□文/董朝暉

觀點(diǎn)爭鳴

基本醫(yī)保要守住“?；尽钡脑瓌t

□文/董朝暉

編者按：

近日，有專家建議將健康體檢費(fèi)納入基本醫(yī)保報銷范圍，理由是有利于貫徹預(yù)防為主的方針，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，無病預(yù)防，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕醫(yī)保基金的壓力。聽起來不無道理。但是，也有專家認(rèn)為，全民基本醫(yī)療保險保住基本醫(yī)療需求，就是對全民健康最有效的保障和最有力的促進(jìn)?；踞t(yī)保促進(jìn)健康的基本功能是化解疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，讓基本醫(yī)保從“保治病”的本位擴(kuò)展到“治未病”，需要更多謹(jǐn)慎。如果讓基本醫(yī)保既為“大病保險”（被有關(guān)部門稱為基本醫(yī)保的延伸）買單，又向健康體檢延伸，難道這就是全方位全周期保障人民健康的實(shí)質(zhì)？如果這般簡單，還用得著普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、健全支撐與保障體系，乃至由黨中央 國務(wù)院出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》嗎？還有專家認(rèn)為，健康是由多種因素決定的，健康責(zé)任也應(yīng)由多方承擔(dān)，走全民共建與全民共享之路才是正道。讓基本醫(yī)保承擔(dān)“抓兩頭帶中間”（一頭是預(yù)防，一頭是治大病，中間是治一般的大病和門診小病及門診慢病）的責(zé)任，會把基本醫(yī)保拖垮，實(shí)不可取。

熱議的背后是如何認(rèn)識基本醫(yī)保制度在“健康中國”建設(shè)中的定位和功能。本期特邀請相關(guān)專家從不同角度深入解讀。

董朝暉人力資源和社會保障部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任

近期有人建議將體檢費(fèi)、健身、養(yǎng)生保健等與健康相關(guān)的費(fèi)用納入基本醫(yī)保支付范圍，其理由是：這些項目有助于增強(qiáng)國民體質(zhì)，進(jìn)而有助于減輕醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；饓毫ΑＵ\然，加強(qiáng)健身運(yùn)動、定期體檢、注重養(yǎng)身可以減少疾病發(fā)生，也有助于疾病早防早治，但是，如果把所有能夠增進(jìn)健康的項目都納入醫(yī)保報銷，顯然是不可思議的，甚至是有點(diǎn)荒唐的。

促進(jìn)公眾健康本身是好事，但是并不是所有的好事都應(yīng)由政府包攬，也不是所有促進(jìn)健康的好事都應(yīng)由基本醫(yī)保來買單。畢竟，這個社會是由個人、社會團(tuán)體（包括企業(yè)），以及政府組成的，并且政府還由不同的職能部門組成。在增進(jìn)公眾健康方面，個人、社會團(tuán)體以及政府都應(yīng)承擔(dān)各自的責(zé)任，扮演適當(dāng)?shù)慕巧?，并且政府各部門也應(yīng)發(fā)揮各自應(yīng)有的職能。

基本醫(yī)保是一種法定保險，其目的是緩解疾病給患者及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防范因病致貧。這個目標(biāo)不應(yīng)輕易地擴(kuò)大或縮小，否則可能造成政府越位或缺位，也可能導(dǎo)致政府各部門職能的錯位。如果把健身、養(yǎng)生、健康體檢等都納入基本醫(yī)保，那么不僅醫(yī)?；I資要增加，醫(yī)保部門的行政成本也要增加，醫(yī)保部門還將不得不插手本應(yīng)是公共衛(wèi)生、體育、環(huán)保，甚至農(nóng)業(yè)部門（如食品營養(yǎng)）的事務(wù)。這顯然不是個明智之舉。

健康是一個涉及社會方方面面的大概念，正因?yàn)槿绱?，健康中國目?biāo)被提到了國家戰(zhàn)略的高度。在這里，政府的職能除了提供基本保障外，還需要通過各種機(jī)制激發(fā)公眾和社會團(tuán)體參與到健康促進(jìn)事業(yè)中去。

加拿大是西方福利國家的典范之一，但其全民醫(yī)保也僅提供住院、急診待遇和門診的醫(yī)療待遇，而不報銷普通門診藥品、牙醫(yī)，以及配眼鏡的費(fèi)用，更別提健身和養(yǎng)生的費(fèi)用了。然而，一位加拿大的朋友告訴我，他們公司每人每年可以報銷兩雙鞋子：一雙是運(yùn)動鞋，目的是促進(jìn)員工運(yùn)動，另一雙是皮鞋，據(jù)說新鞋子可以減少足部疾病。兩雙鞋子的費(fèi)用可以納入公司福利開支而享受免稅。

這個小例子說明了個人、社會、政府在“健身和養(yǎng)生”中的責(zé)任以及可能獲得的效益。對員工來說，這兩雙鞋子有助于促進(jìn)其健身和保?。粚ζ髽I(yè)來說，用較少的成本可以提高員工身體素質(zhì)，從而減少病休假；對政府來說，減免了少量稅收，卻有助于提倡公眾健康的生活方式，也有助于醫(yī)保支出的節(jié)約。

當(dāng)然，基本醫(yī)保在促進(jìn)公眾健康中并非毫無作為，醫(yī)保可以通過一定的支付方式，鼓勵醫(yī)務(wù)人員為患者提供健康生活方式的指導(dǎo)。需要注意的是，只有這些服務(wù)是必需醫(yī)療服務(wù)不可分割的一部分的時候，才可以考慮納入基本醫(yī)保報銷。