禹艷

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果。方法 選取我院2014年8月～2016年10月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者120例。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)吸痰治療，觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療后，比較兩組患者的治療效果、痊愈時(shí)間、住院時(shí)間及再就診次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的痊愈時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，再就診次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果較好，能快速改善患者的臨床癥狀，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張合并感染；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R562.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0023-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection.Methods 120 cases with bronchiectasis complicated with infection treated in our hospital from August 2014 to October 2016 period were selected and they were divided into two groups according to the two-color ball grouping，and each group had 60 cases.Control group was given routine suctioning treatment，while observation group was given alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy treatment.After treatment，the therapeutic effect，recovery time，length of hospital stay，number of revisits and complications were compared between two groups.Results After treatment，the total effective rate was 95.00% in observation group and 83.33% in control group，and there was a significant difference between two groups （P<0.01）.The recovery time，length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those of control group，and number of re-treatment was significantly lower than that of control group （P<0.01）.The incidence rate of complication in observation group was 3.33%，which was lower than the control group （11.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection has a better effect，and can improve the clinical symptoms of patients with fewer complications，it is worthy of promotion.

[Key words]Fiberoptic bronchoscopy；Alveolar lavage；Bronchiectasis complicated with infection；Complication

支氣管擴(kuò)張是臨床常見(jiàn)病，指因支氣管或其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，破壞了支氣管壁肌肉和彈性組織引起支氣管變形，從而致病。患病后出現(xiàn)慢性咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管感染，影響原發(fā)病的治療和預(yù)后[1]。以往臨床通常采用輔助咯痰和咳嗽的方式改善患者癥狀，再使用抗生素預(yù)防感染。近年，隨著對(duì)支氣管擴(kuò)張研究的不斷深入，相關(guān)研究表明利用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗可有效改善患者癥狀[2]。本研究以筆者參與治療的120例患者為例，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者120例，所有患者在接受治療前均通過(guò)血常規(guī)、胸部X線片檢查確診。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組：男30例，女30例，年齡65～78歲，平均（71.4±6.6）歲；觀察組：男34例，女26例，年齡63～75歲，平均（72.3±7.2）歲。排除意識(shí)障礙、藥物禁忌患者。本研究由患者及其家屬簽署知情同意書，兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入組前均接受我院針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者的常規(guī)治療措施，包括吸氧、抗生素控制感染等基礎(chǔ)治療和營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療措施。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行常規(guī)輔助咳痰、吸痰治療，及時(shí)觀察患者的情況，做好患者每日口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者咽部和呼吸道的痰液，及時(shí)進(jìn)行消毒清潔，預(yù)防感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。術(shù)前給予2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044620）對(duì)手術(shù)部位行局部麻醉，經(jīng)患者鼻腔或氣管套管置入纖維支氣管鏡，根據(jù)X胸片或CT檢查結(jié)果判斷患者感染的肺葉或肺斷，于病變位置將痰液吸除。同時(shí)，及時(shí)采集患者的氣管分泌物，并將其送檢培養(yǎng)。針對(duì)存在痰液黏稠不易吸出的患者可給予20 ml生理鹽水借助纖維支氣管鏡于病變處進(jìn)行肺泡灌洗，可重復(fù)灌洗，但時(shí)間要≤20 s，重復(fù)總量≤150 ml。灌洗結(jié)束后以0.4 g阿米卡星（福建三愛(ài)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020161）和10 ml生理鹽水緩慢地注入患者感染較重的肺部，取出纖維支氣管鏡。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床效果，同時(shí)，觀察兩組患者的痊愈時(shí)間、住院時(shí)間及再就診次數(shù)；統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張及其合并癥的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀均消失，胸片檢查顯示病灶完全吸收；有效：患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀顯著減少，胸片檢查顯示病灶顯著縮?。粺o(wú)效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者痊愈時(shí)間、住院時(shí)間及再就診次數(shù)的比較

觀察組患者的痊愈時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，再就診次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者治療后出現(xiàn)1例咯血、1例支氣管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例咯血、1例支氣管痙攣和4例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0130，P<0.05）。

3討論

導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的原因有很多，感染、先天性及遺傳性疾病、纖毛遺傳、免疫缺陷、吸入異物等原因都有可能引起支氣管變形擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張后可能引起黏膜充血、水腫，使管腔狹窄，分泌物增多后堵塞在管腔內(nèi)，如引流不暢最終導(dǎo)致合并感染[5-7]。支氣管擴(kuò)張合并感染是臨床常見(jiàn)的一種肺部損傷疾病，隨著病程的快速進(jìn)展，患者支氣管中的纖毛運(yùn)動(dòng)能力難免會(huì)受到損傷，則肺炎桿菌、銅綠假單胞菌與腸桿菌等致病菌較易定植于氣道，肺部功能減弱，自主排痰能力逐漸降低，致使分泌物在患者肺部不斷積聚，進(jìn)而誘發(fā)局部或者全身性感染，產(chǎn)生嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙[8]，患者往往表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸道堵塞、發(fā)熱等，嚴(yán)重者還伴有營(yíng)養(yǎng)狀況差、水電解質(zhì)紊亂等全身癥狀[9-10]，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭等。目前，臨床上針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染的常用藥物治療和輔助排痰等常規(guī)治療，支氣管擴(kuò)張合并感染常出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，如果只憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者全身用藥，則很難獲得藥物有效濃度，與此同時(shí)人體支氣管黏膜出現(xiàn)充血及水腫， 又會(huì)進(jìn)一步使感染很難得到控制。單純進(jìn)行全身用藥在臨床中也出現(xiàn)療程長(zhǎng)及治療成本較高等弊端，常規(guī)排痰措施僅能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，針對(duì)感染肺段較重，分泌物黏稠的患者效果欠佳[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，借助內(nèi)鏡技術(shù)的一種床旁纖維支氣管鏡逐漸受到人們的關(guān)注。纖維支氣管鏡是一種由幾萬(wàn)根透光度極高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細(xì)的纖維所制成的儀器。其管腔很小，柔軟且可彎曲，導(dǎo)光性能好，亮度大且視野清晰，適用于觀察氣管、左右各葉支氣管及黏膜情況[12-13]。采用纖維支氣管鏡輔助進(jìn)行吸痰，有效清除呼吸道、咽部和口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，聯(lián)合肺泡灌洗還能顯著改善肺部情況，提高肺功能，有利于指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。同時(shí)，聯(lián)合使用阿米卡星等抗感染藥物，可顯著控制支氣管感染情況，起到抗炎殺菌的作用，顯著改善患者肺段感染情況[14-15]。需要注意的是，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療方式介紹，避免患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)內(nèi)容的不了解而產(chǎn)生不必要的緊張或者排斥情緒，干擾手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，察組患者的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的痊愈時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，再就診次數(shù)顯著少于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果較好。這與楚俊利等[16]的研究結(jié)果類似，楚俊利等[16]針對(duì)收治的66例支氣管擴(kuò)張合并感染患者分別行常規(guī)抗感染治療和纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的臨床療效、癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于單純抗感染組（P<0.05），證明經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注射藥物療法對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的效果顯著，且簡(jiǎn)便易行、安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并感染的病情復(fù)雜，采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果好，能快速改善患者的臨床癥狀，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：許俊琴）