□文/高臻耀

醫(yī)保堅(jiān)守“保基本”底線才是對健康中國的最大促進(jìn)

□文/高臻耀

高臻耀上海市醫(yī)療保險協(xié)會副秘書長

據(jù)聞“體檢費(fèi)用進(jìn)醫(yī)?！币殉蔀闊衢T話題，有專家提議應(yīng)充分貫徹“預(yù)防為主”“防治未病”思想，將健康體檢、預(yù)防保健乃至體育健身費(fèi)用納入醫(yī)保支付范疇，全面推動實(shí)現(xiàn)“健康中國”。

個人認(rèn)為，這種提議違背社保法治要求，破壞醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致基金高風(fēng)險運(yùn)行，有損“人人是自己健康的第一責(zé)任人”這一基本理念的形成。醫(yī)?；鸨仨殘?jiān)守“?；尽钡拙€，做好疾病治療保障的本職工作，維護(hù)制度穩(wěn)定高效，依法治保、立足本位、安全運(yùn)行，這樣方能助力“健康中國”。

一則，社會保險法第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金支付”。第30條規(guī)定：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的”。由此可見健康體檢、預(yù)防保健、體育健身費(fèi)用從屬于非醫(yī)療保險費(fèi)用，無論歸集為公共衛(wèi)生還是個人消費(fèi)，依法治保均不能將其納入醫(yī)保范疇。

二則，按照定義，社會醫(yī)療保險是由國家立法規(guī)范并運(yùn)用強(qiáng)制手段向法定范圍的勞動者及其他社會成員提供必要的疾病醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會化保險制度。醫(yī)療保險保障的主要內(nèi)容是疾病，而不是“不生病”。依據(jù)制度設(shè)計(jì)，所有和疾病治療不直接相關(guān)的費(fèi)用不屬于醫(yī)保范疇。

三則，健康體檢、預(yù)防保健、體育健身費(fèi)用納入醫(yī)保必將導(dǎo)致基金高風(fēng)險運(yùn)行，從根本上破壞制度機(jī)制。從理論角度，一方面邊界遞延，哪里是頭？如果健康體檢、預(yù)防保健、體育健身因?yàn)橛幸娼】刀梢赃M(jìn)入醫(yī)保。同理，空氣凈化、有機(jī)食品可以減少污染損傷，是否也該進(jìn)醫(yī)保？電影、歌劇、旅游等文娛活動可以放松身心，是否也該進(jìn)醫(yī)保？層層遞推，“醫(yī)?！必M非可以變成“全包”。另一方面，醫(yī)療（診療）需求是有限的，健康需求是無限的。健康體檢、預(yù)防保健、體育健身納入醫(yī)保，定將因?yàn)槠湫枨鬅o限性而導(dǎo)致基金支出巨額攀升，乃至基金崩盤。從實(shí)踐角度，上世紀(jì)90年代就有如德國將牙防保健、就醫(yī)交通納入醫(yī)保，結(jié)果如何？不足幾年匆匆撤掉，制度受不了，基金吃不消。

四則，醫(yī)療保障保醫(yī)療，健康生活人人做，“人人是自己健康的第一責(zé)任人”。從權(quán)責(zé)義務(wù)上看，維持健康是每個人自己的責(zé)任。如果健康體檢、預(yù)防保健、體育健身都納入醫(yī)保，豈不等同于醫(yī)保認(rèn)可這是社會責(zé)任，形成一種“健康醫(yī)保管，問題醫(yī)保擔(dān)”的扭曲思想？醫(yī)保不能大包大攬，其助推形成“健康中國”，宣傳健康意識的方式，在于也只能在于通過制度設(shè)計(jì)引導(dǎo)公眾認(rèn)識到預(yù)防疾病發(fā)生、維持健康生活方式才是對個人最有利的選擇。

醫(yī)保堅(jiān)守“保基本”底線，才是對健康中國的最大促進(jìn)。

最后多議一句，回到體檢費(fèi)進(jìn)醫(yī)保這個小話題，切不可以為經(jīng)濟(jì)杠桿是解決體檢等問題的唯一且有效手段。若真是，慢病用藥早已納入醫(yī)保，怎么還常見患者不依從、吃藥不按時、療效不提高、病情總惡化呢？健康理念養(yǎng)成和體檢等健康促進(jìn)的核心還在于生命健康教育。讓人人都成為自己健康的第一責(zé)任人，主動地定期檢查確認(rèn)身體狀態(tài)并維護(hù)健康水平，這才是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的核心舉措。