and thyroid adenoma. Methods 142 cases of patients with diabetes and thyroid adenoma admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were collected and divided into two groups with 71 cases in each， the observation group adopted the modified small incision surgery， while the control group adopted the traditional thyroidectomy. Results The operation time， bleeding amount， length of stay and incidence rate of postoperative complications in the observation group were respectively （48.6±7.1）min， （50.2±12.4）mL， （5.3±1.2）d， 5.6%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of modified small incision surgery in treatment of diabetes and thyroid adenoma is definite， which is worth application.

[Key words] Modified small incision； Traditional operation； Diabetes and thyroid adenoma

目前，糖尿病已成為全球共同關(guān)注的嚴(yán)重影響人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。WHO報(bào)道顯示表明[1]，全球有約4.15億糖尿病成年患者，3.18億人存在患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；我國(guó)因近年來(lái)各方面的影響，糖尿病呈“爆炸式”增長(zhǎng)，約有1.2億糖尿病患者，成為全球糖尿病的第一大國(guó)[2]。而糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥和合并癥也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。甲狀腺腺瘤是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，但有10%～20%的幾率可發(fā)生癌變[3]。手術(shù)切除是治療甲狀腺腺瘤的主要方法，可改善患者癥狀和預(yù)后。該科對(duì)2014年6月—2016年6月收治的142例糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者分別采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組術(shù)式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年6月—2016年6月收治的糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者142例，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為2組各71例，觀察組男29例，女42例，年齡24～72歲，平均（50.8±2.1）歲，病程3個(gè)月～4.6年，平均（2.3±0.9）年；單發(fā)結(jié)節(jié)51例，雙側(cè)結(jié)節(jié)20例，結(jié)節(jié)直徑1.24～4.01 cm，平均（1.76±0.33）cm；對(duì)照組男31例，女40例，年齡22～73歲，平均（49.4±2.8）歲，病程4個(gè)月～4.4年，平均（2.6±1.4）年；單發(fā)結(jié)節(jié)53例，雙側(cè)結(jié)節(jié)18例，結(jié)節(jié)直徑1.24～4.01 cm，平均（1.76±0.33）cm。患者均經(jīng)彩超和CT檢查確診為良性甲狀腺腺瘤?；颊咝g(shù)前均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前控制血糖在正常范圍。觀察組：采用改良小切口手術(shù)。患者仰臥位，實(shí)施頸叢麻醉，以鎖骨交界為中心，于頸前正中鎖骨上1～1.5 cm處沿皮紋做一長(zhǎng)約3～5 cm的橫行切口，切開表皮后用電刀分離切割游離皮瓣，上緣至甲狀軟骨，下緣至皮瓣；切開頸白線，不切斷兩側(cè)的頸前肌群，用甲狀腺拉鉤將頸前肌群向兩側(cè)牽拉，暴露甲狀腺，觀察甲狀腺瘤的形態(tài)、數(shù)量、性狀，將腺瘤提起，用7號(hào)絲線大圓針進(jìn)行瘤體貫穿縫合，顯露腫瘤，用血管鉗夾住瘤體，進(jìn)行切除。手術(shù)過(guò)程中注意避免喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退，可做甲狀腺部分切除，術(shù)后充分止血、縫合。對(duì)照組：傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。患者全麻后仰臥位，于頸前胸鎖3 cm處做一長(zhǎng)約6～8 cm的弧形橫切口，將頸闊肌及皮下組織部位切開，游離皮瓣，按手術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行切除[4]。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)及術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)頸部緊縮感1例，皮下結(jié)節(jié)2例，吞咽困難1例，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組出現(xiàn)切口粘連4例，頸部緊縮感2例，皮下結(jié)節(jié)3例，吞咽困難3例，發(fā)生率為16.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人群已從“談癌色變”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢勌巧儭盵5]。糖尿病持續(xù)的高血糖和代謝紊亂不僅使自身抵抗力下降，還可導(dǎo)致全身組織器官的損傷及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，發(fā)病率較高，目前，對(duì)于甲狀腺腺瘤的發(fā)生原因尚不明確，有臨床報(bào)道表明[6]，TSH過(guò)度刺激促使細(xì)胞增生與甲狀腺腺瘤發(fā)病相關(guān)。由于甲狀腺腺瘤的占位特殊性，靠近食管和氣管，神經(jīng)血管豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在很大程度上可影響患者吞咽和呼吸功能，且大多數(shù)可隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，為生活帶來(lái)很大影響。因此，保護(hù)血管神經(jīng)，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良小切口手術(shù)成為治療甲狀腺腺瘤的主要術(shù)式。與傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：改良小切口屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口長(zhǎng)度明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，降低了對(duì)甲狀腺周圍組織的損傷，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合；改良小切口手術(shù)過(guò)程中最大限度保護(hù)了頸部肌群[7]，通過(guò)從頸白線直接到達(dá)甲狀腺，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需將頸前肌群橫斷而對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，而且避免了頸前肌肉運(yùn)動(dòng)功能損傷而引起的粘連、疼痛、麻木，減少了術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生；甲狀腺腺瘤由于在頸部，常暴露于外部，改良小切口手術(shù)由于切口小，瘢痕不明顯，可將患者對(duì)外形美觀造成的影響降到最低，提高患者的心理舒適度，同時(shí)也減少了術(shù)后創(chuàng)口感染的幾率。通過(guò)對(duì)該科收治的患者進(jìn)行分組手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（48.6±7.1）min、出血量（50.2±12.4）mL、住院時(shí)間（5.3±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與鐘世洪[8]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（81.1±18.6）min、住院時(shí)間（3.7±0.9）d、出血量（18.9±7.3）mL、瘢痕長(zhǎng)度（3.7±0.8）cm、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者，積極控制血糖，采用改良小切口手術(shù)，可有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

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[7] 江義舟.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（9）：101-102.

[8] 鐘世洪.改良小切口在治療甲狀腺腺瘤中的效果及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：58-59.

（收稿日期：2016-10-13）